中医中药辩证施治乙肝表面抗原转阴

顾绍亚

【摘要】乙肝在中国存在广泛性和危害性;中医对乙肝辩证与中药治疗的独特性 — 乙肝表面抗原转阴;中医中药在治疗乙肝上有推广的价值和必要性迫切性。

【关键词】乙肝表面抗原转阴

【中图分类号】R285   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）03-239-02

一、我国是乙肝大国，如同“2019年世界肝炎日宣传大会上，庄辉院士所言：中国乙肝表面抗原携带者人数，仍为全球最多，乙肝病毒感染者约8600万人。是导致肝硬化、肝癌的主要源头，而肝癌死亡顺位由1990年的第11位上升到2017年的第7位，在肝癌者中，有86%%的人感染了乙肝病毒，在肝硬化患者中，有60%的患者感染了乙肝病毒”，由此可见，乙肝在中国的广泛性和危害性。

乙肝在中医学里为胁痛症，肝温症或肝着症。名称未能统一，但中医在治疗上还是有它巨大优势的，这完全有赖于中医对肝脏的认知;肝主疏泄，调节人一身气机，喜条达而恶抑郁，肝内有相火，肝体阴而阳用，但偏偏肝为刚脏，易怒易阳，所以，肝郁阳亢难免常伴左右，这样日久，肝气失疏，络脉失和，在中医，它就是“乙肝”成因。

肝气失疏就会产生郁滞，血液运动有赖于气的推动，因此气滞日久，就会产生血瘀，在治疗上选用疏肝理气药;香附，积壳，木香、川芎，郁金、陈皮、柴胡、佛手、元胡等，和破血化瘀药：桃仁、三棱、栽术、丹参，地别虫、水蛭斑蝥等，肝郁化火，肝郁气滞就会木乘脾上，肝火犯胃，从而脾虚胁痛，运化失常，湿邪雍滞，肝胆失泄，胆汁就会泛肤发表而黄疸成矣，治法当以清热利湿退黄，解毒健脾利水渗湿：白花蛇舌草，半枝莲，半边莲，蒲公英，鱼腥草、茵陈、垂盆草、田基黄、金钱草、茯苓、泽泻、车前子、篇蓄等和平肝潜阳之药，勾屯代赭石，僵蚕，肝病日久，必致阴血不足，肝失濡养，当以柔肝养血，补气滋阴：当归、白芍、党参、黄芪、五味子等。

中医中药是可以治愈乙肝的，以上辩证为治疗乙肝基础，以此调节使得气机条达，血行通畅，阴阳调和，病无以化生，这是中医独特之处。

现择录5例病案与大家共勉

1、周洪凯，男，已婚，年龄32岁，自诉乙肝病史多年，因呕吐、腹胀、胁痛、全身染黄，于2013年7月15日到上海浦东某医院检查，肝功能：总胆红素为 140.2um01/l，直接胆红素为116.1um01/l 谷丙转氨酶为1558U/l，谷草转氨酶为924U/l，乙肝两对半为1，3，5阳性，并以“病毒性肝炎，脂肪肝，乙型急性黄疸型”收治入科，入院三天，于2013年7月18日复检，肝功能，总胆红素为228 um01/l，直接胆红素132um01/l，病人随要求出院，到江苏连云港市板浦镇求治中医

初诊：2013年7月19日于板浦，症见患者神疲乏力，四肢懈怠，呕吐，胁痛，小便不利，夜眠一般，皮肤巩膜染黄，苔黄腻，脉弦滑数。

辩证：肝郁气滞，痰热结于血分

治法：解郁，化痰，理氣，健脾，清热退黄

柴胡10g，白芍10g，茵陈15g，垂盆草20g，田基黄20g，半枝莲20g，丹参30g，青皮10g，陈皮10g，大贝10g，茯苓30g，白术10g，甘草6g，代赭石30g

2013年7月23日二诊：

患者食欲已增，胁痛已减，总胆红素为 140.5um01/l，直接胆红素为69.1um01/l 谷丙转氨酶为307U/l，谷草转氨酶为108v/l，在原方基础上加丹参30g以活血化瘀

2013年7月27日三诊：

症见大为好转，食欲大增，呕吐悉平，胁痛已无，肤黄略见。

总胆红素为73.9 um01/l，直接胆红素为 43.7 um01/l ， 谷丙转氨酶为100 v/l ，谷草转氨酶为40U/L 在本方基础上加三棱，莪术 ，黄芪。三棱、莪术破血化滞，黄芪益气行水。

2013年8月18日四诊：

患者诸症悉平，肝功能指标正常，DNA阴性，乙肝大三阳转小三阳，在上方基础上加白花蛇舌草30克，以益解毒之力。

2013年10月12日五诊：

患者乙肝表面抗原阴性，至此多年积症，收方治愈。

2、陈霞，女，已婚，50岁，自诉有乙肝家族史，遗传其父乙肝小三阳，现病毒量：7.8×10+6， 肝功能：总胆红素为32umo1/l，直接胆红素为19.2umo1/l谷丙谷草转氨酶分别为138u/l，112u/l

2012年3月8日初诊：

症见心情不畅，饮食欠佳，色萎黄，腹胀，睡眠一般，无叩痛，无压痛，脉弦细数。

辩证：肝郁气滞，劳伤血虚

治法：疏肝解郁，益血柔肝，清热解毒，理气健脾。

柴胡10g，当归15g，白芍10g，香附10g，茯苓30g，蛇舌草30g，金钱草12g，半枝莲20g，

生山楂30g，麦牙10g，陈皮10g丹参30g，甘草10g，白术10g

二诊：上方6付，并嘱其每付2天，以素食为宜。患者诸症立减，气色有和，考虑病人家庭遗传，在其内关穴，外敷中药以败其毒。

三诊：上访10付，患者食欲大增，腹胀已去，在上方基础上加败酱草20g，五味子10g， 鸡骨草20g

四诊：上方10付后，患者已无不适，原方不变，并再行穴位治疗

五诊：上方20付后，病 人检查，肝功能全部正常，乙肝两对半表面抗原转阴（HBsAg-），至此，50年之遗传顽疾，50付中药告愈，非中医中药草属。

[按穴位外敷祛毒效果很好，但对皮肤伤害，有美容缺陷，故此，方药未展。]

3、张士宏，男，已婚，41岁，自诉于2007年例行体检时，发现乙肝小三阳，此时肝功能正常，肝脾形态也无改变，但心里压力大，到处求医问药，大量中西药给肝脏带来极大伤害，2010年，患者有小三阳转变为大三阳，肝脏形态也不规则，脾脏172×38mm ，血小板39，肝功能几乎都不正常，2011年初，患者病情持续加重，胁痛，全身染黄，神呆纳差。

2011年3月4日初诊：

症见腹下块状物，稍软拒按，胁下叩痛，矾膜染黄，尿黄，无恶心，无呕吐，

但皮肤时有瘙痒，脉弦滑数

辩证：气滞血瘀，郁热入血

治法：行气破血，凉血解毒，祛湿退黄

三棱10g，莪术10g，丹参30g，赤芍10g，茜草10g，大黄8g，蛇舌草30g，半枝莲20g，

垂盆草20g，田基黄20g，猫爪草10g，青皮10g，枳实10g，茵陈15g，茯苓30g，篇蓄20g，

甘草10g，香附10g，

二诊，上方7付，嘱其每付2天，并以素食，诸症皆有改观，继服上访不变

三诊，服上方10付，巩膜染黄略见，胁痛尽去，在原方基础上加党参20g，黄芪20g，枸杞20g

四诊，服上方10付，巩膜不黄，腕腹舒畅，在上方基础上加五味子10g

五诊，服上方60付，血小板90，脾脏150*30MM，乙肝两对半表面抗原转阴（HBsAg-），DNA阴性，至此，多年积症，收方告愈。

4、谈运凯，男，52岁，自诉乙肝肝硬化病史20年，但无家族史，牙艮时常出血，胁痛胃胀，味淡纳呆，B超显示肝硬化，脾大，肝功能：总胆红素36.41umol/l，直接胆红素为19.96umol/l， 谷丙谷草转氨酶分别为163u/l，154u/l ，血小板54

初诊：

症见面容消瘦，精神怠惰，触按腹有块物，稍软不移，诊其脉，六部博指应手，沉弦有力，舌质紫暗少苔。

辩证：气滞血阻之积症

治法：疏肝破积，温经通络，清热解毒，

柴胡10g，白芍10g，香附10g，元胡10g，莪术10g，桂枝10g，蛇舌草30g，垂盆草20g，田基黄20g，败酱草20g，青皮10g，陈皮10g，生山楂30g，茵陈10g，甘草10g

二诊，服上方6付，症有所减，胁痛已缓，食有所加，按原方加党参，白术兼扶正气

三诊，服上方20付，积块略消，脾脏不大，精神大有好转，原方加黄芪，五味子以补益肝肾

四诊，服上方30付，积块触摸不着，腕腹舒畅，面色祥和，色欲大增，肝功能悉数正常，DNA阴性，乙肝两对半表面抗原转阴，，积年之疾，终于至此告愈。

陈秀芳，性别，女，已婚，年龄51岁

患者15天前因右上腹不适疼痛，持续性胀痛伴皮肤瘙痒，恶心，小便呈黄色，于2019年12月17日在江苏连云港某医院检查，乙肝病毒DNA 1.59×10+5 ，肝功能，总胆红素102.5umoi/l，直接胆红素81.2 umoi/l，谷丙谷草转氨酶分别为 950U/L， 478.3U/L，上腹平扫，胆襄结石伴胆襄炎，脂肪肝，在某医院治疗7天后又转入连云港市某医院，以胆襄占位性病变，乙肝小三阳收治，入院检查，2019年12月21日肝功能：总胆红素 148.3umoi/l ，直接胆红素92.44umoi/l，谷丙谷草转氨酶分别为 556U/L， 457U/L ，乙肝两对半小三阳，入院治疗5天，每天都抽血检查，病人不乐，加之诸症未减，随要求出院，2019年12月25日患者出院（乙肝病史20年）

初诊：症见皮肤巩膜黄染，纳差困倦，苔黄腻，脉弦滑数，并闻患者爱食有情之物。

辩病辩证：患者肝胆湿热。肝胆互为表里，肝内有相火，气滞郁久化火，食积化热化火。有情之物易动肝火，诸火沉络入胆，煎熬成石，石阻胆道，胆汁溢出，肤膜染黄矣。治宜清热除湿化滞消积

柴胡10g，黄苓10g，金钱草12g，海金沙（包）12g，茵陈15g，茯苓30g，郁金10g，大黄8g，生山楂30g，鸡内金10g，枳壳10g，木香10g，甘草6g，金錢草清肝去胆火而利湿退黄，茵陈清热利湿退黄，郁金疏肝解郁利胆退黄共为君药。

柴胡疏肝透热，黄苓燥湿泻热，海金沙利水清热，大黄活血而能泻热，共为臣药。

生三查，内金消食化积，茯苓健脾利水，枳壳木香二药能理气松肌，共奏助石下行之效为佐药，甘草和中，调协诸药。

二诊（2020年1月4日）病人自觉诸症均减，总胆红素60umoi/l，直接胆红素29.1 umoi/l，谷丙谷草转氨酶分别为 80U/L， 55U/L，原方不变

三诊（2020年1月14日）患者协痛已消，腹胀不再， 原方不变

四诊（2020年2月8日）患者食睡可心，神情怡然，

肝功能总胆红素25.2umoi/l，直接胆红素12.1umoi/l，谷丙谷草转氨酶分别为 22U/L， 35U/L，本方基础上加白花蛇舌草30g，半枝莲20g

五诊（2020年2月8日）患者满面春风，再无病态，肝功能全部正常，总胆红素9.6umoi/l             直接胆红素 7.8umoi/l，乙肝两对半：表面抗原阴性，到此，50付中药，诸症悉消，乙肝转阴，全线告捷。

[按：在乙肝用药上，不尽于对病的辩证，而要考虑肝的承受，肝不是试验田，肝性木纳所以对肝用药，切忌过量，徐而投之，以保肝为第一要素，在不伤肝的前提下，去求效，故有本肝病治疗上1付2天之说]。

结论：在乙肝治疗上，充分利用中医辩证实现乙肝表面抗原转阴，已不是梦想，也充分证明中医中药在乙肝治疗上有潜在的巨大的优势 ，有推广的价值和其必要性，迫切性。

作者简介：作者生于江苏省宿迁市沭阳县吴集镇前房村，1981年毕业于吴集高中，毕业后一直潜心研究中医，对中医内科、妇科有自己的见解，得益于对肿瘤的探讨，异病同治，用于胃息肉，子宫内膜增厚性崩漏，疗效确切，于2016年获取“中药执业药师证”“药剂专业证书”。