妊娠期梅毒患者抗梅毒治疗效果的影响因素分析

安可梅，陈蕾，罗明

妊娠期梅毒造成的宫内死亡、流产等不良妊娠影响较大，对母婴安全构成威胁，目前已成为危害出生人口素质的公共问题之一[1]。药物治疗等积极有效的治疗干预是改善妊娠期梅毒患者妊娠结局的有效方式，但是，目前妊娠期梅毒患者接受规范治疗比例仍然较低，抗梅毒治疗效果也仍存在很大的提升空间[2]。因此，通过了解影响妊娠期梅毒患者抗梅毒治疗效果的相关因素，使用相应手段促进治疗效果，改善妊娠结局较为重要[3]。基于此，本资料对妊娠期梅毒患者抗梅毒治疗效果的影响因素进行分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年2月—2019年2月在我院接受抗梅毒治疗治疗的92例妊娠期梅毒患者临床资料，根据其治疗效果分为A组(不良妊娠结局，30例)与B组(妊娠结局良好，62例)。A组年龄22～35(28.27±1.15)岁；体质量指数(BMI)19.0～26.9(22.26±0.80)kg/m2；腹围70.2～91.1(80.84±6.22)cm；宫高16.1～20.5(17.66±0.35)cm。B组年龄22～34(28.31±1.22)岁；BMI19.1～26.8(22.32±0.78)kg/m2；腹围70.5～91.2(80.89±6.75)cm；宫高16.2～20.4(17.53±0.65)cm。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①符合《梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2014)》[4]中梅毒诊断标准；②经梅毒螺旋体血清学试验等检查确诊为梅毒；③临床资料完整。(2)排除标准：①凝血功能障碍；②多胎妊娠。

1.3 方法 记录2组年龄、BMI分级(偏瘦：<18.5；正常：18.5～24.9；超重：≥25)、文化程度、婚姻状态、经济情况、孕次、产次、梅毒分期、首次检出梅毒孕周、治疗时机资料，分析影响妊娠期梅毒患者抗梅毒治疗效果的因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，将经单因素检验有统计学意义的变量作为自变量，将不良妊娠结局作为因变量，采用多因素Logistic回归模型分析妊娠期梅毒患者抗梅毒治疗效果的影响因素，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期抗梅毒治疗效果单因素分析 2组年龄、BMI、婚姻状态、经济情况、孕次、产次占比比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组文化程度(小学或文盲)、梅毒分期(隐性)、首次检出梅毒孕周(>28周)、治疗时机(妊娠>12周)占比高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 妊娠期抗梅毒治疗效果的单因素分析[例(%)]

2.2 妊娠期抗梅毒治疗效果的多因素分析 经Logistic回归分析显示，文化程度(小学或文盲)、梅毒分期(隐性)、首次检出梅毒孕周(>28周)、治疗时机(妊娠>12周)为影响妊娠期梅毒患者抗梅毒治疗效果的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 妊娠期抗梅毒治疗效果的多因素分析

3 讨论

随着发病率的增长，妊娠期梅毒目前已成为重大公共健康问题[5]。妊娠期梅毒是一种慢性传染性疾病，由妊娠期或妊娠前期受梅毒螺旋体感染所致，可对人体多脏器、多系统造成破坏，对母婴生命安全造成威胁[6]。在妊娠期内，梅毒螺旋体可通过胎盘使宫内胎儿受到感染，造成宫内窘迫、围产期死产等，且对胎儿的发育具有不利影响，同时可能导致早产、流产等不良妊娠结局。

本资料结果显示，经Logistic回归分析显示，文化程度(小学或文盲)、梅毒分期(隐性)、首次检出梅毒孕周(>28周)、治疗时机(妊娠>12周)为影响妊娠期梅毒患者抗梅毒治疗效果的相关因素。分析其原因可能为：文化程度较低人群知识水平相对较低，其对于妊娠期梅毒了解较少，包括梅毒传播途径等，同时可能影响其对治疗的选择判断，这可能是文化程度低影响妊娠期梅毒患者抗梅毒治疗效果的原因。因此，应加强性传播疾病的相关知识，普及卫生相关知识，加强管理公共设施。梅毒分期是影响妊娠期梅毒患者抗梅毒治疗效果的相关因素，可能由于隐性梅毒患者无明显的临床表现和临床症状，其初次检出时间易受到推迟，且其由于无任何自觉的症状，可能造成妊娠期合并梅毒感染引起严重并发症，进而对治疗效果造成影响[7]。苄星青霉素等药物对于治疗妊娠期梅毒患者效果较好，然而仍存在部分患者治疗效果不佳，不良妊娠结局发生率较高等情况，可能由于部分孕妇产检时间较晚，其梅毒检出时间较迟，可能造成最佳治疗时机的延误，从而造成其治疗效果不佳，增加不良妊娠结局发生风险[8]。另外，治疗时机也可能是妊娠期梅毒患者抗梅毒治疗效果的相关因素。在怀孕早期，胎盘绒毛细胞滋养层具有一定的屏障作用，减小梅毒感染对胎儿影响，但到达妊娠中晚期，产妇胎盘绒毛细胞滋养层发生退化与萎缩，其对梅毒感染的抑制作用减小，因而梅毒螺旋体极易进入胎盘，造成胎儿感染梅毒[9]。陈琦瑛等[10]研究中表示，A组梅毒孕产妇的早产率是11.5%显著低于B组33.3%及C组的37.0%，及时给予妊娠期梅毒孕产妇抗梅毒治疗，对于改善妊娠结局具有重要作用。

综上所述，文化程度低、梅毒分期为隐性、首次检出梅毒孕周晚、治疗时机晚为影响妊娠期梅毒患者抗梅毒治疗效果的相关因素。