孕前孕早期补充小剂量叶酸预防神经管畸形的效果观察

徐宝丽　付海静

【摘要】目的：观察孕前孕早期补充小剂量叶酸预防神经管畸形的效果。方法：选择北京市平谷区东高村镇所有孕妇作为研究调查对象，时间段为2019年1月至2019年12月，由北京市平谷区东高村镇社区卫生服务中心免费发放小剂量叶酸，共139例，其中407例自行购买，共546例，与2009年本镇的叶酸服用情况进行对比，对围产儿进行整体分析检查，若发现神经管畸形及时记录并根据其叶酸服用情况进行分析，观察对比最终的叶酸服用依从率，同时对孕妇进行满意度调查。结果：2009年北京市中神经管畸形率为0.91‰，平谷区则高达3.07‰，叶酸的服用率23.5%，依从率10.7%;进入2019年后东高村镇新生儿无缺陷新发病例，，服用率98.6%，依从率84.8%，与2009年对比差异明显（P<0.05）。结论：孕前孕早期补充小剂量叶酸有助于降低胎儿神经管畸形，促使其健康发育，因此需要借助各类平台、网络等多种渠道进行健康宣教，让更多人群了解到叶酸的作用，以提高服用叶酸依从率，将神经管畸形率降到最低。

【关键词】孕前;孕早期;小剂量;叶酸;神经管畸形

【中图分类号】R3.71

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）15-070-02

叶酸属于不耐热、低密度的水溶性维生素，人体不能合成叶酸，而天然叶酸吸收利用度低，通过大量的临床研究发现合成叶酸吸收率高，不易破坏，可以有效预防70%的神经管缺陷的发生。而神经管畸形是一种非常严重的疾病，主要在胚胎发育早期（受孕16-30天）开始发育，逐渐形成管道[1]。神经管缺陷常见类型有脑膨出、无脑儿、脊柱裂，农村发病率高于城市，南方发病率低于北方，为降低新生儿出生缺陷率，北京市于2009年开始免费发放叶酸，但由于知识普及不够，部分偏远地区叶酸服用的依从率甚至服用率很低[2]。本次研究选择北京市平谷区东高村镇所有孕妇作为研究调查对象，时间段为2019年1月至2019年12月，观察孕前孕早期补充小剂量叶酸预防神经管畸形的效果，取得良好的成果并汇总如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选择北京市平谷区东高村镇所有孕妇作为研究调查对象，时间段为2019年1月至2019年12月，由北京市平谷区东高村镇社区卫生服务中心免费发放小剂量叶酸，共139例，其中407例自行购买，共546例。所有孕妇中年龄最大者37岁，年龄最小者21岁，平均年龄（29.5±4.1）岁。纳入标准：所有孕妇具有正常认知功能和机体功能;在纳入前所有孕婦均自愿参与并由工作人员确认;签署知情同意书。将孕妇年龄等一般资料进行对比分析差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

由北京市平谷区东高村镇社区卫生服务中心免费发放小剂量叶酸，每个实验点都由专业人员驻守，指导孕妇每日口服0.4mg，孕期均进行神经管畸形NT，唐氏综合症筛查，彩色超声大排畸检查等，发现有神经管畸形后需仔细填写统计，再核对孕妇的叶酸服用情况。

1.3评价标准

对围产儿进行整体分析检查，若发现神经管畸形及时记录并根据其叶酸服用情况进行分析，观察最终的服用依从率，同时对孕妇进行满意度调查。

1.4统计学方法

对于本次实验中两组孕妇叶酸使用效果的分析中，根据数据类型，应用SPSS19.0软件来处理和分析涉及到的数据和资料，其中孕妇的满意度计数资料选择（%）进行表达，并以卡方对数据进行检验，年龄信息数据采用（x±s）记录数据，并认为只有当p<0.05，才能说明存在统计学意义。

2结果

2009年北京市中神经管畸形率为0.91‰，平谷区则高达3.07‰，叶酸的服用率23.5%，依从率10.7%;进入2019年后东高村镇新生儿无缺陷新发病例，服用率98.6%，依从率84.8%，与2009年对比差异明显（P<0.05）。

3讨论

疾病发生重在预防，神经管畸形也不例外，随着近年来优生理论的不断发展，现代医务人员逐渐将精力放置于神经管畸形的病因研究中，最主要目的是阻止这种病症的发生。神经管畸形的发生并非单一因素的影响所导致的，需要进行全面的流行病学研究，这样才能达到优生的效果。在孕前以及孕期内增补叶酸，能够大大降低新生儿的出生缺陷事件发生率，部分临床研究指出，在怀孕前开始每日服用400μg的叶酸能够有助于降低70%的神经管缺陷事件发生率，所以临床建议在怀孕前三个月直至整个孕早期前三个月每日补充0.4mg叶酸，这样能够有助于提高优生率[3]。

本次研究结果中发现本地妇女在孕期内服用叶酸的情况以及神经管畸形事件发生率与2009年对比有较为显著的差异，本地女性的叶酸服用率相较于2009年本地女性来说明显更高，这些女性具有较高的优生需求，往往会在孕前做好准备并开始服用叶酸具有较好的服用依从性。若女性流动性较大，其工作较为辛苦，并且缺乏足够的时间和精力关注优生的相关知识，难以通过有效的途径获得这方面的知识，在临床上依从性较差。

综上所述，孕前孕早期补充小剂量叶酸有助于降低胎儿神经管畸形，促使其健康发育，因此需要借助各类平台、网络等多种渠道进行健康宣教，让更多人群了解到叶酸的作用，以提高服用叶酸依从率，将神经管畸形率降到最低。

参考文献

[1]杨冬梅，李敏清，庞丽红，曾雅畅，陈冬秀.孕前及孕早期补充小剂量叶酸对孕妇及胎儿的意义[J].广西医科大学学报，2016，33（01）：96-97.

[2]朱一剑，李新生，马明福，张丹妍，万凌，赵乐天，吕静，丁裕斌，李练兵.重庆地区孕中期妇女叶酸认知度、维生素B_（12）与神经管畸形的相关性研究[J].现代预防医学，2014，41（06）：1000-1003.

[3]黄俊，王姽，汪静.武汉市城区育龄妇女孕前和孕早期增补叶酸情况调查与分析[J].中国妇幼保健，2011，26（18）：2810-2812.

[4]陆云凤.240例孕妇在孕前、孕早期叶酸服用情况的回顾性调查分析[J].中国妇幼保健，2006（22）：3111-3112.