改良封闭式负压引流治疗压疮使用海绵与海绵湿纱换药的疗效对比

赖幸 温燕红 马岚

【摘 要】 目的：比较用改良封闭式负压引流应用海绵和海绵+生理盐水湿纱对压疮的治疗效果。方法：将80例Ⅲ、Ⅳ期压疮的患者随机分为实验组和对照组，每组40例，实验组采用海绵+生理盐水湿纱换药，对照组采用海绵换药，比较两组患者的治疗效果。结果：实验组患者的有效治疗（痊愈、显效）例数及有效治疗率，均较实验组高，且差异有统计学意义（p<0.05）。结论：与海绵换药比较，应用海绵加生理盐水湿纱换药治疗III、IV期压疮更有利于创面肉芽组织生长，加速创面愈合，减轻患者疼痛，缓解经济负担。

【关键词】 压疮;负压引流;改良;海绵;湿纱

压疮（pressure sores），系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。人口老龄化，使得社区压疮发生率急剧增加，有统计显示居家养老的卧床病人压疮发生率高达20%～50%。压疮的特点是病程长、易复发，不但可使原发病加重、增加死亡率，花费也巨大，老年人中患压疮者的死亡率是无压疮者的四倍。并且，压疮经常作为疾病的并发症出现，常有多种因素与之相互影响，进一步加重了其治疗难度，造成其治疗时间长、治疗费用高昂的特点[1-2]。

封闭式负压引流（Vacuum Assisted Closure， VAC）对促进创面愈合的作用在临床中得到充分肯定[3]，但因封闭式负压引流技术材料价格较高，限制了在临床特别是基层医院的应用。本中心自将改良VAC用于治疗压疮患者，通过临床对照统计比较不同材料压疮治疗的优劣，希望由此改善社区患者压疮的治疗效果，从而减轻患者的痛苦及并发症发生概率，并减轻家庭及社会的负担。

1 资料与方法

1.1 资料来源为2018年1月至2018年12月之间于我中心就诊的80例Ⅲ、Ⅳ期压疮的患者，男36例，女44例，年龄49-98岁（平均年龄75岁），入院时已发生压疮，压疮分布于骶尾部68处，左、右髋部12处。将80例患者随机分成实验组和对照组，每组各40例。

1.2 治疗方法 两组患者按诊疗规范对其基础疾病进行常规治疗并使用改良封闭式负压引流，实验组采用海绵+生理盐水湿纱换药，对照组采用海绵换药，治疗14天。根据创面有无化脓和黄色腐烂组织或黑色坏死组织，决定是否进行清创。改良封闭式负压引流治疗技术由填充材料、引流管、医用薄膜、负压源组成，我们选用中心内较易获得的材料来替换昂贵的配套材料，填充材料选用医用聚氨酯海绵;引流管根据伤口面积大小及引流范围选用头皮针、吸痰管、延长管、一次性胃管等临床上常用的引流管道;医用薄膜选用外科手术薄膜;负压源采用病房中心负压。[4]

1.3 实验组用生理盐水清洗创面后，用干纱稍微搽干后，使用改良封闭式负压引流+海绵+生理盐水湿纱，创面渗液多时隔天换药，创面渗液少时2-3天换一次药，根据渗液量来换药。

1.4 对照组用生理盐水清洗创面后，用干纱稍微搽干后，使用改良封闭式负压引流+海绵同法换药。

1.5 评价方法按疗效评定标准评价治疗效果 痊愈：创面完全愈合，新生皮生成;显效：创面缩小，无分泌物，肉芽组织生长，创面结痂或缩小;好转：创面无扩大，渗出液减少;无效：创面无扩大，渗出液无减少;恶化：创面扩大，创面有大量渗液及坏死组织。

1.6 统计学方法 数据采用spss22.0统计软件进行处理和分析统计方法采用x2检验和t检验。

2 结果

2.1 两组患者在年龄、性别、压疮分布、面积比较，经统计学分析，均p>0.05差异无统计学意义。

2.2 两组患者治疗效果比较 通过表1可以看出，实验组患者治疗的显效例数均较对照组多，其百分比也均较对照组高;而实验组患者的有效治疗（痊愈、显效、好转）例数也较及有效治疗率，均较实验组高，且差异有统计学意义（x2=4.01，p<0.05）。

有效治疗经统计学分析，x2=4.01，p<0.05。

2.3 两组患者创面有效治疗天数比较（见表2）

两组经统计学分析，t=4.595，p<0.05。

3 讨论

有研究显示[5]，应用濕性敷料可令伤口渗出液中的利于生长活性物质可得以保留，活性物质的释放也会增多，在此条件下可促进坏死组织与纤维蛋白的溶解、组织细胞的增殖分化及上皮细胞的移行促进伤口愈合。另外，湿性敷料可使处于抑制偏酸环境，具有一定的抑制病菌作用，从而产生了一定的微生物阻隔作用，从而降低感染的机会。对于患者来说，湿性愈合环境令患者的疼痛感降低、舒适感增加。湿性敷料最大程度地保护了创面的神经末梢，在敷料更换时伤口与敷料不黏连，避免换药时对创面的二次损伤[6]。

根据本实验结果看出，实验组患者在治疗有效例数及治疗有效比例上均优于对照组，证明了实验组对于压疮的治疗是有效的，另外，实验组治疗有效的天数也明显要小于对照组，证明了应用实验组材料治疗压疮，能明显缩短压疮的治疗周期。综上所述，可见实验组对于压疮的治疗效果要优于对照组，对于两组治疗效果的差异，究其原因，对于对照组来说，其使用海绵主要目的是促进毛细血管再生，改善局部血液循环，但其换药时，创面可能较干燥，导致患者疼痛感更强，且更容易导致出血，故影响肉芽组织的生长，创面愈合慢。对于实验组的海绵+生理盐水中纱，其在原来的治疗基础上，可以减少创口出血及疼痛程度，既能保持创面湿润，促进肉芽组织生长，又能在此基础上减少新生肉芽组织的损伤，减少伤口浸渍，并能预防交叉感染，从而加速伤口愈合，这些方面都体现了改良封闭式负压引流+海绵+生理盐水湿纱治疗方法具有更高的安全性和更好的优越性。

综上所述，使用改良封闭式负压引流+海绵+生理盐水湿纱的治疗方法应用于压疮治疗，可提高压疮的疗效及缩短治疗天数，由此能很大程度减轻患者痛苦并提高其生活质量，并能缓解家庭及社会经济负担，望该方法可得以在社区进一步完善及推广。

参考文献

[1] Gethin G， Jordano'Brien J， Moore Z. Estimating costs of pressure area management based on a survey of ulcer care in one Irish hospital.[J]. Journal of Wound Care， 2005， 14（4）：162-5.

[2] Cobb A. Management of a paraplegic patient with a full thickness ischial pressure ulcer[J].British Journal of Community Nursing，2002，7（6 Suppl）：24，26，28，30，32.

[3] 裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：30-34.

[4] 冯荣宗，朱俏容，叶燕玲，等.可携带封闭式负压引流技术治疗难愈性伤口的回顾性分析[J].现代诊断与治疗，014（4）：801-802.

[5] 孟凡慧，王丽华，王嘉茹，等.湿性敷料在切口裂开护理中的效果观察[J].中华现代护理杂志，2005，11（6）：424-426.

[6] 张艳，赵玉兰.伤口湿性愈合管理用于重度压疮治疗的效果观察[J].医药前沿，2015，5（12）：38-39.