感控管理待加磅

文/本刊记者 陈相龙

院感无小事，强抓院感规范，筑牢管控防线是重中之重。

就地市层面而言，门急诊吞吐量庞大的三级医疗机构数量众多，这也成为院感防控的重要单元。

科技赋能精准管控

专职从事医院感染防控工作14年的杨乐认为，要想做好医院感染防控的精细化管理，科学使用“工具”很重要。

对于感控专职人员而言，使用具有实用性、科学性、先进性和推广性的医院感染信息网络系统有利于从宏观角度掌握医院感染现状及医疗质量情况。

事实上，常州市第二人民医院（以下简称“常州二院”）早在21世纪初时就已开始逐步运用院感系统进行监测数据的上报、录入。2013年，常州二院率先在常州市的三级医院中启用以互联网技术为依托的医院感染监测软件系统，并逐步淘汰了诸如医生手工填写医院感染病例报表。“在有了强大的医院感染监测软件系统后，患者出院后去病案室查询漏报、错报感染病例的传统工作方式一去不复返。”杨乐说道。

“尽早地干预可以防止院感风险扩散。”杨乐表示，该院住院患者的院感风险和一些异常指标的变动，感染管理科已可以通过电脑网络的预警第一时间发现并控制。

据了解，常州二院目前实现了住院患者感染高风险指标的实时监控，院感暴发的及时预警，质控反馈的在线传递……极大提高了医院感染监测的准确性和及时性，这种实时的医院感染监测软件系统让感染管理科成为真正意义上的院感风险隐患的“侦察兵”。

伴随着大数据、物联网的兴起，医疗行业也开始逐步探索内涵式建设，并向智慧医院转型。常州二院的感控监测系统再次得到升级。

“2018年10月，我院阳湖院区ICU启用智控手卫生监测系统。”杨乐指出，该系统通过动作捕捉技术和物联网平台实现医护人员手卫生依从性和正确性监测的全天候、无人化，通过一部手机即可查询任何一个时间段医务人员手卫生执行情况。此外，杨乐还表示，2019年5月常州二院阳湖院区开始试点医疗废物全程信息化追溯系统，在常州市首次实现了医疗废物的物联网式闭环管理，避免了医疗废物的遗失泄漏对医院工作人员和环境造成的危害。有了新技术、新平台的建立和运用的支撑，常州二院在“互联网+感控”的道路上奔跑起来。

同样值得一提的是，常州二院1998年开始成为常州市医院感染管理医疗质量控制中心的（以下简称“质控中心”）挂靠单位，尔后，见证了常州市医院感染管理的发展之路。

杨乐南京医科大学附属常州二院感染管理科科长

在有了强大的医院感染监测软件系统后，患者出院后去病案室查询漏报、错报感染病例的传统工作方式一去不复返。

质控中心发挥效能

据了解，该质控中心历经二十余载的探索，目前，该中心成员27人，分别来自常州市二级以上医疗机构、市卫生监督所、市疾病预防控制中心以及各区（县）卫健局或社会事业局医政科。该中心承担常州全市医院感染管理的业务培训、监测反馈、监督指导、交流学习、调查干预、学术科研等任务。

“自成立以来，质控中心每季度都会如约召开成员例会，传达上级文件精神，学习最新法律、法规，讨论并制定常州市医院感染管理相关制度、规范、检查验收标准等。”杨乐还表示，中心每年都会积极举办省或承接市级继续医学教育学习班，还会定期或不定期举办学术论坛。

常州市第二人民医院的护士长正在介绍智控手卫生系统。

“在2009年，中心成立了‘常州市医院感染聚集病例干预小组’。”杨乐认为，中心对本市有院感流行趋势的医院组织专家会诊，并提出有效干预措施，这能及时控制医院感染。

除此之外，按照常州市卫生健康委的工作部署，该中心定期组织对全市基层医疗机构以及二、三级医院感染管理、消毒隔离、职业防护、质量安全等的专项督导检查。这些落到实处的工作有力保障了各项规章制度的贯彻与落实，消除了重大安全隐患。“多年来常州地区未曾发生过重大医院感染事件。”杨乐自豪地说道。

2017年初，“常州市医院感染医疗质量控制中心网站”正式落地。该网站用于展示常州市感控工作动态、及时传递国内外最新学科进展、报道本市各级各类医疗机构感控活动等。

新冠肺炎疫情发生后，常州市卫生健康系统一直在积极响应国家政策，将院感防控管理落到实处。

“我们常州市的公共卫生体系正在逐步做大做强，并且有了一个全市的应急管理体系规划，这些都得益于市委领导的重视。”杨乐介绍，以常州二院为例，常州市卫生健康委规划集资数亿元在阳湖院区建设了一栋独立感染大楼，其中包含了感染性疾病门诊、CT室、手术室等所有跟传染性疾病相关的科室和病房。

“负压病房等接轨国际的高质量专业感染性建筑设施、设备都会出现在这个医疗单元中。”杨乐说道。

学科建设引领发展

2006年国家下发政策，要求医疗机构整建制配备三级管理团队。但近年来关于院感队伍的相关调研数据，结果非常令人担忧。

据杨乐介绍，目前我国院感队伍存在几个主要问题:一是护理人员平均比例依然高居，更有甚者医院依旧还只是起用护理人员作为院感的专职人员；二是感控团队老龄化严重，缺乏活力；三是院感岗位人员流动性极大。

“如何稳固组建一支感控团队？”历经三十多年的发展，院感专职人员的职称晋升问题一直未得到妥善的安排。

“其实，国内一直缺乏针对院感专职人员的专业技术职称系列。”杨乐指出，院感专职人员作为职能科室的工作人员，其实特别“惨”，因为晋升渠道不畅。尤其是体现在：通过背景专业序列晋升存在障碍；同时，职称晋升也是一个巨大的难题。

“江苏省其实很照顾我们感控人，在2017年开了全国的先河，推出了医院感染管理高级职称。”杨乐指出，江苏省一直致力于培养感染防控的专职人员，尤其是在院感医师职称晋升的探索与尝试上开辟了国家的三大“新蓝海”。

“江苏院感专职人员的职称晋升首先要做的就是主攻高级职称晋升。”杨乐指出。

卫生专业技术人员的晋升之路很单一。高级职称的临床工作量要求恰恰是院感专职人员无法正常逾越的障碍。为此，江苏省放开政策，给感控人员打开了职称上升的便捷之路。

“自2017年开始，江苏省卫生健康委在高级职称申报序列中增加了‘医院感染’专业。”杨乐表示，为吸引更多临床医师加入院感专职人员团队，江苏省明确，“临床、中医、公卫和口腔”的院感岗位在职专业技术人员到了晋升年限即可申报高级职称。

“江苏省还为感控专职临床医师人员量身打造考评要求。”杨乐说道。

据了解，在江苏省卫生行政部门的大力支持下，各级医疗机构可根据感控工作特点设立医院感染管理的专业技术工作情况表，并为院感专职临床人员定身打造与医院感染管理相关的专题报告要求。

“希望未来的医学教育能有专门系统的医院感染管理课程。”在杨乐看来，院感专职人员的更大归属感还要依靠未来国家层面的顶层设计。