血栓弹力图预防胸腰椎骨折患者围手术期静脉血栓栓塞的价值

陈德元 刘永皑 黄福立

[摘要] 目的 探究在预防脊柱外科胸腰椎骨折患者围手术期静脉血栓栓塞（VTE）中采用血栓弹力图临床价值。方法 回顾性分析该院2019年12月—2020年5月期间93例脊柱外科胸腰椎骨折患者临床资料，将围术期5例发生VTE患者设为研究组，88例未发生VTE设为对照组;两组患者均于受伤入院当天、术前1 d、术后当天、术后2周进行血栓弹力图检测。结果 两组受伤入院当天血栓弹力图中α角（凝固角度）、MA（血栓最大幅度）、CI（综合凝血指数）、R（凝血反应时间）、K（凝固时间）与对照组相近（P>0.05）;对照组术后各个时间点各项血栓弹力图参数相比均差异无统计学意义（P>0.05）;术前1 d、术后当天、术后2周研究组各项血栓彈力图参数均优于对照组（P<0.05）;ɑ角、MA、CI，ROC曲线下面积>0.05。其中MA≤68.35 mm的71例患者中VTE发生率为0.00%（0/58），较MA>68.35mm的14.29%（5/35）低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胸腰椎骨折后，患者凝血功能会出现相应变化，以血栓弹力图进行动态预测有利于准确掌握血液状态变化，其中以MA=68.35 mm为临界点对评估患者术后静脉血栓栓塞具重要参考价值。

[关键词] 脊柱外科;围术期;血栓弹力图;静脉血栓栓塞

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（b）-0065-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of using thrombus elasticity map in the prevention of venous thromboembolism （VTE） in patients undergoing thoracolumbar fractures in spinal surgery. Methods Retrospectively analyze the clinical data of 93 patients with thoracolumbar vertebral fractures from December 2019 to May 2020 in the hospital. Five patients with perioperative VTE in the perioperative period were set as the research group， and 88 patients without VTE were set as the control group; patients in both groups were tested for thrombus elasticity on the day of injury admission， 1d before surgery， the day after surgery， and 2 weeks after surgery. Results The α angle （clotting angle）， MA （maximum thrombosis）， CI （composite coagulation index）， R （coagulation reaction time）， K （clotting time） of the thrombus elasticity chart of the two groups on the day of admission were similar to the control group （P>0.05）; There was no statistical significantly difference between the thrombus elasticity parameters of the control group at various time points after surgery （P>0.05）; the thrombus elasticity diagrams of the study group 1d before surgery， the day after surgery， and 2 weeks after surgery， the parameters were better than the control group （P<0.05）; ɑ angle， MA， CI， area under the ROC curve> 0.05. Among 71 patients with MA≤68.35 mm， the incidence of VTE was 0.00% （0/58）， which was lower than 14.29% （5/35） with MA> 68.35 mm， and there was statistical significantly significance （P<0.05）. Conclusion After thoracolumbar vertebral fractures， the coagulation function of patients will change accordingly. The dynamic prediction of thrombus elasticity chart is helpful to accurately grasp the changes of blood state. MA = 68.35 mm is the critical point for evaluating the postoperative venous thromboembolism.

[Key words] Spinal surgery; Perioperative period; Thromboelastography; Venous thromboembolism

VTE为脊柱外科围术期常见并发症，随着脊柱外科手术数量增加、手术难度提升，临床对脊柱外科患者术后发生风险重视程度逐渐提升[1]。此外，对于大部分脊柱外科患者，因不能随意活动，且血管内膜遭受损伤，血液高凝，容易诱发VET发生，对患者危害性极为严重。VTE包括DVT（深静脉血栓）、PE（肺栓塞），发病后轻者可出现下肢肿胀等感受，严重者可致残或死亡，严重威胁患者生命安全[2]。血栓弹力图为实时监测血流动态，可及时发现血液状态变化的检查方式，对预防术后下肢静脉血栓具有积极意义，但目前在预防脊柱外科患者围术期VTE中血栓弹力图应用较少[3-4]。该研究以该院2019年12月—2020年5月期间93例胸腰椎骨折外科手术患者为研究对象，对其进行血栓动力图检测，探究血栓动力图对预防VTE的临床影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析该院93例脊柱外科患者临床资料，将其以围术期是否发生VTE实施分组，其中对照组88例（未发生VTE）、研究组5例（发生VTE）。对照组男性58例、女性30例，年龄（48.63±5.23）岁。研究组男性4例、女性1例，年龄（50.63±5.46）岁。组间基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：所有患者均确诊为脊柱疾病患者;年龄≥36岁;患者及其家属对研究知情同意;研究符合医学伦理。排除标准：精神异常患者;脏器合并严重疾病患者;临床资料不全患者;不能参与整个研究过程患者。

1.2  方法

两组患者均实施常规手术治疗，围手术期常规予行Caprini评分并规范，并行抗凝治疗，并于受伤入院当天、术前1 d、术后、术后周进行血栓弹力图检测;以彩色多普勒超声进行VTE确诊。

仪器及试剂：血栓弹力图（TEG 5000），试剂为均为仪器配套试剂。

检测方式：抽取受检者5 mL空腹静脉血，注入柠檬酸钠抗凝管（1：9）后进行血栓弹力图检测。

1.3  观察指标

①对组间不同受检时间血栓弹力图各项参数进行比较;②对研究组不同时间点血栓弹力图异常检出率进行比较;③评价血栓弹力图预测脊柱外科患者VTE临床诊断效果。

1.4  统计方法

以SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用频数与百分比（%）表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。同时绘制ROC曲线计算血栓弹力图参数敏感度、特异度、最佳診断点、ROC下面积，以评价血栓弹力图诊断效能。

2  结果

2.1  两组患者入院后不同时间血栓弹力图参数水平

研究组受伤入院当天血栓弹力图各项参数与对照组相近（P>0.05）;对照组术后各个时间点各项血栓弹力图参数相比均差异无统计学意义（P>0.05）;术前1 d、术后当天、术后2周研究组各项血栓弹力图参数均较对照组高（P<0.05），见表1。

2.2  血栓弹力图预测脊柱外科患者VTE临床诊断评价

ɑ角、MA、CI，ROC曲线下面积>0.05。其中MA≤68.35 mm的71例患者中VTE发生率为0.00%（0/58），较MA>68.35mm的14.29%（5/35）低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

脊柱外科术后易发生静脉血栓栓塞，但目前脊柱手术后静脉血栓栓塞发生原因尚不明确，一般认为与骨结构破坏后，血管内膜炎性介质被大量释放，凝血系统被异常激活，使血液呈现高凝状态，同时因术后仍需卧床休息，血流速度减缓，进一步增加静脉血栓栓塞发生风险，可出现下肢冰凉、麻木、肿胀变化，严重者可能会致残及死亡，严重威胁患者生命安全[5]。血栓弹力图为实时监测患者血流状态的检验方式，通过对凝血块形成速度、形成稳定性、纤溶平衡进行血流状态检测，能够及时准确地反映纤溶蛋白溶解、出血块形成情况[6];能够避免某个时间段或某一时间点进行凝血功能检测带来的误差，可更直观、客观、准确地进行患者凝血功能预测，以便尽早发现其凝血异常情况并尽早干预，以降低术后静脉血栓栓塞发生风险[7-8]。

该次研究中对胸腰椎骨折受伤患者入院当天进行血栓弹力图检测，结果发现两组血栓弹力图参数间差异无统计学意义（P>0.05），说明脊柱外科手术患者入院当天凝血功能相近，考虑原因与患者受伤时间短、脊柱间凝血因子尚未大量释放至血液中相关[9]。徐文心等[10]学者研究中指出，血栓最大振幅（MA）、凝血指数（CI）诊断TIC，AUC最大，分别为0.779、0.786，敏感度>80%，NPV>90%。该次研究中（MA）、凝血指数（CI）诊断敏感度为76.94%、73.25%，NPV敏感度>90%，与上述报道数据基本相近，再次对该文结果有效性予以证实。此外，相关研究资料显示，在血栓弹力图中MA水平越高，血栓发生风险越高，说明在术后血栓预防中可重点关注MA水平[11-12]。该次研究中发现MA水平≤68.35 mm 静脉血栓栓塞发生率为0.00%，较MA>68.35 mm的14.29%低，说明在脊柱外科手术后进行静脉血栓栓塞预防中，可以以MA=68.35 mm为临界点加以防范，一旦其指标在68.35 mm以上，则需要积极监测静脉血流情况，并在保证患者生命安全基础上加强抗凝治疗。

综上所述，脊柱外科手术后，患者会出现凝血功能变化，通过血栓弹力图监测可实施了解患者凝血功能变化，对于预防术后静脉血栓栓塞具重要参考价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-06-17）