对比分析静吸复合麻醉、单纯静脉麻醉对胃癌手术患者应激反应及细胞免疫功能的影响

孟林克

【摘要】目的：对胃癌手术患者分别应用单纯静脉麻醉、静吸复合麻醉，并分析两种麻醉方案的效果。方法：选取2017年12月-2019年11月，在我院进行手术治疗的76例胃癌患者，将其分为两组。对照组38例，采取单纯静脉麻醉;观察组38例，采取静吸复合麻醉。结果：术后24h，观察组患者的IL-2、CD4水平明显高于对照组，CRP、CD8水平明显低于对照组（P<0.05）。结论：对胃癌手术患者采取静吸复合麻醉可减轻患者应激反应及免疫抑制，有利于患者术后免疫功能的恢复，值得推广。

【关键词】胃癌;应激反应;免疫功能

【中图分类号】R614.4

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2020）15-253-02

近年来，研究发现，手术及麻醉过程中机体细胞免疫功能抑制、应激反应是影响患者手术成功率、有效生存率的重要因素[1]。因此，为改善患者预后质量，在选择麻醉方案时，应尽量选择应激反应小、细胞免疫功能抑制低的方案。本文将对胃癌手术患者分别应用单纯静脉麻醉、静吸复合麻醉，并分析两种麻醉方案的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年12月-2019年11月，在我院进行手术治疗的76例胃癌患者。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组38例，女性17例，男性21例，年龄37～68岁，平均（48.02±6.64）岁。对照组38例，女性18例，男性20例，年龄35～66岁，平均（47.79±5.86）岁。

1.2方法

进入手术室前，所有患者均使用苯巴比妥钠（国药准字H50021537）0.1g+阿托品（国药准字H11020766）0.5mg，肌注给药。开通静脉通路，监测患者生命体征变化。麻醉诱导：芬太尼（国药准字H20030200）2μg/kg+丙泊酚（国药准字H20123318）2mg/kg+维库溴铵（国药准字H20084039）0.6mg/kg。确定生命体征平稳后，进行插管操作。对照组患者应用单纯静脉麻醉进行维持麻醉，使用芬太尼0.02μg/（kg·min）+丙泊酚0.05μg/（kg·min）+维库溴铵1μg/（kg·min），直到手术结束。观察组患者应用静吸复合麻醉进行维持麻醉，间断使用丙泊酚、维库溴铵、芬太尼，同时使用1%异氟烷（国药准字H20020267）维持麻醉，直至手术结束。

1.3评价标准

对比两组患者麻醉前30min、术后24h两个时点的细胞免疫功能指标以及应激反应指标。免疫功能指标选择CD4、CD8，应激反应指标选择白细胞介素-2（IL-2）、C反应蛋白（CRP）。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0软件，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。

2结果

术后24h，观察组患者的IL-2、CD4水平明显高于对照组，CRP、CD8水平明显低于对照组（P<0.05），见表1。

3讨论

胃癌是一种死亡率较高、预后较差的恶性肿瘤，患者多存在免疫功能不全情况，且在进行根治手术时，受手术疼痛、，麻醉等因素影响，机体应激反应明显，会进一步加重机体免疫抑制，不利于控制术后肿瘤细胞迁移种植，同时可能增加术后感染风险。因此，选择合适的麻醉药物非常重要，是稳定患者应激反应及機体免疫的关键。以往有研究显示，机体出现应激反应后，可导致多种细胞因子的改变，例如炎症反应非特异性标志物CRP以及促T淋巴细胞成熟分化的IL-2，在应激状态下，两者水平均会升高。CD4是一种特异性免疫分子，主要表达于T细胞表面，可协助T细胞识别抗原并进行递呈。而CD8主要在成熟T细胞表面表达，可抑制T细胞抗体合成及分泌[2]。

在本次研究中，术后24h，观察组患者的IL-2、CD4水平明显高于对照组，CRP、CD8水平明显低于对照组（P<0.05），表明静吸复合麻醉对患者应激指标及免疫指标的影响更小，有利于维持机体应激状态下免疫功能的稳定。分析其原因，主要是由于单纯静脉麻醉的麻醉诱导及维持均依赖丙泊酚、芬太尼、维库溴铵等药物，而进行静吸复合麻醉则能够通过吸入异氟烷，减少静脉麻醉药物的使用量，降低神经兴奋性，降低皮质类固醇激素、儿茶酚胺等水平[3]。虽然静吸复合麻醉后，患者应激指标及免疫指标均有所波动，但均维持在小幅度，而单纯静脉麻醉状态下上述指标则波动较大，不利于患者术后免疫功能的恢复。

综上所述，对胃癌手术患者采取静吸复合麻醉可减轻患者应激反应及免疫抑制，有利于患者术后免疫功能的恢复，值得推广。

参考文献

[1]杜媛，徐建，王卫东.全凭静脉麻醉与静脉-吸入复合麻醉对老年患者腹腔镜辅助胃癌根治术后苏醒质量的影响[J].新乡医学院学报，2018，35（7）：616-619.

[2]党璐，毕翻利，高洁，等.静-吸复合气管内插管全身麻醉联合不同镇痛药物对胃癌术后镇痛时效的对比分析[J].实用癌症杂志，2018，33（10）：1620-1623.

[3]程蕾，涂小磊.右美托咪定辅助静吸复合麻醉对进展期胃癌患者术后机体氧化损伤及血清Thl/Th2、皮质醇水平的影响[J].临床和实验医学杂志，2019，18（2）：215-219.