心电图与左前降支病变部位的关系

刘宇田 黄宁

【摘要】目的  探讨心电图与左前降支病变部位的关系。方法  对86例左前降支病变的急性心肌梗死患者的冠状动脉造影与心电图进行回顾性对比分析。 结果  I、avR、avL导联ST段抬高见于近段病变，II、III、avF导联ST段抬高见于远段病变。结论  心电图检查可预测左前降支长度及闭塞部位。

【关键词】急性心肌梗死;心电图;左前降支病变部位

【中图分类号】R445   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）03-245-02

随着心脏介入技术的迅速发展，利用简单快捷的心电图在短时间内对心肌梗死相关动脉病变部位的正确判断，对预测病情的危险程度、指导治疗以及预后评价有重要的临床意义。本文对 86 例左前降支病变的急性前壁心肌梗死患者的冠状动脉造影与心电图进行回顾性对比分析，旨在了解心电图与左前降支病变部位的关系。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2016年1月至 2019年9月在我院住院的急性心肌梗死病人，并在入院两周内进行冠状动脉造影检查证实左前降支为梗死相关动脉者86例，其中男63例，女23例，年龄在41-81岁之间。

1.2心电图分析

选择即刻的标准12导联心电图，走纸速度为25mm/s，电压为10mm/mv，ST段测量以TP段为基线，J点后0.06S为起始点，ST段抬高在胸导联≧0.3MV、肢导联≧0.1MV，ST段压低≧0.1MV为有意义。

1.3 冠状动脉造影

入院后即刻或10 d内采用Judkins法行冠狀动脉造影，病变部位狭窄程度≥75%有意义。以第一对角支为界分为近段与远段。前降支较长包绕心尖部为前降支优势动脉，反之为非优势动脉。

1.4  统计学处理

采用SPSS18.0软件进行统计学分析。

2结果

86例与左前降支病变有关的急性心肌梗死中，出现在前壁38例，前间壁7例，前侧壁20例，广泛前壁13例，前壁合并下壁8例。ST段变化以I、avR、avL、V1导联ST段抬高与II、III、avF导联ST段压低具有统计学意义，均多见于近段病变。列表1如下

ST段改变对前降支病变部位的预测可归纳如下表2

3讨论

左前降支为心肌梗死中最常见的梗死相关动脉，由于其主要支配左心室前壁、前侧壁及室间隔前2/3，甚至可以绕过心尖部支配左室下壁供血[1]，所以前降支闭塞可出现前间壁、前壁、高侧壁、广泛前壁和下壁心肌梗死。

在ST段改变中，I、avL导联ST段抬高预测左前降支近段病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为 51 % 、91 % 、90 % 、56 %及 59% 、94 % 、93 % 、62 %。由于前降支近段血管病变可引起前侧壁心肌缺血或透壁性损伤，其产生的损伤电流引起I、avL导联ST段的抬高，可作为判断左前降支近段病变的重要心电图特征【2】。急性前壁心肌梗死时下壁导联ST段改变与左前降支长度和病变部位有关。当前降支为非优势近段病变时，由于下壁与高侧壁相垂直，作为高侧壁真正对立的导联，II、III、avF导联ST段压低为镜像I、avL导联ST段抬高的镜像反映，而并非下壁心肌缺血的表现;当前降支为优势远段病变时，Wapped-LAD可绕过心尖包绕下壁心肌供应血流，故其发生闭塞时出现下壁心肌缺血，导致下壁导联ST段抬高。

avR导联ST段抬高对于判断前降支近段的病变也具有重要的价值【3】。预测前降支近段病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为 35 %、86 %、84 %、55 %，其机理为前降支间隔支近端闭塞时，室间隔基底部的透壁性缺血产生的损伤电流向量指向右上，造成AVR导联ST段抬高，但由于心肌损伤范围较大时科累及下侧壁，引起ST段抬高，作为镜像反映抵消AVR导联ST段抬高的幅度，使其不抬高甚至压低，因此敏感性低，但特异性较高。

参考文献

[1]刘仁光主编。临床复杂心电图案例解析 [M].  沈阳：辽宁科学技术出版社 .2014：175

[2]杨清波等。急性前壁心肌梗死时心电图对预测前降支蔽塞部位的作用。河南医学研究.2007：16（12）：341

[3]吴小兰等。avR导联对急性前壁心肌梗死相关血管的预测价值中国医药指南。2012：21（10）：196