体内脂质过氧化状态对功能失调性AUB和器质性疾病AUB的影响分析

朱惠贻 周焕娣 李苗

【摘要】目的：分析脂质过氧化状态对器质性疾病AUB以及功能失调性AUB患者体内各项指标水平的影响。方法：回顾性分析本院2018年7月至2019年9月期间收治的100例异常子宫出血患者的病例资料，包括50例功能失调性AUB患者和50例器质性疾病AUB患者，根据数字表法将两种类型的患者随机分成4组，前者为A、B组，后者为C、D组，其中A、C两组使用常规治疗，B、D两组使用维生素A、E干预治疗，察看两组患者的指标改变情况。结果：各组患者治疗前两项肝功能指标、两项维生素学清水平以及两项凝血功能指标水平均无统计学意义，P>0.05，差异无统计学意义。各组患者上述指标治疗后的水平较治疗前均得到明显改善，经比较，B、D组患者治疗后的各项指标水平改善程度明显高于A、C组，P<0.05，差异均具有统计学意义。B、D两组患者通过诊断性刮宫、B超和宫腔镜检查，发现其AUB发生率明显低于A、C组，P<0.05，差异具有统计学意义。患者AUB发生率与其凝血功能、维生素A水平、维生素E水平3项指标呈负相关，而与肝功能指标水平、年龄两项指标呈正相关。结论：脂质过氧化状态对不同类型AUB患者多项功能指标均有影响，应及时补充维生素A、E，改善脂质过氧化状态，促进各项功能指标恢复正常水平，进而改善患者临床症状，值得临床推广。

【关键词】维生素E;维生素A;脂质过氧状态;功能失调性AUB;器质性疾病AUB

【中图分类号】R711   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）03-012-03

异常子宫出血（Abnormal uterine bleeding，AUB）在妇科疾病中发生率极高，指女性的月经周期、规律、经期出血量出与常规标准不符，并且出现子宫腔出血的异常情况[1-2]。异常子宫出血主要由器质性疾病以及功能失调引发，二者占比分别为25.0%、75.0%。因此主要分为器质性疾病AUB以及功能失调性AUB两种类型，其中存在较多影响因素，例如年龄，对AUB发生率具有重要影响。并且该类患者的肝功能、凝血指标等均对AUB发生率存在一定影响[3]。机体新陈代谢过程中脂质过氧化反应、氧自由基反应占据重要地位，正常情况下以上两种反应处于相互协调并维持动态平衡的状态，进而将体内的多种生理生化反应和免疫反应维持在动态平衡状态下[4]。若以上两种反应出现失调，则会导致新陈代谢以及免疫功能出现异常，即为脂质过氧化[5]。现阶段针对不同类型AUB患者在脂质过氧化状态下的身体功能指标变化研究案例较少，因此过氧化状态与患者发病率、临床症状间的具体关联仍处于未知状态[6]。本次旨在对功能失调性AUB和器质性疾病AUB两种异常子宮出血患者进行研究，分析体内脂质过氧化状态对功能失调性AUB和器质性疾病AUB的影响，为后续临床研究提供新思路。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院2018年7月至2019年9月期间收治的100例异常子宫出血患者的病例资料，其中包括50例功能失调性AUB患者以及50例器质性疾病AUB患者，根据数字表法将两种类型的患者进行随机分组，共分为4组，分别为25例功能失调性AUB患者的A组、25例功能失调性AUB的B组、25例器质性疾病AUB患者的C组、25例器质性疾病AUB患者的D组。所有患者均明确本次研究内容并自愿签署参与研究的同意书，本研究已通过本院医学伦理委员会的审核准许。纳入标准：经临床诊断后确诊为异常子宫出血的患者;患者年龄在18周岁以上;患者精神状态良好，沟通无障碍，具备一定的学习能力;患者对本次研服用的药物无过敏反应;治疗依从性高，积极配合研究的患者。排除标准：经临床诊断后确诊不属于异常子宫出血的患者;患者年龄在18周岁以下;患者精神状态不佳，沟通能力低下会存在一定障碍，无法进行正常沟通;患者对本次研服用的药物无过敏反应。

1.2方法

1.2.1治疗方法

A组、C组患者给予常规治疗，例如控制饮食，少食辛辣食物等，服用相应药物进行治疗。B组、D组患者在以上基础上给予维生素A、维生素E治疗，维生素A每日剂量在0.8-1.1mg以内，维生素E每日剂量在10mg以内[7]。

1.2.2检测

（1）维生素：采用液相-串联质谱法（LC-M SMS）检测各组患者的血清维生素A、维生素E浓度。血液标本采集及检测：采集各组患者的晨起血液标本，按3000r/min速度进行离心处理，持续10min[8-9]。完成离心处理后取上层清液，保存备用。选取一定样本量的血清样品，使用甲醇进行定容，然后是要甲醇进行含有一定浓度的混合标准品配制工作，将标准品稀释后VA以及VE依次在96孔蛋白沉淀板中，并加人100uL乙腈、200μL内标溶液，同时添加50μL浓度为2mol/L的硫酸锌溶液以及20μL标准品，使用96孔板振荡器进行振荡处理，持续5min，充分混匀后静置于室温环境下，持续10min。连接沉淀板与收集板，并转移至正压装置上，开启压力，按压溶液，并将压力参考范围控制在3～6 psi以内。后续试验50%浓度的甲醇水溶液进行稀释，按4倍比例进行稀释。之后盖上圆孔硅胶盖垫，使用96孔板振荡器进行振荡处理，同样持续5min，保证溶液充分混匀后进行浓度分析[10-11]。（2）肝功能：于晨起空腹状态下采集静脉血，按3000r/min速度离心处理后取上层清液进行检测。（3）凝血功能：同肝功能检测方式一致。（4）B超、宫腔镜、诊断性刮宫。对患者分别应用B超、宫腔镜、诊断性刮宫3种方式进行诊断，诊断患者的AUB发病率[12-13]。

1.3观察指标

记录各组患者的年龄、体重等基线资料并进行对比;比较各组患者治疗前后的肝功能指标变化，包括总蛋白、白蛋白;检查记录各组患者治疗前后的凝血指标水平变化情况并进行比较，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间;比较各组患者治疗后采用不同方式诊断的AUB发病率;观察比较各组患者治疗前后的维生素A、维生素E血清浓度变化情况。

1.4统计学处理

本研究选用SPSS20.0软件，对研究资料进行统计学分析。计量资料的表示方式为均数±标准差，即（ ），检验方式为t检验;计数资料的表示方式为[n（%）]，检验方式为卡方检验，采用Pearson相关性分析对服从正态分布的连续变量进行表示，采用Spearman相关分析对不服从正态分布的连续变量进行表示。P<0.05，代表差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较各组患者治疗前后的肝功能指标水平变化

各组患者治疗前总蛋白、白蛋白两项肝功能指标水平均无统计学意义，P>0.05，差异无统计学意义。各组患者上述指标治疗后的水平较治疗前均明显降低，经比较，B、D组患者治疗后的白蛋白、总蛋白水平降低幅度明显高于A、C组，P<0.05，差异均具有统计学意义。附表1。

2.3对比各组患者治疗前后凝血指标变化

各组患者治疗前凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间两项凝血功能指标水平均无统计学意义，P>0.05，差异无统计学意义。各组患者上述指标治疗后的水平较治疗前均明显上升，经比较，B、D组患者治疗后的凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间水平上升幅度明显高于A、C组，P<0.05，差异均具有统计学意义。附表2。

2.4对比各组患者治疗后不同诊断方式下的AUB发生率

采用不同诊断方式对各组患者治疗后的AUB发生率进行诊断，发现B、D两组患者在3種诊断方式下的AUB发生率明显低于A、C组，P<0.05，差异具有统计学意义。附表3。

2.5对比各组患者治疗前后的维生素A、维生素E水平变化

各组患者治疗前维生素A、维生素E两项指标水平均无统计学意义，P>0.05，差异无统计学意义。B、D组患者以上两项指标治疗后的水平较治疗前均明显上升，而A、C组无明显变化，经比较，B、D组患者治疗后的凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间水平上升幅度明显高于A、C组，P<0.05，差异均具有统计学意义。附表4。

2.6AUB发病率与各指标间的相关性分析

经分析，患者AUB发生率与其凝血功能、维生素A水平、维生素E水平3项指标呈负相关，而与肝功能指标水平、年龄两项指标呈正相关。附表5。

3讨论

本次研究所纳入的所有患者治疗前均处于脂质过氧化状态，因异常的子宫腔出血导致体内新陈代谢紊乱，免疫力大幅度下降，进而引发肝功能、凝血功能、维生素指标水平低于正常标准，B、D两组患者在研究过程中针对功能性失调AUB以及器质性疾病AUB在常规治疗基础上实施维生素A、维生素E补充治疗，其余两组患者仅实施常规治疗，比较发现前两组患者的血清维生素A、E水平相比治疗前均得到大幅度提高，而A、C组患者虽有一定程度的提升，但以上两项指标的提升幅度明显低于B、D两组。陆美秋[14]研究后指出维生素A可有效提升患者的免疫力，在一定程度上可间接改善患者的各项身体功能指标水平，并且维生素A可发挥一定的抗氧化作用，以达到中和有害自由基的效果，进而协调氧化反应和脂质过氧化反应，有效缓解体内的脂质过氧化状态，而维生素E属于良好的抗氧化剂，同样可发挥缓解机体过氧化状态的效果，因此补充维生素A、E，可有效缓解患者的脂质过氧化状态。本研究结果中及时补充维生素A、E的两组患者血清维生素水平变化情况与以上学者结论基本一致，证实补充维生素可有效缓解患者体内的过氧化状态，改善患者的血清维生素水平，有利于维持患者血清指标水平动态平衡，促进患者临床症状快速改善。谢芸[15]研究后得出一致结论。

实施维生素A、E补充治疗的两组患者治疗后在白蛋白、总蛋白两项肝功能指标上的平均水平相比于A、C组水平更低，该结果证实过氧化状态可导致AUB患者体内的肝功能指标水平大幅度增加，影响患者的肝功能水平，进而影响机体的新陈代谢过程，严重时加重患者的临床症状，及时补充维生素，可减轻机体的过氧化状态，使肝功能指标水平恢复正常水平，进而改善肝功能减弱问题，促进机体顺利进行新陈代谢，维持机体的正常运行[16]。

本研究中B、D两组经维生素补充治疗后，相应的凝血指标水平逐渐偏近于正常水平，并且增加幅度明显高于仅实施常规治疗的余下两组患者，该结果证实过氧化状态影响患者的凝血功能，进而导致患者的临床出血症状改善过程进展缓慢，而实施维生素补充后凝血功能指标水平明显得到改善，进而促进患者临床症状的改善。商玉林[17]研究后得出一致结论。

各组患者在治疗后均采用不同的诊断方式进行AUB发生率诊断，3种结果均显示实施维生素补充治疗的患者治疗后AUB发生率明显降低，经相关性分析后发现，患者AUB发生率与其凝血功能、维生素A水平、维生素E水平3项指标呈负相关，而与肝功能指标水平、年龄两项指标呈正相关，提示针对AUB疾病维生素A和维生素E或许可以作为治疗该疾病的首选干预方式，患者体内凝血功能越强、维生素A、E水平越高，则该疾病的发病率越低，这对今后临床中AUB的预防具有重大意义，并且肝功能数据和年龄因素与该疾病的发病呈正相关，则上述两个指标可以作为今后临床中AUB疾病初期诊断提供指导，有效筛选出高危患者，提高诊断准确率。本研究结果证实补充维生素A、E后，有效改善患者的机体脂质过氧化状态，促进各项身体功能指标水平的恢复，使患者的免疫力大幅度加强，进一步促进患者临床症状的改善。梁伟玲[18]研究后得出一致结论。

总之，脂质过氧化状态对AUB患者的各项身体功能指标均造成严重影响，及时实施维生素A、E补充，可有效缓解脂质过氧化状态，改善功能指标，降低AUB发生率，改善患者临床症状，促进患者快速恢复，值得临床推广。

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作者简介：朱惠贻，女，1979年11月出生，本科学历，民族：汉;籍贯：广东博罗;研究方向：主要从事妇产科临床研究;职称：妇产科副主任医师