应用PDCA循环降低Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率

徐晓琳 栗方

【摘 要】 目的：应用PDCA管理方法，降低Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率。方法：选择2016年1月到2016年12月2176例Ⅰ类切口手术患者作为观察组，选择2017年1月到2017年12月3486例Ⅰ类切口手术患者作为对照组。应用PDCA管理方法，比较Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率的变化情况。结果：PDCA持续改进后，Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率逐步下降，由2016年的76.24%降至2017年的29.09%，P<0.01，有统计学意义。结论：应用PDCA管理办法，对降低Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率具有重要意义。

抗菌药物的不合理使用已经成为全球严重的公共卫生问题之一，Ⅰ类切口患者抗菌药物应用问题最为突出，根据抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）规定，Ⅰ类切口手术通常不需要预防性使用抗菌药物[1]。欧美国家在Ⅰ类切口手术和介入治疗围术期中也不推荐常规使用抗菌药物[23] ，选择2016年1月至12月Ⅰ类手术切口患者作为研究对象，将PDCA管理方法运用到降低Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用中。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集2016年1月-12月Ⅰ类切口手术2176例，对预防性抗菌药物使用率进行分析，查看2017年1月-12月开展PDCA期间Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率的变化情况。

1.2 PDCA循环管理方法

1.2.1 P阶段（计划阶段） （1）现状 我院Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率高（>30%）（2）原因：业务水平参差不齐;医疗行为复杂，难以绝对限定哪些手术不能用药;相关部门不能给临床提供有效的用药指导;用药流程不规范;管理制度、奖惩制度不健全，难以落实。（3）计划：将Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率降至30%以内，规范Ⅰ类切口预防性抗菌药物的合理使用。

1.2.2 D阶段（实施阶段） 应用PDCA管理方法控制Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用，开展“5+1”专科培训，并邀请院内院外专家对本院医护人员合理用药进行经验分享。规定七大手术原则上不预防使用抗菌药物，药学部每周组织临床药师进行查房，对Ⅰ类切口预防性抗菌药物进行指导，感控部组织抗生素宣传周活动，举行Ⅰ类切口预防性抗菌药物评比活动。医务部将Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率纳入绩效考核和质控指标，并进行日常督导检查。我院规定预防性用药由手术室护士负责在术前0.5-2小时内执行，药学部、感控科修订Ⅰ类切口预防性用药相关制度，明确给药方案。

1.2.3 C阶段（检查阶段） 医务部与感控科充分发挥职能部门督查功能，将Ⅰ类切口预防性抗菌药物纳入质控绩效考核中，每月反馈结果做到奖惩分明，将Ⅰ类切口合理使用抗菌药物落到实处。

1.2.4 A阶段（处理阶段） PDCA循环实施半年 ，成效显著，Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率显著下降。1.3统计学处理 采用SPSS 19.0軟件进行统计分析，采用X2检验方法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

持续改进效果应用PDCA，Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率由76.24%下降至29.09%，结果显著，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

围手术期抗菌药物的合理使用能预防和降低手术部位感染[4]，但是临床上过度使用抗菌药物预防手术部位感染的现象日益严峻，尤以Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用问题最为突出。我院2016年Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率为76.24%，采取有效的方法降低Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率是十分必要的。

PDCA循环最早是由美国质量管理学者戴明所提出的一种既适用于解决医院、科室的整体问题又适用于解决某一项具体问题的管理方法，内容主要包括P（plan，计划），D（Do，执行），C（Check，检查），A（Action，总结）4个阶段[5]。为确保我院Ⅰ类切口预防性抗菌药物的合理使用，选取我院2017年1月到12月Ⅰ类切口手术患者作为研究对象，与2016年Ⅰ类切口手术患者做比对，成效明显。研究结果显示，Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率从干预前的76.24%降至29.09%，且差异有统计学意义（P≤0.05）。总之，通过开展PDCA循环，有效降低了我院Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用，验证了管理工具的有效性，确保了医疗质量，保证了患者的安全。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部.关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知：国卫办医发〔2015〕43号[S].2015.

[2] Venkatesan AM，Kundu S，Sacks D，et al.Practice guidelines for adult antibiotic prophylaxis during vascular and interventional radiology procedures[J].Journal of vascular and interventional radiology.2010，21（11）：161-1630

[3] Bucher BT，Warner BW，Dillon PA.Antibiotic prophylaxis and the prevention of surgical site infection[J].Current opinion in pediatrics，2011，23（3）：334-338

[4] Song Y，Bian Y，Petzold M，et al.The impact of Chinas national essential medicine system on improving rational drug use in primary health care facilities：an empirical study in four provinces[J].BMC Health Services Res，2014，14（1）：1

[5] 张宗久.中国医院评审实务[M].北京：人民军医出版社，2013：328