中西医综合治疗置留气管插管的吞咽障碍疗效分析

刘晶晶 王琦

【摘 要】 目的：分析中西医综合治疗置留气管插管的吞咽障碍的临床效果。方法：在我院康复科于2018/4-2019/5期间接收的脑卒中患者中筛选出存在吞咽障碍且置留气管插管的48例患者为研究对象。根据其入院时间将其分成实验组和对照组，其对应的治疗方案各是：中西医综合治疗和电针灸治疗，对比两组的治疗效果。结果：通过1个月的临床治疗，实验组患者的吞咽功能恢复程度好于对照组，P<0.05。结论：中西医综合治疗置留气管插管的吞咽障碍的疗效确切，是一个值得广泛应用的干预策略[1]。

【关键词】 中西医综合治疗;置留气管插管;吞咽障碍;疗效

引言

吞咽障碍对于脑卒中患者而言，是一个很常见的后遗症，其发生率约有45%。这对于此类患者而言，其通常具有：双唇非完全闭合、舌头运动范围窄、吞咽启动延缓等特点。在临床上，大部分气管插管患者合并吞咽障碍，由于患者的咽喉上抬往往受到限制，引起吞咽功能减弱，使患者拒绝吞咽，久而久之会导致咽喉部蓄积大量痰液，进而对患者呼吸功能造成影响。所以，针对此类患者而言，置留气管插管则是实施吞咽训练的一个非常棘手的难题。本文着重探讨了中西医综合治疗置留气管插管的吞咽障碍疗效，相关研究内容如下。

一、对象及方法

（一）对象。

在我院康复科于2018/4-2019/5期间接收的脑卒中患者中筛选出存在吞咽障碍且置留气管插管的48例患者为研究对象。根据其入院时间将其分成实验组和对照组，24例/组。其中，实验组：男女之比是19：29;年龄范围是49-78岁，平均年龄是62.35岁。对照组：男女之比是21：27;年龄范围是48-74岁，平均年龄是64.56岁。经对比以上基本资料，得出无差异，P>0.05。接下来的实验研究存在可比性。

筛选原则：①患者年龄在45-80岁之间;②均接受CT或MRI等检查确诊为脑卒中症;③符合标准吞咽功能评价（SSA）量表的具体内容，均具有吞咽障碍;④患者意识正常，无精神障碍及严重心肝肾障碍等疾病;⑤此次研究内容及流程已被患者及家属熟知，并签署了知情同意书[2]。

（二）方法。

实验组给予中西医综合治疗，具体内容是：

首先，吞咽功能训练。①吞咽功能训练;②口唇闭合训练;③舌肌运动训练;④下颌运动训练;⑤面肌运动训练;⑥反复冷刺激;⑦根据不同患者吞咽障碍程度，在进行康复训练的过程中严格遵循“进食先简单再困难”原则，针对简单食材而言，通常存在较强黏性，不易分散，且密度均匀，在吞咽之后，能够根据食道的弯转、粗细等情况进行变形。例如：鸡蛋汤、米糊等;⑧呼吸训练。

其次，吞咽治疗仪的配合应用。利用吞咽治疗仪对患者的具体病情进行诊断分析，再设置合适的参数。一开始应用的是低频电流中的脉冲直流电、指数电流等，能够借助于低频电流的刺激，使肌肉颤动，从而发挥治疗的功能。

最后，实施电针灸。所选择的主穴位包括：廉泉、地仓、吞咽穴、百汇、人迎、照海、天突等。根据患者的具体体质实施辩证论证，刺入气管后壁（禁止扎透），让患者呛咳数次后拔针，每隔一日施针一次[3]。

对照组给予电针灸治疗。具体内容与实验组的电针灸操作流程相同。

（三）疗效评定。

显效：康复效果显著，患者吞咽障碍基本消失;有效：康复效果一般，患者吞咽障碍有所改善;无效;康复训练没有效果，患者吞咽障碍问题无改善，且存在加重迹象。

（四）统计学研究。

对比两组在治疗前后的吞咽障碍严重度方面，以t检验进行分析;对比两组的治疗效果则通过x2检验进行分析。

二、结果

（一）对比两组患者在治疗前的吞咽障碍严重度

在实施治疗前，两组的吞咽障碍严重度的对比结果得出：无差异，P>0.05;在实施治疗后，实验组患者的吞咽功能恢复程度好于对照组，P<0.05。如表1。

三、讨论

对于脑卒中患者而言，如果出现吞咽障碍，必然会对生活质量带来很大的影响，更有甚者会直接影响患者的身体健康，对此，我们一定要重视早期介入治疗，以便于实施综合干预，尽可能地确保患者的机体功能得到重建和康复，由此能够帮助患者重获新生。关于吞咽功能训练而言，则需要在神经促通术、神经元重建的基础上开展下去，需要针对患者的口唇、舌部等实施个性化、科学性地训练，促进局部血液循环，进而达到增强咽部肌肉力量及灵活性的目的。另外，针对早期缺乏主动吞咽功能训练意识的患者而言，运用吞咽治疗仪是一个不错的辅助介入方法，能够是患者的咽部得到被动性地刺激，由此能够引导患者恢复自主吞咽功能。再结合电针灸方法进行治疗，则能够发挥疏通经络、刺激神经、利咽开窍等功能。由此来看，采用中西医综合治疗方案的效果是非常显著的，能够有效地刺激患者进行咳呛U型能力，使其进食动作更顺畅。

值得注意的是，对于吞咽治疗仪的应用来说，不但能够治疗由脑卒中引起的吞咽障碍疾病，并且由舌下神经、舌咽神经麻痹等诱发的吞咽障碍疾病等也能够得到显著地治疗。不过对于这一医疗设备而言，其应用范围也是有限的，由于其无法完全对口腔、唇部等肌肉实施全面地刺激，对此，在具体应用的过程中，一定要结合患者口腔面部肌肉的锻炼。通常而言，在坚持训练3-5周左右，患者的吞咽功能能够得到明显地好转，这为患者下一步的康复提供帮助，大大地缩减了患者的住院时间，增强了患者的生存质量。

参考文献

[1] 侯小兵， 王海箭， 李文凤， et al. 中西医综合治疗置留气管插管的吞咽障礙疗效分析[J]. 中国医药指南， 2013（05）：433-435.

[2] 周斌. 综合康复治疗脑卒中吞咽障碍的疗效分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2016（23）.

[3] 杨加亮， 陈丽娜， 纵亚， et al. 综合治疗中风后吞咽障碍[J]. 浙江中西医结合杂志， 2008， 18（10）：622-624.