呼吸功能训练对肺癌肺叶切除术患者术后生活质量的影响

陈孔范　朱茂华

【摘要】 目的： 探讨呼吸功能训练对肺癌肺叶切除术患者术后生活质量的影响。方法： 选取2015年3月至2019年3月在我院行肺癌肺叶切除术的患者198例，根据术后护理措施不同，分为研究组108例和对照组90例，对照组给予术后常规护理，研究组在常规护理的基础上给予呼吸功能训练，分析比较两组患者生存质量。结果：研究组在生活质量测定量表（QLQ-C30）的功能方面、症状方面、总体健康方面的评分均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论： 对肺癌肺叶切除患者进行呼吸功能康复训练，可明显改善患者的生存质量，值得临床推广使用。

【关键词】 呼吸功能训练;肺癌;肺叶切除术;生存质量

【中图分类号】 R454 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-051-02

肺癌是起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，手术治疗是肺癌最主要和首选的治疗方法。手术治疗的目为彻底切除原发灶及可能转移的淋巴，尽可能保留正常肺组织，为临床治愈和术后康复创造有利条件。但如手术前、后未能加强呼吸功能训练，易出现并发症， 如气胸、肺不张等[1-2]，严重影响患者生存质量。研究发现，术后康复训练对改善患者肺功能，减轻术后并发症具有重要意义[3]。本研究，将呼吸功能训练应用于肺癌肺叶切除患者术后护理中，取得了明显的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2019年3月在我院行肺癌肺叶切除术的患者198例，分为研究组109例和对照组90例。纳入标准：（1）;本次入选患者均符合肺癌诊断标准[4]（2）经临床表现及肺CT、支气管镜检查证实为原发性肺癌，进行肺叶切除患者。排除标准：（1）术前合并严重心、脑、肾等其他脏器器质性病变者;（2）术前伴有肺部感染者;（3）神志不清者。所有患者均签署治疗方案同意书。研究组108例，男62例，女46例;年龄38～76岁，平均61.43±7.81岁。对照组90例，男54例，女36例;年龄39～77岁，平均59.93±7.75岁。两组患者性别、年龄、有无吸烟史、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规术后护理。内容包括：氧疗及营养支持，鼓励患者早期活动锻炼等。研究组在常规术后护理基础上给予呼吸功能训练。呼吸功能训练包括：

1.2.1 缩唇呼吸训练，患者闭嘴用鼻吸气，呼气时将嘴收拢通过缩窄口型缓缓呼出，吸气与呼气时间比为1：2，每次练习10～15min，每日1次。

1.2.2 腹式呼吸（膈肌呼吸训练），患者双手分别放于胸部和上腹部，闭嘴用鼻缓慢吸气，膈肌最大程度下降，松弛腹肌，尽量挺腹，腹部手感向上抬起，胸部不动。呼气时，腹部收缩，腹部手感下降，呼吸频率为6～8次/min，每次练习10～15min，每日2次，熟练掌握后，可逐渐增加每次练习时间和次数;

1.2.3 节段呼吸训练，患者取仰卧位，先确定需要填充部位，护理人员用手加压于局部，患者用鼻吸气，并将气吸至加压部位。随着吸气持续，局部逐渐隆起，护理人员逐渐减压，至吸气末为轻微按压，此时患者持续2～3秒，然后呼气，每次练习15min左右，每日1次;

1.2.4 有效咳嗽训练，包括爆发性咳嗽训练和发声咳嗽训练。爆发性咳嗽是指患者吸气后深呼气，再突然打开声门，在高压状态下使气体从肺内冲出，同时将痰液排出。发声咳嗽是指患者吸气后深呼气，轻轻的进行连续小声咳嗽，将痰液从气管远端推向较大气管，此项练习可在痰液潴留情况下进行;

1.2.5 全身性呼吸体操锻炼，根据患者恢复情况执行，是指将缩唇呼吸、腹式呼吸与扩胸、下蹲、弯腰等动作相结合，在呼吸过程中配合肢体联合动作，改善患者换气功能，增强呼吸肌肌力和耐力。

1.3 观察指标

比较两组患者术后护理1个月后生存质量。生存质量：采用欧洲癌症研究和治疗组织制定的生存质量核心量表（QLQ-C30）进行评价，该量表由功能领域、症状领域、总体健康状况、单项测量状况4个领域30个条目构成，各领域得分转化为0～100内取值的标准化得分，得分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件分析，计量资料采用t检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者生存质量比较 护理前，两组在QLQ-C30量表的功能方面、症状方面、总体健康方面的评分比较，差异均无统计学意义;护理后，研究组在以上方面评分均明显高于对照组，差异有均统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

肺癌是我国多发的恶性肿瘤之一，肺叶切除术是延长患者生存期，改善术后生存质量的首选治疗方法，但术后不可避免的造成有效呼吸面积减小，呼吸肌受损，肺顺应性减低，通气、换气功能下降[5-6]。手术还会刺激呼吸道分泌物增多，出现痰液潴留、肺不张、低氧血症、肺部感染等，严重威胁患者生命健康[7-8]。因此，加强术后呼吸功能训练，对改善患者的心肺耐力及生活质量具有重要的意义。

本研究，通过对肺癌肺叶切除术患者开展了缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练、节段呼吸训练、有效咳嗽训练，有效地增加了气道外口段阻力，增强了膈肌活动度，减少了无效死腔，促使余肺尽早膨胀，充填空腔，有效防止空腔发生感染;还可以帮助潴留的痰液尽早排出，降低肺部感染、肺炎的发生率。

综上所述，对肺癌肺叶切除术患者进行呼吸功能训练，可明显改善患者呼吸功能，提高生存质量，值得推广使用。

参考文献

[1]李露， 高欣源， 李剑华， 等. 系统呼吸训练对肺癌患者术后短期呼吸运动功能的疗效[J]. 中國康复医学杂志， 2016， 31（ 11） ：1225 - 1229.

[2]王曾辉， 程念， 熊丽媛. 呼吸道准备在肺癌患者术前的重要性[J]. 检验医学与临床， 2015， 12（ z2） ： 222 - 223.

[3]肖惠，崔熠可，吴磊，等.肺癌术后肺康复的研究现状与进展[J].中国老年学杂志，2018，38（17）：4312-4314.

[4]袁双虎， 于金明.《原发性肺癌诊疗规范（ 2015 年版） 》放射治疗更新解读[J]. 中国医师杂志， 2016， 18（ 6） ： 801 - 804.

[5]Rachel L Medbery， Theresa W Gillespie， Yuan Liu， et al. Socioeconomic Factors Are Associated With Readmission After Lobectomy for Early Stage Lung Cancer [J]. The Annals of Thoracic Surgery，2016，102（5）： 1660-1667.

[6]苏建华，车国卫.肺癌患者术前肺功能评定的现状与进展[J].中国肿瘤临床，2017，44（7）：301-305.

[7]Lucía Fernández-Rodríguez， Isabel Torres， Delia Romera， et al. Prediction of postoperative lung function after major lung resection for lung cancer using volumetric computed tomography[J]. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2018，156（6）： 2297-2308.e5.

[8]王龙平，彭继海，张鸣生.主动呼吸循环技术在非小细胞肺癌肺叶切除术后快速康复中的临床应用[J].中国康复医学杂志，2018，33（6）：642-646.

作者简介：陈孔范，女，山东省枣庄市山亭区冯卯中心卫生院，主管护师，本科学历，邮编277214。

通讯作者：朱茂华，女，山东省滕州市中心人民医院，眼科，主管护师，本科学歷，邮编277599。