三种涂片法检查痰内结核分枝杆菌的比较

范倩燕

【摘要】目的：结合临床实际总结出痰内结核分枝杆菌有效的检查方法。方法：从我院2018年1月—2019年1月期间接受痰内结核分枝杆菌检查的肺结核患者中随机抽取40例为观察组，并抽取同一时间接受体检的40例健康者为对照组，两组均接受痰涂片法、夹层杯法、痰快速培养检查方法。结果：通过经 3 种检测方法，观察组痰内结核分枝杆菌阳性检出率均高于对照组（P<0.05）;夹层杯法检测准确性、灵敏度高于痰涂片法（P<0.05），但特异度对比无差异（P>0.05）。结论：在痰内结核分枝杆菌检验中，夹层杯法阳性率最高，且操作简单，值得临床广泛推广运用。

【关键词】肺结核;结核分枝杆菌;涂片法

【中图分类号】R521   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）03-072-02

临床上，肺结核是一种典型的传染疾病，结核分枝杆菌是主要诱发原因，且以空气为传播媒介导致该疾病细菌大范围扩散，严重威胁到人类的健康[1]。该疾病临床症状表现为咳嗽、食欲不佳、发热咳痰、全身无力等，病情严重的情况下会出现胸痛、呼吸不畅、咳血等症状，如果不及时接受有效的治疗，则会严重威胁到人们的身心健康。因此，早期检查出痰内结核分枝杆菌尤为关键。鉴于此，本研究选取特定对象，采取三种不同的痰结核分枝杆菌检验方法，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本研究抽取2018年1月—2019年1月我院接受痰内结核分枝杆菌检查的肺结核患者40例，均通过体格检查、实验室检测及病史分析予以确诊，且存在咳痰、咳嗽、肺部湿罗音、日渐消瘦等临床症状。其中，男性患者18例，女性患者22例;最小年龄23岁，最大年龄75岁，平均年龄（54.8±1.3）岁。同时，抽取同期体检的40例健康者，其中男女比例为19：21，平均年龄（55.58±1.8）岁。基于统计学分析，两组患者各项资料之间差异不明显，不会对本次研究结果造成影响。

1.2方法

医务人员于患者入院次日早晨按照规定流程收集患者的痰液，采取三种不同方法检验结核分枝杆菌，具体为：

1.2.1痰涂片法

采取接种环吸取少量痰液，将其制作成20mm×15mm大小的厚膜涂片，然后自然干燥，人为不得干预，固定好火焰后滴入适量的石炭酸复红染液，3%盐酸酒精脱色，吕氏美蓝复染30s，涂片复染2min后，水洗或印干后使用油镜进行全面检查并如实记录结果。在淡蓝色状态下能清楚地看到被染成紅色的、细长或稍微弯曲的杆菌，并可观察到生长状况。

1.2.2快速培养法

取适量痰液，设定10000 r/min的速度进行持续性离心五分钟，然后离心洗涤沉淀后的痰液。然后使用吸管取0.5ml痰液，将其置入到培养管中进行培养，使用荧光强度记忆探测仪每隔1h探测培养情况，并对结核分枝杆菌的现状进行细致观察。

1.2.3夹层杯法检测

采取湖南怀化天骑医学新技术公司生产的夹层杯仪器及配套试剂，采用彭氏杯获取5ml痰液，经过五分钟振荡器处理，将其放到烤片箱中灭火处理结核菌15min。然后将其置入到离心涂片机中，离心速度控制在4000 r/min，处理八分钟后处理掉上层清液，再进行抗酸染色，等到自然干或烘干处理后采用取片针顶出夹层片，涂菌面向下置入载玻片上，有效固定后接受油镜镜检。

1.3观察指标

如实统计两组痰涂片法、夹层杯法、痰快速培养检查方法的阳性检出率。以痰快速培养法检测结果为参照，对比痰涂片法与夹层杯法检测结核分枝杆菌的灵敏度、特异度、准确性。

1.4统计学方法

以SPSS20.0对本研究所收集的一系列数据进行分析，针对效果评价指标以%予以呈现，以X2进行全面验证，其中P<0.05证明了观察对象差异较为明显。

2结果

2.1两组三种检验方法阳性检出率对比

据统计得知，对照组三种检验方法阳性检出率均高于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2肺结核患者结核分枝杆菌检测结果分析

据统计，夹层杯法检测结核分枝杆菌灵敏度、特异度、准确性分别为94.11%、91.30%、92.5%;痰涂片检测结核分枝杆菌的灵敏度、特异度、准确性分别为58.82%、95.65%、80.0%，夹层杯法的灵敏度、准确性均高于痰涂片法（P<0. 05），但其特异度与痰涂片比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

3讨论

结核分枝杆菌也叫做结核杆菌，存活于人体的一种寄生菌，唾沫、尘埃是其传播的主要途径，该细菌经过呼吸道进入人体肺泡，免疫力强的状态下则会直接被人体所吞噬;当免疫力较低时，结核杆菌则会肆意生长，并出现病变情况，诱发各种炎症。对于该疾病而言，将晨痰作为结核杆菌检验的主要方法，具有污染少、收集简单等优势[2]。

一直以来，痰快速培养法是诊断肺结核的重要指标，然而培养结核分枝杆菌操作费时、复杂，且人为因素影响较大，假阳性、假阴性风险高。涂片法是临床上检测抗酸菌病最有效、最便捷、投入最低的方法，然而敏感性却差强人意，只有>5000 条菌/ml的痰液才能够将抗酸菌检测出来。层杯法采取特别制作的消化液对痰液中的蛋白进行破坏，并经过高速震荡，有效分散痰液中紧紧粘连在一起的结核菌，再经过高速离心沉淀在夹层杯底部的薄膜上，广泛收集结核菌。最后，接受抗酸染色及镜检。这一检测方法操作简单、安全，实验时间只需2h，且痰标本在夹层杯中开展操作，避免标本被污染，阳性率较高[3]。在烤片制作中，60 ℃环境中，通过二十分钟能够将结核菌予以完全扼杀，提高实验的安全性[4]。本研究结果证实相比于痰快速培养法、涂片法，夹层杯法阳性率最高，且操作简单，值得临床广泛推广运用。

参考文献

[1]胡昌弟，余旭良，金菊仙，陆军，祝进.三种方法检测涂阴肺结核患者痰液和灌洗液结核分枝杆菌结果分析[J].中国预防医学杂志，2019，20（04）：294—297.

[2]王杰.结核分枝杆菌分子检测与痰涂片查结核分枝杆菌阳性率比较[J].临床检验杂志（电子版），2019，8（01）：131.

[3]闫高波，栗艳，刘晓蕾，苗国强.不同检验方法对肺结核患者痰中结核分枝杆菌检验价值分析[J].临床军医杂志，2018，46（09）：1061—1062.

[4]王晶.不同检验方法对肺结核患者痰中结核分枝杆菌的检验价值分析[J].临床检验杂志（电子版），2018，7（01）：43—44.