荧光蓝染腔镜系统在肺癌根治手术中的配合与护理

【摘要】目的：分析荧光蓝染腔镜系统在肺癌根治手术中的配合与护理 方法：从2019年9月18日到2020年4月1日随机选取我院收治的52名行肺癌根治术患者，对52名患者随机分为研究组和对照组各26例，其中研究组采用荧光蓝染腔镜系统，对照组采用普通胸腔镜。研究组男患者14例，女患者12例，年龄41-52岁，平均年龄46.4岁，病程3-5年，平均病程3.5年，对照组男女患者各13例，年龄42-55岁，平均年龄45.6岁，病程3-6年，平均病程3.7年。所有患者均成功进行手术。比较两组在术后感染、呼吸困难、低氧血症等并发症、术中出血量以及淋巴结清扫个数等指标。结果：两组手术均成功进行，其中采用荧光蓝染腔镜系统组在术中出血量、淋巴结清扫个数、术后感染以及并发症明显优于采用胸腔镜组（P<0.05）。结论：荧光蓝染腔镜系统在行肺癌根治术可有效地降低患者并发症的产生，减少感染的可能，使患者所受到的创伤减少而恢复加快，值得广泛应用。

【关键词】荧光蓝染腔镜系统;肺癌;护理

【中图分类号】R322.3   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）03-156-02

荧光蓝染腔镜系统与普通的腔镜系统有所不同，荧光蓝染腔镜运用荧光显影技术，能够精确地辨别肿瘤细胞，有助于术者在术中辨认正常组织与肿瘤组织的分界，因而可以准确地切除肿瘤组织而不对其他正常组织造成损害。该荧光蓝染腔镜系统不但能够提供高清的白光图像，也提供了黑白和彩色荧光图象，术者可以按照实际需求进行切换，极大地提高了医生在术中的判断准确率，提高手术的效率和质量。荧光蓝染腔镜系统不但在肺部疾病有所运用，其临床应用还包括了脑外科、神经外科等领域，使得肿瘤淋巴结清扫更加地彻底和准确，同时，该系统可以在术中实时观察肺部血管的血运情况，极大地避免了术后瘘口地产生，减少了术后并发症地产生。

1.资料与方法

1.1一般资料 自2019年9月18日到2020年4月1日随机选取我院的52名需行肺癌根治术患者，将52名患者采用随机分组方式分为研究组和对照组各26例，其中研究组采用荧光蓝染腔镜系统，对照组采用胸腔镜。研究组男患者14例，女患者12例，年龄41-52岁，平均年龄46.4岁，病程3-5年，平均病程3.5年，对照组男女患者各13例，年龄42-55岁，平均年龄45.6岁，病程3-6年，平均病程3.7年，研究组和对照组的基本资料相比无统计学意义（P>0.05）。研究对象的纳入标准：①患者术前经CT扫描发现颅脑、腹腔等其他部位无转移②术前未进行放疗和化疗③术前检查显示所有患者均能耐受手术。排除标准：①CT显示肺癌已有远处转移②肿瘤组织不能完全切除者③全身状况不能耐受手术者

1.2术前准备 ①心理护理：术前巡视患者，向肺癌患者以及其家属介绍肺癌的相关知识，告知其荧光蓝染腔镜系统的优点，提高患者术前的信心和承受能力，积极与患者沟通，消除其内心的焦虑、忧郁等悲观情绪②呼吸道准备：术前了解患者呼吸道状况，并告知其戒烟两周以上③用品准备：常用器械、荧光蓝染腔镜系统、胸腔镜、高频电刀、摄像机、切割缝合器等仪器设备，术前详细检查各器械是否到位并将其摆放至适当位置，调至最佳状态以便于手术顺利进行

1.3手术配合 （1）双腔支气管插管（右肺手术插左管，左肺手术插右管），静脉注射麻醉剂，调整患者体位，双臂置于前方，头頸部位于正中线，确保健侧眼与耳不受压，术侧垫一枕头维持伸展，对侧下肢保持弯曲，避免外阴部受到压迫。双上肢保持外展不超过90°，双上肢形成一弧度形似抱球状，腰腹部位用前后板将其固定。患者上身垫一软垫，避免上臂因受压而损伤腋神经，头部下方也垫一枕垫，使对侧三角肌处于放松状态，避免产生挤压综合征。身体两侧用软体位垫挤压固定，男性患者应注意保护好会阴部，防止阴茎挤压受损。大腿上侧用一束带固定，不宜过紧，避免造成腓总神经麻痹。使患者腰部伸直，充分暴露手术视野，降低对接触面的压力，检查患者安全度和舒适度。（2）打开光源、显示屏，于手术台上安装并固定好镜头，调整好清晰度和分辨率，置旁待用（3）常规消毒铺巾，胸腔引流管、高频电刀、肺叶钳、套针、吸引管调整好适宜参数后，选择患侧腋中线第7肋间行一1cm左右的切口，切开皮肤和皮下脂肪，用纱布进行拭血，用高频电刀止血，将胸腔穿刺镜置入切口内，取出内芯，置入30°胸腔镜头探查。在患者锁骨中线外侧第5肋间作一1.5cm左右切口，并在患者肩胛下角下行一1.5cm左右的横切口，此两孔作为操作孔，护士将器械传递给术者软圆钳及血管钳，牵引病灶，充分暴露肺根。根据显示屏的具体情况逐步分离支气管、肺动静脉、肺间质等，此过程切记谨慎，对于细小的动静脉助手给予结扎，而对于肺动静脉则需采用切割缝合器进行缝合。在使用切割缝合器时应注意，切割缝合器在进入胸腔过程中容易误伤血管，因此应避免缝合器钉部触及血管。当缝合器钉夹用尽时，护士应在更换钉仓的同时将钉槽彻底冲洗干净，避免有残钉遗留和患者感染。将肿瘤组织切下后，根据无菌原则进行系统的淋巴结清扫。术后止血，并严格观察是否有活动性出血，确保无出血灶后，用40℃的灭菌水对胸腔进行冲洗，确保肺未漏气后，在腋中线第7-8肋间插入一根引流管，术后仔细清点器械。最后创口进行缝合，缝合线采用可吸收缝合线，关闭胸腔。

1.4术中护理 （1）由于手术时间较长，患者需行全身麻醉麻，并采取侧卧位进行手术，患者行全麻后，其所有感觉消失，因此保持患者手术时舒适的体位至关重要。术者应轻柔地摆放患者体位，避免推拉患者，维持好床单软垫的舒适感，避免发生术后压疮。根据患者的实际情况准备厚度不一的软垫。（2）开胸会影响血液循环，导致静脉回心血量下降，血压降低，术中的操作如牵拉或因止血都可能产生低血压，术者在关注手术进程的同时更要关注病人的生命体征，找到引起血压变化的原因并纠正。（3）根据不同患者的不同身体状况合理选用合适的输液类别，控制输液速度，保证输液安全。避免短时间内大量输液，容易加重肺部的循环负荷，而造成急性肺水肿，产生不良影响。（4）术后协助麻醉师拔出气管导管，保证胸腔引流管不被挤压或脱落，密切关注患者的呼吸状况，加强患者的呼吸道护理，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。

1.5观察指标（1）术中出血量、术中出血时间以及淋巴结清扫个数（2）感染、呼吸困难、低氧血症等并发症

1.6统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析，对术中观察指标采用t检验，对并发症观察指标采用X?检验，以P<0.05表明两组有差差异。

2.疼痛评估

疼痛采取数字评定量表法;不同程度的疼痛等级通过数字0到10来表达，其中0代表患者自身无疼痛感，睡眠不受影响，平时翻身无障碍，1到3代表患者感到轻微的疼痛，对睡眠有轻度的影响，翻身也能感觉到疼痛，中度疼痛则用4到6来表示，7到9则代表患者因为疼痛而不能入睡，严重影响睡眠。10则代表剧烈疼痛，患者十分痛苦，影响生活质量，需服镇痛药进行止痛。

3.镇痛措施

（1）根据数字评定量表法准确评估疼痛程度

（2）耐心倾听病人的主诉，并配合询问，判断患者的疼痛部位以及程度。

（3）寻找并去除或减轻造成病人疼痛的诱因，如：精神压力过大，环境嘈杂，内心悲伤忧郁，不良姿势等等

（4）根据患者的镇痛镇静效果适当地调整药物剂量，及时观察病人的状态和评估镇痛镇静的效果

（5）严密监测及处理不良反应，防止并发症

4. 结果

4.1.研究组中患者的术中观察指标以及术后并发症情况均显著优于对照组，P<0.05，表明差异具有统计学意义。见表1

4.1研究组患者术后并发症情况明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表2

5.讨论

肺癌，是肺部最常见的恶性肿瘤之一。从目前情况上看，全球范围内，肺癌的死亡率高居不下，并持续呈现上升趋势，男性肺癌的发病率以及死亡率占全部恶性肿瘤的第一位。常规胸腔镜行肺癌根治术是目前的主要治疗措施，克服了原有手术对患者的创伤大、患者恢复时间长的问题，一直受到广泛好评。本实验采用荧光蓝染腔镜系统行肺癌根治术，于常规胸腔镜比较，可以准确地识别肿瘤组织，显影剂通过静脉注射，随着血液循环或淋巴液中的蛋白质结合，通过肝脏代谢排出体外，但是肿瘤组织无法排出显影剂，于是可在显示屏中清楚看到荧光蓝染的肿瘤组织，极大地提高了术者在行肿瘤根治术的效率。研究结果显示，采用荧光蓝染腔镜系统行肺癌根治术可以显著降低术中出血量、术中出血时间以及提高淋巴结清扫数目，有效的降低了术中感染、术后呼吸困难和低氧血症发生率，综合效果优于常规胸腔镜。因此，运用荧光蓝染腔镜系统在行肺癌根治术中值得广泛推广。

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作者简介：李凤兰，女，1975年9月出生，本科学历，民族：汉;籍贯：广东东莞;研究方向：主要从事手术室护理