结肠镜检查报告误导右半结肠癌根治术1例分析

李龙

【摘 要】目的：防止结肠镜诊断报告误导结肠癌手术操作。方法：我院于2019-11-18收治1例结肠癌患者，术前纤维结肠镜及病理报告为结肠中分化腺癌（距肛缘75cm），于2019年11月20日行剖腹探查及右半结肠癌根治术。结果：术后恢复良好，出院时间2019-11-29，随访约一月无异常。结论：手术者要正确解读结肠镜检报告，做到精确定位切除病灶。

【关键词】纤维结肠镜;手术;右半结肠癌

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）13--02

1 个案分析

我院于2019年11月18日收治一位病人。病人宋建强，男，59岁。住院号00062692001。因发现结肠癌3天入院。病人约7天前出现大便不成形伴下腹疼痛，曾去青岛市市里立医院做纤维结肠镜及病理报告为结肠中分化腺癌（距肛缘75cm）。既往体健。体格检查：T36℃，P64次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。心肺腹未见异常。肛诊：截石位进指约6cm示直肠粘膜光滑，未触及肿物，前列腺约5×5cm大小，质韧，中央沟变浅，未触及结节，退指指套无血迹。

2 检查结果

2019-11-15青岛市市里立医院做纤维结肠镜及病理报告为结肠中分化腺癌（距肛缘75cm）。化验：白细胞数目4.96×109/L红细胞4.65×1012/L血红蛋白浓度161g/L血小板数目203.00×109/L。余辅助检查未见异常。

3 治疗结果

病人于2019年11月20日行手术治疗，手术幸亏采用上下两点硬膜外麻醉，但做左上腹旁正中切口并绕脐切口，进入腹腔，探查见结肠肝区一肿瘤约3×3cm大小，质硬，活动度可，侵犯浆膜层并与周围大网膜有黏连。手术野显露不清，操作困难，未改做右侧腹直肌切口，沿用原切口做绕左侧脐周切口，給予行右半结肠切除，回肠与横结肠做端侧吻合，手术顺利。术后抗炎补液，术后9天拆线切口二Ⅱ/甲级愈合。出院时间2019-11-29，随访约一月无异常。病理报告示：（1）中分化腺癌;癌细胞侵及深肌层，上下断端未见癌浸润，肠系膜淋巴结内未见癌转移。（2）慢性阑尾炎。

4 讨论分析

结肠镜检查报告内容重要的是定位，定位肿瘤位置对于手术精确操作有着极其重要的意义，否则一旦定位不准确，再另做一切口不仅增加病人痛苦而且增加医疗纠纷产生。尤其结肠肝区与结肠脾区相对位置固定，解剖特征明显，是腔镜医生常规定位标准，作为外科手术者尤其要关注这解剖部位，事关手术切口开在左侧还是右侧。本例病人幸亏是开腹操作及有效麻醉，结合手术者熟练操作，才没有造成不良后果。所以手术者也要熟悉结肠镜报告术语，术前认真做到病灶准确定位，也要和肠镜室医生、麻醉医生及时沟通。