乳腺癌患者手术及化疗后淋巴细胞亚群数值变化及临床意义

邹林芳 刘岩 邱梅婷

【摘要】 目的 研究乳腺癌患者手术及化疗后淋巴细胞亚群的数值变化及临床意义。 方法 选择我院2015年1月-2016年12月收治的乳腺癌患者59例，应用流式细胞技术检测并分析乳腺癌患者术前、术后及化疗后外周血淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4/CD8、CD3+、NK细胞、B淋巴细胞的差异。结果 术前CD4/CD8高于术后，化疗后NK淋巴细胞、B淋巴细胞高于术后，差异有统计学意义，P<0.05。 结论 乳腺癌患者化疗后与手术后的淋巴细胞亚群数值变化存在一定差异，化疗对免疫功能会造成一定影响，淋巴细胞亚群数值变化对及时准确判断疗效及预后并尽早采取相应治疗措施具有重要意义。

【关键词】乳腺癌;手术;化疗;淋巴细胞亚群数值变化

【中图分类号】R73   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）03-148-02

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，对患者身心健康已经造成严重影响，并对女性生命安全造成的一定威胁[1]。其发病机制至今尚不明确，主要与绝经晚、初产年龄高、生活习惯不良、遗传或精神刺激等因素有关[2]。手术是乳腺癌的首选治疗方式，但手术会损坏静脉与腋窝淋巴系统，造成血流缓慢、血液回流等情况，增加深静脉血栓出现[3]。有研究显示免疫功能异常，与肿瘤的发生、转移、预后存在一定关系，本文通过比较术后、化疗后乳腺癌患者淋巴细胞亚群变化情况，分析淋巴细胞亚群数值变化在乳腺癌患者疗效评估中的作用，为乳腺癌的临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院2015年1月-2016年12月收治的乳腺癌患者59例，年龄为30-76岁之间，平均年龄为（48.57±9.04）岁。纳入标准：（1）依据临床病史、病理检查并确诊为乳腺癌患者;（2）知晓本文研究且愿意参加。排除标准：（1）相关资料不全面者;（2）合并其他肿瘤疾病者;（3）免疫功能缺陷、感染;（4）无法积极配合研究者。

1.2 主要仪器与试剂

贝克曼FC500及配套试剂，均严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.3 方法与步骤

采用流式细胞技术进行检测：取2支流式试管，并在管子上做标记，反向加样法分别将100ul新鲜抗凝全血加入两试管中，分别在管中依次加入相对应的抗体10ul，将上述试管涡旋混匀，室温避光放置15min，取出试管，每管加入Opiti Lyse C，涡旋混匀，室温避光放置10min;取出试管，再分别加入500ulPBS，室温平衡5min;充分涡旋混匀，2小时内上机检测。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用 表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者术前与术后淋巴细胞亚群数值变化

术前外周血CD4/CD8高于术后，差异有统计学意义，P<0.05，CD4+、CD8+、CD3+、NK细胞、B淋巴细胞数值变化不大， 差异无统计学意义 （P>0.05），见表1。

2.2 患者术后、化疗后淋巴细胞亚群数值变化

化疗后外周血NK细胞、B淋巴细胞高于术后，差异有统计学意义，P<0.05，CD4+、CD8+、CD4/CD8、CD3+数值变化不大， 差异无统计学意义 （P>0.05） ，见表2。

3 讨论

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是全球女性发病和死亡第1位的恶性肿瘤[4]。随着社会经济的发展，工业化、城市化进程加快，环境因素、生活方式的不断改变，乳腺癌发病率仍呈逐年上升趋势，患者年龄逐渐趋于年轻化。临床上的治疗原则是实施乳腺癌根治术，通过乳房全切除的方式，联合放、化疗，彻底根治乳腺癌，化疗也出现革新，新辅助化疗可以较好缩小恶性肿瘤体积，降低临床分期，使部分处于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者也能接受保乳术。

本文研究结果显示：术前CD4/CD8高于术后，化疗后NK细胞、B淋巴细胞高于术后，差异有统计学意义，P<0.05。肿瘤的发生发展与肿瘤宿主的免疫状态有关，肿瘤免疫中起主要作用的是细胞免疫，在细胞免疫中，各种细胞亚群及其产物相互作用，相互调节，维持正常的免疫应答能力。早期的乳腺癌患者机体细胞免疫功能会呈现活跃状态，因此在一般情况下比值较为稳定，能够维持机体内环境平衡，但患者瘤细胞分泌部分体液性因子，这些因子诱导CD4细胞与CD8细胞发生异常，使得比值出现失衡，CD4/CD8比值下降提示患者处于免疫抑制状态，导致免疫功能紊乱。乳腺癌术前患者体液免疫功能受到抑制，其杀伤肿瘤细胞的能力下降，导致T淋巴细胞功能紊乱，使得患者免疫功能下降[5]。早期乳腺癌患者术前NK细胞杀伤功能会降低，因此术前患者免疫功能活跃状态下，能夠活跃自身抗肿瘤免疫应答，增加机体抗肿瘤反应，使得机体免疫应答正常发展。且乳腺癌患者术前一段时间机体进行肿瘤非选择性杀伤作用，对增殖活跃的淋巴细胞有一定影响，采用检测方法能够观察到淋巴细胞比例，并不能分析其绝对值，因此在术前某一阶段细胞免疫在体液免疫中发挥抗肿瘤作用，使得CD3+淋巴细胞比例升高。在肿瘤发展早期，只能对免疫性强的肿瘤出现清除作用，并找出免疫原性弱的肿瘤细胞，使其成为肿瘤优势细胞，进一步增殖，达到免疫平衡。在后期，肿瘤细胞通过分泌细胞因子，直接抑制机体免疫功能，诱导产生调节T细胞等抑制性细胞[6]。NK细胞是机体天然免疫的主要承担者，具有细胞毒性效应，B细胞是具有初级体液免疫功能的淋巴细胞。对于恶性肿瘤患者，有效的化疗有可能促进肿瘤患者T淋巴细胞功能的恢复，化疗后NK细胞、B淋巴细胞显著升高。

综上所述，乳腺癌患者术后、化疗后淋巴免疫细胞亚群数值会出现一定变化，及时调整化疗方案或者给予免疫支持，不但可以杀伤肿瘤细胞，还可以重塑机体免疫力，提高生活质量。

参考文献

[1]隗传超，柏方，刘维燕等.乳腺癌患者术前、术后及化疗后外周血CD4+、CD8+和B细胞的变化及临床意义[J].海军医学杂志，2018，39（1）：33-37.

[2]杨红星，贾国丛，王阳等.右美托咪定对乳腺癌根治术患者的麻醉效果及T淋巴细胞亚群的影响分析[J].癌症进展，2018，16（4）：495-498.

[3]闫威，李松明.乳腺癌改良根治术中行胸肌间淋巴结清扫对患者淋巴细胞比值及预后影响[J].临床军医杂志，2019，47（7）：742-743.

[4]曹明丽，宋丰举.基于分子分型的乳腺癌流行病学新认识[J].中国肿瘤临床，2017，44（09）：449-451.

[5]陈万青，郑荣寿，张思维，曾红梅，邹小农，赫捷.2013年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2017，26（01）：1-7.

[6]曹牡华.系统化护理管理在乳腺癌患者围术期护理中的应用效果及对患者T淋巴细胞的影响[J].中国医学创新，2018，15（8）：89-92.

基金项目：广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用（S201403-01）