64排螺旋CT在胆囊癌的诊断价值观察

吕贵逸

【摘 要】目的：探讨64排螺旋CT在胆囊癌临床诊断价值。方法：回顾性分析2016年1月-2018年12月收治的20例经手术或病理证实的胆囊癌患者的临床资料。结果：20例胆囊癌患者经CT检查显示，浸润型7例（35.0%）、肿块型12例（60.0%）、结节型1例（5.0%）。结论：采用64排螺旋CT进行检查在胆囊癌的诊断与鉴别诊断中有重要的价值，是一种有效、非创性的诊断与鉴别胆囊癌的方法，有助于制定治疗方案，应该在临床上广泛应用。

【关键词】胆囊癌;64 排螺旋 CT;诊断价值

【中图分类号】R735.8【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）13--01

原发性胆囊癌属于临床常见的胆道系统恶性肿瘤之一，大多数患者发病初期并无典型症状，待发现病癥就诊时已延误了最佳治疗时机，从而严重影响患者生理和心理健康，更在很大程度上增加了患者家庭的经济负担。很多原发性胆囊癌患者接受临床治疗时病情已经发展至中晚期，治疗效果不佳，且预后较差[1]。而早期诊断和治疗对提高治疗效率，改善生存质量具有重要意义。本研究对20例确诊为胆囊癌患者的CT资料进行回顾性分析，探讨与分析胆囊癌的CT影像诊断价值，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年12月收治的20例经手术或病理证实的胆囊癌患者为研究对象。其中男6例，女14例，年龄41-82岁，平均年龄（53.5±4.8）岁。临床表现多以右上腹痛，右上腹包块，黄疸，发热等症状为主。10例表现为上腹部疼痛不适，2例表现为食欲不振及消瘦，6例表现为腹痛伴黄疸，2例患者无明显临床症状。

1.2 方法 使用的仪器为西门子 Perspective64排CT，检查前告知患者主要操作流程以及注意事项，与检查前0.5h内饮用矿泉水约500-1000mL，设置参数，管电压100KV，管电流120mA，层厚5mm，螺距1.0，层间距5mm，对患者上腹部进行常规CT平扫，在常规平扫结束后，对患者实施增强扫描，经患者肘静脉使用高压注射器注射非离子型对比造影剂碘海醇，对比剂用量为100mL，然后进行延迟扫描，实施三期增强扫描检查。所有重建图像及横断面图像，由2位以上资深医师共同阅片。

1.3 判定标准[2]⑴胆囊壁增厚：增厚在3mm以上，包括弥漫性规则增厚（胆囊壁厚度的最厚处：最薄处<2∶1并且均匀增厚）和不规则性增厚（胆囊壁厚度的最厚处为最薄处>2∶1并且局限的不连续增厚）。⑵胆囊壁僵硬：囊壁轮廓改变，僵直，不规则。⑶胆囊边界不清：胆囊与邻近组织之间的脂肪低密度带不清楚或消失。⑷胆囊黏膜线：①黏膜完整为增强时可见90%以上的层面有连续黏膜线;②黏膜破坏为2个以上的层面出现黏膜线中断。⑸梗阻：①高位梗阻为肝门以上肝管系统扩张;②低位梗阻为胆总管下端扩张。⑹侵犯肝脏：肝脏胆囊床视见不清晰，肝脏内斑片状低密度影，增强后为片状强化表现。⑺淋巴结转移：淋巴结若为单个则需直径超过10mm，若为多个则需直径超过7mm。⑻少量腹腔积液：肝、胆囊以及脾周围可见新月状、窄带状液性低密度区。

2 结果

2.1 CT直接征象 胆囊癌分三型：①结节型：1例，病灶大小0.5-2.8cm。胆囊腔存在，胆囊壁受侵，病灶由胆囊壁向腔内突出呈结节和肿块。②肿块型：12例，病灶大小3.2-7.5cm，肿块边界清晰，肿块从胆囊壁向胆囊腔内生长，造成胆囊腔缩小或完全闭塞，肿块位于颈部胆囊可增大，肿块边缘见较窄的低密度带环绕，增强扫描时肿块强化较明显。③浸润型：7例，表现为胆囊壁弥漫性或局限性增厚，边界不清晰，表面不光整，未见典型肿块。

2.2 CT间接征象 ①肝直接受侵或远处肝转移：胆囊与肝脏的问隙消失，肿瘤与正常肝脏组织分界不清，4例。②肝门区、胰头区腹腔淋巴结转移尤其是腹主动脉旁淋巴结肿大，直径>1.5cm，常合并胆囊结石，腹水形成，其增强扫描后肿大淋巴结强化不明显，5例。③肝转移：表现为肝内多个大小不等、边缘不清、密度不均匀、形态不规则的低密度影，部分可融合成块，6例。④侵犯肝十二指肠韧带、胰头等局部管壁僵硬或形成软组织肿块，4例。⑤淋巴结肿大压迫胆总管形成肝内外胆管扩张，1例。

3 讨论

胆囊癌是医学临床癌症中较为常见的癌症之一，其病发原因多为胆囊结石的慢性刺激，病发率相对较高。胆囊癌多表现为腹痛，恶心，食欲下降，消化不良等症状，很多消化道疾病，如胆道感染，胆结石，胃和十二指肠球炎，消化性溃疡，胰腺炎可与胆囊癌混淆。近年来，医学临床中逐渐采用螺旋 CT 增强扫描对患者癌病变情况进行检查，通过该技术，能够有效地实现对胆囊内部结构和内部现象的检查，将胆囊内壁厚度、深度等多方面的征象特点体现出来，能够为临床中胆囊癌的诊断提供了实际的依据和参考。但同时，在采用螺旋 CT 增强扫描对患者实施检查扫描的过程中，也要注意鉴别诊断。

胆囊癌CT检查的鉴别诊断：⑴慢性胆囊炎：囊壁增厚型胆囊癌的CT检查表现与慢性胆囊炎相似，检查发现有胆囊炎和胆囊结石征象时，不能简单作出诊断，要考虑是否伴有胆囊癌的存在，要从以下方面进行考虑。①慢性胆囊炎的囊壁增厚均匀，胆囊癌的囊壁常局限性增厚或一侧壁增厚;②胆囊壁普遍增厚且局限性不规则增厚伴明显强化，提示胆囊炎合并胆囊癌的可能;③慢性胆囊炎胆囊内壁光滑，而胆囊癌胆囊内壁有结节状突起或高低不平;④黄色肉芽肿性胆囊炎因囊壁亦可为不均匀增厚，鉴别诊断较困难，确诊常需手术病理证实[3]。⑵胆囊腺肌增生症：胆囊腺肌增生症出现囊腔普遍或局限性狭窄，CT 平扫缺乏特征性，易误诊，而口服碘番酸胆囊造影 CT及CT增强扫描有助于诊断，可见充盈对比剂的壁间憩室，即特征性“花环征”，脂餐后胆囊收缩、功能亢进，而胆囊癌多丧失收缩功能。

综上所述，采用螺旋 CT 增强扫描，能够有效地对胆囊癌变患者的具体病变情况和病变部位进行明确，呈现出相对清晰的征象特点，对胆囊癌早期的定性诊断具有一定的意义，能够在医学临床中广泛应用。

参考文献

侯 辉. CT与MRI诊断原发性胆囊癌的临床效果对比分析[J]. 中国医药指南，2018，16（9）：149-150.

薛少军，任莉. 64 层螺旋 CT 对慢性胆囊炎与胆囊癌的鉴别诊断分析[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（7）：132-133.

沈志红. CT检查诊断原发性胆囊癌的价值[J]. 中国社区医师，2018，34（22）：124-125.