颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床疗效

简慧峰 刘升利 刘强

【摘 要】 目的：探讨并分析颅内血肿微创清除术治療高血压脑出血的临床效果。方法：选取2015年1月～2018年12月我院收治的60例高血压脑出血患者作为研究对象，根据随机数字法分为对照组（30例，开颅手术组）和观察组（30例，颅内血肿微创清除术组），观察并比较两组患者的手术时间、出血量、住院时间、生活能力评分、神经功能评分及治疗效果。结果：观察组患者的出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者的神经功能及生活能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的神经功能评分均低于治疗前，生活能力评分高于治疗前，且观察组患者的神经功能评分低于对照组，生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的治疗总有效率（96.67%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高血压脑出血患者实施颅内血肿微创清除术治疗的临床效果显著，可明显改善患者的神经功能和预后，具有较高的价值，值得在今后的临床工作中积极推广和应用。

【关键词】 高血压脑出血;颅内血肿微创清除术;临床效果;神经功能

高血压脑出血是临床常见的危急重症之一[1-2]，发生率和致残率都比较高，严重威胁患者的身体健康[3]。虽然传统的外科手术能在一定程度上清除血肿，但手术所造成的创伤大，会使患者脑损伤加重，再者受到患者年龄的限制，合并症较多，手术的耐受性低，治疗效果不理想。颅内血肿微创清除术具有创伤小、安全系数高等特点，在高血压脑出血患者的治疗中效果良好，有着较高的价值[9-10]。本研究选取我院收治的60例高血压脑出血患者作为研究对象，旨在进一步探究并分析颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年12月我院收治的60例高血压脑出血患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组中，男21例，女9例;年龄44～85岁，平均（58.58±10.82）岁。观察组中，男15例，女15例;年齡43～86岁，平均（58.72±10.57）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者进行开颅手术治疗，具体操作如下。①全身麻醉;②根据血肿部位确定合适的手术切口;③在显微镜辅助下用吸引器清除血块，术中注意避开重要血管和功能区，并进行止血，放置引流管;④縫合手术切口。

观察组患者进行脑内血肿锥颅引流术治疗，具体操作如下。①术前使用CT明确血肿部位、大小，据此为患者选择合适的穿刺点;②局部麻醉;③进行穿刺，衔接引流管开始引流;④接入粉碎器，反复冲洗（生理盐水）血肿腔;⑤待尿激酶完全注入后，拔除粉碎器，进行夹闭，于2 h后开放引流。⑥手术完成后行CT检查，确保血肿的清除率在80%以上，拔除微创针，包扎伤口（无菌材料）。

2 结果

2.1两组患者出血量、手术时间、住院时间的比较

观察组患者的出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者治疗前后神经功能和生活能力评分的比较

治疗前两组患者的神经功能和生活能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的神经功能评分均低于治疗前，生活能力评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的神经功能评分低于对照组，生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者临床治疗效果的比较

经过手术治疗，观察组患者的治疗总有效率（96.67%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在临床上，高血压脑出血十分常见，常因情绪波动、劳累等因素致使患者血压升高，最后导致脑血管破裂，造成颅内出血。患者主要表现为恶心、呕吐、嗜睡、昏迷等，若未得到及时有效的治疗，患者的身心健康和生命安全均会受到一定的威胁。临床上常用治疗手段有两种，即内科保守治疗和外科开颅清除，前者虽能取得一定的效果，但只可缓解相关的症状，无法彻底清除血肿;对于出血量在30 ml以上的患者，进行保守治疗则死亡风险较高，这可能与血肿压迫周围组织，损伤周围组织的神经功能有关。开颅术创伤大、恢复慢，略有差错就会加重脑损伤，此外老年患者身体各项机能衰退，抵抗力差，不适合进行开颅手术治疗，这在一定程度上加大了手术治疗的难度。随着微创技术和CT检测设备的进步发展，微创颅内血肿清除术凭借其创伤小、恢复快的优点被临床所认可，可弥补内科保守治疗中无法消除血肿的缺点，极大程度上降低了手术对患者所造成的心理和生理上的创伤。颅内血肿清除术应用于高血压脑出血患者中，不受年龄、血肿大小等限制，对于患者的全身影响较小，可在清除血肿的基础上，减轻血肿附近相关水肿脑组织坏死的情况，减少创伤，降低颅内压，减少血管、脑组织的损伤，有效降低死亡率和致残率，有助于改善患者的预后，具有较高的价值。本研究选取我院收治的60例高血压脑出血患者作为研究对象，结果显示，观察组患者的出血量明显少于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组高血压脑出血患者的神经功能评分均有下降，生活能力评分均有提高，且观察组患者的神经功能评分低于对照组，生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者的治疗总有效率（97.50%）显著高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，因高血压所导致的脑出血患者实施颅内血肿微创清的效果较好，有效清除血肿，改善神经功能，便于预后，应用价值极高，可在日后的临床工作中大力推广、应用。

参考文献

[1] 刘庆彬.不同手术时机治疗高血压脑出血的近期效果[J].中国当代医药，2018，25（10）：65-67.

[2] 余艇，蒋海龙，王洪财，等.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究[J].中国现代医生，2017，55（25）：48-51.

[3] 杨长青.丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉对行微创颅内血肿清除术的高血压脑出血患者的应用效果[J].河南医学研究，2018，27（23）：4327-4328.