宫颈TCT联合电子阴道镜检查在宫颈阳性病变患者诊断中的应用价值分析

王迪 潘彬 徐慧

[摘要] 目的 分析在疑似宮颈筛查为阳性的病变患者诊断中应用宫颈薄层液基细胞技术（TCT）联合电子阴道镜检查的临床价值。方法 方便选取该院妇科门诊自2015年12月—2019年12月以来收治的491例疑似宫颈筛查为阳性的病变患者当作研究对象，所有患者均应用宫颈TCT和电子阴道镜进行检查，同时对所有受检者宫颈多位点组织进行活检并送病理检查，然后将病理检查结果作为金标准，统计并分析宫颈TCT和电子阴道镜在检查宫颈阳性病变患者中的诊断效能。 结果 在491例患者中，宫颈TCT检出59例异常者，诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）的敏感性、特异性、准确率分别为59.21%（45/76）、96.63%（401/415）、93.69%（460/491）;电子阴道镜检出81例异常者，诊断CIN的敏感性、特异性、准确率分别为93.42%（71/76）、97.59%（405/415）、98.98%（486/491）;宫颈TCT联合电子阴道镜检查对诊断CIN的敏感性、特异性、准确率分别为96.05%（73/76）、96.14%（399/415）、99.18%（487/491）。 结论 在疑似宫颈筛查为阳性的病变患者诊断中应用宫颈TCT联合电子阴道镜检查具有较高的临床价值，能够发现早期宫颈病变。

[关键词] 宫颈筛查;TCT;阳性;电子阴道镜;应用价值

[中图分类号] R737.33          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（b）-0007-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of cervical thin layer liquid-based cell technology （TCT） combined with electronic colposcopy in the diagnosis of patients with suspected positive cervical screening. Methods A total of 491 patients with suspected cervical screening positive from December 2015 to December 2019 in the gynecological clinic were convenient selected as subjects. All patients were examined by cervical TCT and electronic colposcopy. The biopsy of the examiner's cervical multi-site tissue was sent for pathological examination， and then the pathological examination results were used as the gold standard to count and analyze the diagnostic efficacy of cervical TCT and electronic colposcopy in patients with positive cervical lesions. Results Among 491 patients， 59 patients with abnormalities were detected by cervical TCT. The sensitivity， specificity and accuracy of diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia （CIN） were 59.21% （45/76） and 96.63% （401/415）， 93.69% （460/491）; 81 cases of abnormalities detected by electronic colposcopy， the sensitivity， specificity and accuracy of diagnosis of CIN were 93.42% （71/76）， 97.59% （405/415）， 98.98% （486/491）; the sensitivity， specificity and accuracy of cervical TCT combined with electronic colposcopy for the diagnosis of CIN are 96.05% （73/76）， 96.14% （399/415）， 99.18% （487/491）. Conclusion The use of cervical TCT combined with electronic colposcopy in the diagnosis of patients with suspected positive cervical screening has high clinical value and can detect early cervical lesions.

[Key words] Cervical screening; TCT; Positive; Electronic colposcopy; Application value

宫颈癌作为女性生殖系统中致死率较高的一种恶性肿瘤，在我国宫颈癌的发生率和病死率占全球的1/3左右，严重威胁女性患者的生命安全[1]。宫颈癌能够做到早预防、早诊断、早治疗，故在宫颈癌病变前实施筛查和诊断可以提高宫颈癌患者的生存率和治愈率。宫颈薄层液基细胞技术（TCT）是目前筛查宫颈癌及宫颈癌病变前的一种有效检测手段，电子阴道镜检查借助的是阴道镜技术，能够对发现的可疑部位进行准确选择，在宫颈癌病变前的筛查、诊断中具有重要价值[2]。因此，该文通过方便选取妇科门诊2015年12月—2019年12月收治的491例疑似宫颈筛查为阳性的病变患者进行研究，旨在分析在疑似宫颈筛查为阳性的病变患者诊断中应用宫颈TCT联合电子阴道镜检查的临床价值。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

于妇科门诊进行宫颈TCT检查和电子阴道镜检查疑似宫颈筛查为阳性的病变患者中，方便选取其中491例作为该次研究对象。所有患者的年龄区间在20～70岁之间，平均值为（35.30±10.18）岁。该次通过了医院研究委员会的审核，且发放给所有患者及家属一份研究报告知情书，均签字同意。

纳入标准：①均存在宫颈糜烂、白带增多久治不愈、接触性出血等;②符合阴道镜检查运用的范围和标准[3]。排除标准：①哺乳期或妊娠期的患者;②合并其他恶性肿瘤;③接受了盆腔放疗、相关治疗的患者。

1.2  方法

1.2.1  宫颈TCT  取患者膀胱截石位，将一次性软毛刷置入宫颈内，旋转5圈后收集脱落细胞，之后把毛刷头浸入标本瓶中，按照逆时针-顺时针-上下震荡的顺序操作5次，保证细胞进入标本瓶中。使用过滤器转移细胞到玻片上，制作宫颈细胞学薄层涂片，再通过酒精（浓度为95%）固定住，最后染色读片。

1.2.2  电子阴道镜检查  采用光学电子阴道镜（美国WALLCH）进行检查，重点检查宫颈病灶的色泽、表面构型、边界形态等。先通过白光观察宫颈血管，然后通过醋酸棉球（浓度为3%）在宫颈表面浸湿30 s左右，大概过了1 min再观察宫颈，最后用碘液涂在宫颈表面上，观察病变及不染色区范围，同时在不着色碘区域取活检，评估图像，做出诊断。

1.2.3  细胞学诊断  通过TBS分级诊断标准对宫颈TCT进行细胞学诊断，主要为：①正常或炎症;②不典型性鳞状细胞（ASC）：未明确诊断意义的不典型性鳞状细胞（ASCUS）、不能除外上皮内高度病变的不典型性鳞状细胞（ASCUS-H）;③鳞状上皮内病变（SIL）：高度鳞状上皮内病变（HSIL）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）;④鳞状细胞癌（SCC）和腺癌（CA）。

1.2.4  病理学诊断  ①正常或严重;②CIN（CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ）;③鱗状细胞癌;④腺癌或腺鳞癌。

1.3  评价标准

阳性病变[4]：宫颈TCT为ASCUS及以上，病理组织学为CINⅠ及以上。将病理检查结果作为金标准。通过敏感性、特异性来判断在宫颈阳性病变患者筛查中宫颈TCT和电子阴道镜检查的诊断价值。其中敏感性=[阳性数/（阳性数+假阴性数）]×100.00%，特异性=[阴性数/（阴性数+假阳性数）]×100.00%。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  宫颈TCT与病理学诊断结果比较

在491例患者中，宫颈TCT检出59例异常者，诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）的敏感性、特异性、准确率分别为59.21%（45/76）、96.63%（401/415）、93.69%（460/491）。见表1。

2.2  电子阴道镜检查与病理学诊断结果比较

电子阴道镜检出81例异常者，诊断CIN的敏感性、特异性、准确率分别为93.42%（71/76）、97.59%（405/415）、98.98%（486/491）。见表2。

2.3  宫颈TCT联合电子阴道镜检查与病理学诊断结果比较

宫颈TCT联合电子阴道镜检查对诊断CIN的敏感性、特异性、准确率分别为96.05%（73/76）、96.14%（399/415）、99.18%（487/491）。见表3。

3  讨论

宫颈癌是指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤[5]。我国宫颈癌病死率占总癌症病死率的第4位，占女性癌的第2位。宫颈癌是女性疾病中患病概率较高的一种，对于女性来说，患上宫颈癌的危害是非常大的。宫颈癌可严重影响患者的生理生活，造成身体多部位病变以及对子宫造成致命损伤，严重危害女性的生命健康。正确的处理以及高效的筛查是预防宫颈癌的关键[6-8]。随着近年来细胞学诊断、阴道镜检查以及病理性组织在临床中的应用，使得宫颈癌病变前的检出率大大提高。

宫颈TCT是目前筛查宫颈癌前病变及宫颈癌的首选方法，是一种较先进的检测技术，相比以往巴氏涂片技术，其阳性诊断率明显提高，且敏感性、特异性较高，有助于预防和降低宫颈癌的病死率[9]。在该次研究中，宫颈TCT诊断CIN的敏感性、特异性、准确率分别为59.21%（45/76）、96.63%（401/415）、93.69%（460/491）。说明宫颈TCT诊断宫颈癌病变前的阴性检出率较高，但其诊断结果不能作为临床最后的判定依据。阴道镜检查可作为宫颈癌病变前的进一步筛查手段，能够准确判断病变的范围、类型、活检。而在宫颈异常明显处取组织进行活检，可以增加病理结果的准确性[10-11]。该研究结果显示电子阴道镜检出81例异常者，诊断CIN的敏感性、特异性、准确率分别为93.42%（71/76）、97.59%（405/415）、98.98%（486/491）。可见电子阴道镜检查能够提高宫颈癌病变前的检出率。而在两者联合检查的过程中，结果显示其对诊断CIN的敏感性、特异性、准确率分别为96.05%（73/76）、96.14%（399/415）、99.18%（487/491）。崔鸿妹学者[13]在相关研究中的得出，电子阴道镜联合宫颈TCT诊断CIN的敏感性、特异性、准确率分别为97.12%、95.11%、93.64%，与该文所得结果相近，提示发现宫颈TCT联合电子阴道镜检查能够进一步提高疑似宫颈筛查为阳性的病变患者的诊断准确性。

综上所述，在疑似宫颈筛查为阳性的病变患者诊断中应用宫颈TCT联合电子阴道镜检查的临床价值较高，大大提高了临床诊断准确性，有助于早期治疗。

[参考文献]

[1]  孙斯媛，罗飞，胡义忠，等.HPV、TCT及活检在宫颈病变筛查中的应用研究[J].河北医药， 2019，47（11）：1645-1649.

[2]  闫琼琼，王晓娟.TCT、HPV联合阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的应用价值[J].实用癌症杂志，2019，34（7）：1104-1106.

[3]  孙宇虹，朱正英.液基细胞学检查和高危性人类乳头状瘤病毒DNA检测对宫颈病变的诊断价值[J].安徽医药，2017，21（1）：109-112.

[4]  王家建，董婕，邓再兴，等.HPV E6、E7 mRNA联合HPV 16型和HPV 18/45型分型检测作为子宫颈癌机会性筛查方法的探讨[J].中华妇产科杂志，2019，54（5）：301-306.

[5]  张玉，孙立新，赵宏伟，等.人乳头瘤病毒16/18 E6蛋白检测在子宫颈癌筛查中的应用[J].肿瘤研究与临床，2017，29（3）：164-167.

[6]  段律芳，杜辉，肖爱民，等.Cobas 4800 HPV检测的Ct值反映的型别特异性HR-HPV亚型病毒载量与子宫颈病变关系的研究[J].中华妇产科杂志，2019，54（7）：458-463.

[7]  董波.宫颈TCT联合电子阴道镜检查在宫颈阳性病变患者诊断中应用价值分析[J].医药前沿，2016，6（13）：131-132.

[8]  秦英明，张秀菊，王维，等.TCT、HPV-DNA联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用价值[J].中国性科学，2016，25（7）：45-47.

[9]  汪紫琼.Clinical Application of “See and Treat” Strategy for Diagnosis and Treatment of Cervical Lesions[D].蕪湖：皖南医学院，2017.

[10]  闫琼琼，王晓娟.TCT、HPV联合阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的应用价值[J].实用癌症杂志，2019（7）：1104-1106.

[11]  丁朝霞.The Role of Hpv Technique in Identifying and Triage Patients with Cervical High-grads Squamous Intraepithelial Lesion[D].济南：山东大学，2018.

[12]  崔鸿妹.TCT联合阴道镜在检测宫颈癌前病变中的诊断价值探讨[J].大家健康旬刊，2016，10（1）：57-58.

（收稿日期：2020-04-19）