昆明市一：一树成林

十五年时间，一粒种子，一群人，一片森林。

众心成城奖

2020 最佳医院管理团队

获奖单位

昆明市第一人民医院

五星级管理

医疗质量与安全

医院学科建设

医院药学服务

获奖理由

十五年沧桑巨变，百年老院换新颜。与强者为邻，拜达者为师；剑走偏锋锋芒露，终归坦途途痕沧。独木成林，冠盖如云，千年榕树王是它的象征。

昆明市第一人民医院管理团队

祖国西南，昆明市第一人民医院（以下简称“昆明市一”）——一家曾名不见经传的地市级医院。医院所处二环以内，皆是省内数一数二的大医院：昆医大一附院、云南省一院、省二院、省三院、省中医院、延安医院、昆明市中医院、儿童医院等。无论名气还是规模，15年前的昆明市一，皆落寞非常。

但提到云南，就不得不提到一种奇景：以一树为主根，衍生百余根气根，圆顶篷盖，冠盖如云，独木成林，从而屹立千年——即“千年榕树王”。

15年间，昆明市一的发展，像极了这道奇景最开始纵生时的样子。从一粒种子到一棵大树，再从独木到蔽日森林，扎根于一群人对生命的灼烈向往中，日渐参天。

这一切，都要从昆明市一院长李立当年到来时说起。

立命学科树

时值2005年，正是自1998年美国进修器官移植归来的李立，于1999年开展云南省第一例肝脏移植后，事业在昆明医科大学第二附属医院（以下简称“昆医大二附院”）如火如荼地发展的时期。

解宇昆明市第一人民医院党委书记

李立昆明市第一人民医院院长

而当时的昆明市一，经营困难，人才外流，外加一例突发事件影响，几乎摇摇欲坠，每况愈下。

这样的情况下，原昆明市卫生局领导找到李立，交付“政治任务”：昆明市一，前身是法国人1914年创建的“甘美医院”，后与朱德任云南警察厅长时开设的警察医院合并，1963年正式更名为“昆明市一”，是一所有悠久历史和城市文明代表的老牌市属医院，无论如何务必要振兴。因此，当时以李立为首的一支移植团队，“被”排除万难，从昆医大二附院“移植”了过来。

2006年，李立履新昆明市一院长。当年5月，即主持开展了昆明市一首例肝移植手术并获成功；7月，完成云南省首例成人间活体肝移植手术；8月，完成云南省首例双供体活体肝移植手术获得成功……也是从这里开始，昆明市一迎来了后续五年、快速发展的第一阶段。

如今，一晃15年，昆明市一已发展成为拥有3个国家级器官移植中心（肝移植、肾移植、心脏移植）、以移植和创伤两大学科群为龙头的省内领先、国内先进的国际化医院。回望当初刚刚到院时的梦想与规划，李立告诉《中国医院院长》，一切都还比较符合自己当年的规划。

以移植学科为主脉络的发展战略，迅速带动起全院28 个学科：心胸外科、重症医学科、呼吸与重症医学、麻醉科科、超声科、介入科、内分泌科、血液净化中心、感染科、检验科、 病理科、临床药学、伦理办公室等学科的发展。昆明市一副院长张升宁介绍道。

同时，医院器官移植临床医学中心还借鉴美国器官捐献的管理、运作体系，建立起规范的公民逝世后器官捐献体系——“昆明模式”，成立了云南省首家符合器官捐献“双盲”国际管理和医学伦理原则的器官获取平台。

而沿着移植专科、器官捐献平台建设的主脉络，昆明市一更是早于国家“五大中心”建设任务，提前定位了在整合五大中心基础上，建设陆空联动、面向国际的创伤救治中心建设思路。

作为昆明市首家空中救援单位，昆明市空中救援的多项空白由昆明市一填写。此外，医院还承担了昆明市周边8条高速公路、5个高速公路医疗急救站工作任务。依托高速公路救援与空中救援优势资源，昆明市一还探索出了一套空中地面联合救援体系。

眼下，医院正在就五大中心建设与院前急救融合，探索搭建医疗应急体系的多中心式外部救援网络，“一方面，这将再次带动医院一批学科的建设发展，另一方面，从而反哺医院的纵深能力整体提升。”张升宁介绍。

质量培沃土

学科立命，管理加码。

随着医院学科建设的发展，医疗技术水平不断提升，昆明市一年门诊人次、住院人次、手术人次、四级手术台次及占比、日间手术量等逐年增加。尤其是在移植、创伤两大学科群建设思路下，急救、重症、手术麻醉、血透等高风险科室和关键环节等，医疗质量和患者安全监控管理特别需要被纳为重点管理，医院副院长赵永恒介绍道。

如针对危急重患者的管理，医院成立急救小组，如在院内非医疗区域发生患者需要急救时，由第一目击者拨打急救电话，呼叫急救小组到场抢救。拨打急救电话69120紧急报告，抢救小组在接到呼叫后5分钟赶到急救现场给予高级生命支持，保障医院内患者生命安全。

此外，医院还识别了对医疗质量安全有重大影响的10个关键过程，包括：门诊患者诊疗服务过程、急诊患者诊疗服务过程、住院患者诊疗服务过程、医技检查诊疗服务过程、安全用药诊疗服务过程、采购管理过程、人力资源管理过程、财务管理过程、信息管理过程、设备设施管理过程，等等。对识别的关键过程进行流程重新设计梳理，并确定过程的关键绩效指标和目标，对影响过程质量的人、机、料、法、环等因素进行全面控制。

昆明市第一人民医院

在整体医疗质量管理提升过程上，昆明市一经历了打基础阶段、以向台湾长庚医院学习的搭框架阶段，以及以进行JCI评审为代表的患者安全与医疗质量文化融入三大阶段，李立梳理道。

目前，医院医疗质量与安全已渗透到如日常医疗运行的方方面面：如针对医疗新技术、新药引进和推广运用方面，尤其是注重先进质量管理方法的运用。“通过灾害脆弱性分析(HVA)、失效模式与效应分析(FMEA)、根本原因分析(RCA)、成本效益分析等各种先进技术和管理方法进行过程分析，识别和分析关键问题、根本原因、关键风险因素等，对关键过程绩效指标实现情况定期进行监督、考核，发现问题及时纠偏并采取必要的改进措施。”

此外，医院还导入卓越绩效管理模式，强化医院全面质量管理；实施DRGs 绩效评价，推进医疗质量精细化管理。“通过每月发布《DRG绩效分析简报》，同时将CMI值、三四级手术例数等相关DRGs指标纳入临床科室绩效考评，以此对科室及医师进行精细化管理。”赵永恒介绍，2018年，昆明市一《DRGs运用于平均住院日管理方案》，还被云南省医院协会DRGs管理专业委员会评选为DRGs推广应用优秀典型案例。

药学初长成

国家卫生健康委临床药师培训基地、国家药物临床试验机构，云南省临床疾病个体化用药研究中心、昆明市药事管理医疗质量控制中心……背后，却是一支仅15人的专职临床药师队伍。

15年间，这支队伍不仅为全国药事管理和学科建设发展作出了贡献，还使得专科化临床药学服务覆盖到全院15个临床科室18个病区，甚至开启了医联体内的用药院际会诊，涉及重症医学科、呼吸内科、消化内科、神经内科、肿瘤内科、肝胆外科、老年病科、器官移植、肾内等科室专业，从药物治疗方案制定、用药监护、慢病用药管理等，全方位开展临床药学服务。

梳理背后原因，昆明市一副院长李超介绍道，一是着手时间早；其次，观念转变早，领导重视；其次，建立了有效机制，较好凸显了临床药学服务的价值。

具体如，昆明市一自2010年开始推行临床药师制度建设；2015年，在昆明市率先开展了药物基因检测项目，建立了药物基因检测和治疗药物浓度监测的标准化实验室，实施《个体化药学服务平台标准化操作规范》和《个体化药学实验指导》等内容；2017年率先在省内开展处方前置审核，并引入厨房前置审核系统。

同时，医院在人力、资金、设备设施和政策等方面，加大对临床药学投入力度，如医院临床药学专科入选昆明市第四、五、六周期重点专科项目。医院根据项目财政拨款每年按照1:1进行配套资金投入，用于设备购买与维护、专科人才培养、论文和专著出版、研究生培养、举办继续医学教育项目等，有效促进医院临床药学专科的发展。同时，绩效激励方面，从原有关注工作量，更多地向注重专业能力，提供优质药学服务，发挥合理用药作用方向转换，并以绩效率先作为引导，促进临床与药师的沟通、配合机制建设。

如，昆明市一较早建立起责任药师下临床制度，中心药房设立责任药师，每人负责一个临床科室/病区的药品管理，且临床药师直接参与所在科室危重症、疑难患者的药物治疗工作。在病例讨论过程中提供相关药学信息和用药建议，参与用药方案的制定。

患者端，因药品储备于病区是给药前的最后一个环节，使用错误将直接影响患者的生命安全。经改善，昆明市一也实现了从病区到由护士统一保管患者自备药的转变，做到全院禁止使用自备药，病情需要使用的，医务人员做好宣教后，患者签署“自备药品责任书”，遵医嘱使用。

再例如，承担急救任务的急救车内，药品不仅规范储存及管理，同时尤其注重急救车药品质量，制定近效期药品管理机制，确保在急救状态下药品使用的安全性。并制定全院抢救车儿童用药剂量换算表，防止抢救儿童剂量算错。

而药学服务的一切规范起源，同样莫不与早期器官移植患者的医疗质量安全保障息息相关。

以移植学科群建设为生长主干，昆明市一独木成林，在人才培养、信息化建设、医院运营保障和文化建设等方方面面实现了覆盖式生长。若要问其未来止境和边界，只要空间充足，千年榕树王的生命力，已经回答了一切。