不同方式治疗多发性肋骨骨折临床效果研究

张磊

【摘 要】目的：探讨并分析采用不同方式治疗多发性肋骨骨折的临床效果。方法：此次研究的对象是选择本院2015年10月-2017年6月134例多发性肋骨骨折患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果：三组之间的止痛有效率、外观满意率、肺炎发生率、住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：TiNi环抱式接骨器及可吸收髓内钉相对于外固定治疗肋骨骨折均有促进骨折愈合、减少住院时间、缓解胸部疼痛的作用，临床上应结合骨折患者的自身情况选择合适的内固定方式。

【关键词】多发性肋骨骨折; TiNi环抱式接骨器; 可吸收髓内钉

【中图分类号】R683.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）13--01

近年来，交通事故等造成的骨折患者逐年增加，其中肋骨骨折约占胸部骨折的55%，尤其是多发性肋骨骨折，约占肋骨骨折的25%，易出现連枷胸进而造成呼吸异常、功能不全及急性呼吸窘迫综合征，严重危及到伤员的生命[1-3]。本院从2015年10月-2017年6月收治了134例多发性肋骨骨折患者，分别采用了TiNi环抱式接骨器、可吸收髓内钉的内固定手术方式及胸带加厚棉垫外固定的方式对患者进行治疗，现将三种不同的处理方式分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集本院2015年10月-2017年6月收治的134例多发性肋骨骨折患者的临床资料，其中男76例，女58例，年龄23～68岁，平均（38.4±5.）7岁。所有患者经X线片或CT检查显示肋骨骨折≥2根，排除合并其他疾病造成肋骨骨折者，生命体征不平稳需紧急抢救者，患有严重心脑血管疾病者。患者随机分为A组43例，其中男24例，女19例，年龄24～59岁，平均（35.2±4.9）岁;B组51例，其中男33例，女18例，年龄23～64岁，平均（41.5±3.5）岁;C组40例，其中男19例，女21例，年龄26～68岁，平均（37.6±5.1）岁。所有患者及其家属自愿同意参加临床研究。

1.2 方法 A、B组患者均在静脉全身麻醉下行手术治疗，根据患者骨折的部位选择侧卧位或仰卧位，充分暴露术区，清除血凝块、坏死组织，开胸探查，控制活动性出血，缝合挫伤肺，暴露骨折断端，剥离两侧骨膜，将断端对位。A组患者根据肋骨横径选择合适大小的TiNi环抱式接骨器，先将接骨器置于无菌冰水中5 min，取出后立即将环抱臂迅速置于两侧断端，随即用45 ℃盐水纱布热敷固定处;B组患者暴露断端髓腔，钻孔扩髓，应用合适型号的可吸收髓内钉将两侧断端解剖复位;C组患者应用胸带加厚棉垫固定加压包扎患处。此外，所有患者均进行止痛、化痰、抗感染治疗。

2 结果

2.1 A、B组患者术中情况比较 A、B组患者的手术时间、固定肋骨数及术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 三组患者治疗后临床资料比较 三组患者的止痛有效率、外观满意率、肺炎发生率、住院时间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。三组之间进一步按照校正过的检验水准进行两两比较，发现A组与B组之间的止痛有效率比较差异无统计学意义（P>0.0167），A组与C组、B组与C组之间的止痛有效率比较差异均有统计学意义（=9.39、8.032，P<0.0167）;A组与B组之间的外观满意率比较差异无统计学意义（P>0.0167），A组与C组、B组与 C组之间的外观满意率比较差异均有统计学意义 （=14.497、16.059，P<0.0167）;A组与B组之间的肺炎发生率比较差异无统计学意义（P>0.0167），A组与C组、B组与C组之间的肺炎发生率差异均有统计学意义（=13.280、14.296，P<0.0167）;

A组与B组之间的住院时间比较差异无统计学意义（P>0.0167），A组与C组、B组与C组之间的住院时间比较差异均有统计学意义（P<0.0167）。

3 讨论

发生肋骨骨折的患者，由于骨折处的剧烈疼痛，导致患者惧怕深呼吸、咳嗽、改变体位等，进而造成呼吸道分泌物黏稠、增多、不易排出，最终导致肺部感染的发生率增加。如果肋骨骨折处的断端指向体内，极有可能损伤胸膜、血管、肺组织等，引起血气胸的发生。故一旦发生肋骨骨折，需及时处理，肋骨骨折的处理原则为减轻患者疼痛、保持呼吸道通畅、积极预防和治疗并发症。其中最重要的处理方式就是保持胸廓的固定性，胸廓固定的方式总体分为外固定和内固定两种，其主要目的都是限制肋骨断端活动，使断端对位良好，促进断端愈合并降低患者疼痛。

两种内固定方式的术中资料进行比较，笔者发现两者的手术时间、固定肋骨数及术中出血量并无差异，术后的临床资料两种内固定方式相比也无明显差异，故笔者认为TiNi环抱式接骨器及可吸收髓内钉均为治疗多发性肋骨骨折的理想方式。相关学者研究发现可吸收髓内的治疗方式在术后镇痛及术后下床时间等方面优于环抱式接骨器，笔者此次未对患者术后下床时间进行统计。手术过程中如果固定不满意，可以冰敷后将其取出，软化后进行再次放置，降低不必要的损伤。对于肋骨骨折严重的患者，即使有肋骨骨质的缺如，TiNi环抱式接骨器仍能起到桥梁的作用将肋骨连续，起到支撑的作用。TiNi环抱式接骨器所有的这些特性均最大限度地减少对骨髓腔供血及骨膜的破坏，为骨折处提供有效的血液循环支持，有利于肋骨骨折的愈合。此外，对于严重骨质疏松的患者，可吸收髓内钉的应用仍有局限。近年来，肋骨骨折的手术方式不断改进，固定材料也发展迅速，像以往经常用到的钢丝、钢板、克氏针等材料由于其手术操作复杂，与人体组织相容性差等缺点逐步在临床上缩小了应用范围，而被记忆合金接骨板及可吸收钉等新型材料逐渐替代。结合笔者的研究结果，多发性肋骨骨折患者需采取积极的手术治疗，进行肋骨骨折内固定。内固定手术创伤小，术后患者恢复好，胸廓复形明显，胸部疼痛控制佳，同时减少患者的住院时间及带管时间。针对不同的患者应该选用合适的内固定方式，如骨质疏松或肋骨骨折严重的患者尽量采用TiNi环抱式接骨器进行内固定，而对于不宜二次手术的患者可考虑应用可吸收髓内钉进行内固定。

参考文献

岑小波，刘浩，陈光明，等.TiNi环抱式接骨器内固定治疗多发性肋骨骨折[J].中国胸心血管外科临床杂志，2013，20（4）：476-478.

杨仁荣，曹金林，郑海燕，等.损伤控制外科新理念在肺创伤急救中的临床应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（1）：98-100.

孙霁.内固定手术治疗多发性肋骨骨折120例临床观察[J].中外医学研究，2013，11（12）：106.