重症新型冠状病毒肺炎10例临床分析

黄少珍 薛雄燕 马婉珍

【摘要】目的 通过分析重症新型冠状病毒（COVID-19）肺炎患者的流行病学、临床表现、影像学及实验室检查的特点，为COVID-19的诊断、治疗及预后提供实验室依据。方法 重症组10例COVID-19患者来源于2020年1月21日至3月2日在本院住院患者，非重症组4例为同期我院治疗的COVID-19普通型患者。回顾性分析重症COVID-19患者与非重症患者流行病学、临床症状、影像学及实验室检查结果特点，并比较其与非重症患者的差异。结果  14例COVID-19患者年龄分布以中老年为主，重症组平均年龄显著大于非重症组（t=4.475， P<0.001），男性比例高于非重症组，但差异没有统计学意义（χ2=2.405， P=0.121）。所有患者均有疫区或病患接触史，重症组基础疾病率显著高于非重症组（χ2=5.751， P=0.016）。两组患者发病起至核酸转阴平均病程（21.4±6.6）天。重症组患者IgG抗体阳性率及水平均显著高于非重症组（χ2=10.050， P=0.002;U=1.000，P=0.004）。重症组患者淋巴细胞计数显著低于非重症组（t=3.552， P=0.004）。重症组患者CRP、SAA的异常率及含量均显著高于非重症组（χ2=16.752， P<0.001;t=3.834，P=0.002）（χ2=5.938， P=0.015;U=0.000，P=0.006）。两组间血气分析结果中的pH值、氧分压及二氧化碳分压也有显著差异（P<0.05）。结论 重症COVID-19患者年龄大、伴基础疾病率高、肺部改变典型、检验指标明显异常等特点，应早期诊断并积极治疗。

【关键词】2019新型冠状病毒性肺炎;2019新型冠状病毒;症状;实验室指标

【中图分类号】R563.1   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）03-053-01

自2019年12月以来，多例新型冠状病毒性肺炎（COVID-19）患者陆续在武汉市出现，并短时间内蔓延至全国乃至境外。截至2020年3月4日，累计确诊病例超过8万例。本院作为佛山市COVID-19的定点医院，主要收治佛山地区重症COVID-19患者。现回顾性分析我院收治的10例重症患者的流行病学、临床表现、影像学检查及实验室检查的特点，为进一步加强对COVID-19的早诊早治和提高治愈率提供实验室依据。

1. 资料与方法

1.1 研究对象 重症组10例COVID-19患者来源于2020年1月21日至3月2日在本院的住院患者，包括男7例，女3例，年龄36～76岁，平均年龄（58.7±11.5）岁。非重症组4例为同期我院治疗的COVID-19普通型患者3例及轻型患者1例，包括男1例，女3例，年龄20～40岁，平均（30.0±8.5）岁。

1.2 诊断标准及分型 所有患者确诊及临床分型依据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》[3]。

1.3 观察指标

1.3.1患者的一般临床资料，包括性别、年龄、基础疾病等。

1.3.2患者的流行病学史，包括在14天内是否去过疫区、是否有与去过疫区的人接触、是否有与COVID-19患者接触史、是否有发热或呼吸道症状患者接触史等。

1.3.3患者的临床症状，包括咳嗽、乏力、鼻塞、咽痛、肌痛、腹泻等症状。

1.3.4患者影像学检查结果，主要为胸部CT检查结果。

1.3.5患者实验室检查结果，包括白细胞计数、淋巴细胞计数、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、D-二聚体、肌酐、胱抑素C（Cys C）、乳酸及血气分析中的pH值、氧分压、二氧化碳分压。

1.4统计学分析 统计学分析采用SPSS19.0软件，绘图软件采用GraphPad Prism 5.0軟件。计量资料进行正态性检验检验后，符合正态分布的数据采用 表示，组间比较采用独立样本t检验。不符合正态分布的数据采用中位数（四分位数）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料比较采用卡方（χ2）检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1患者流行病学特征

14例COVID-19患者年龄分布以中老年为主，其中20～30岁2例（14.3%），30～40岁3例（21.4%），41～50岁1例（7.1%），51～60岁3例（21.4%），61岁及以上的5例（35.7%）。其中重症组平均年龄显著大于非重症组（（t=4.475， P<0.001）），男性比例高于非重症组，但差异没有统计学意义（χ2=2.405， P=0.121）。

所有患者均在1月21日～2月5日期间发病。截至3月2日，共11名患者（78.6%）核酸检测转阴，发病起至核酸转阴平均病程（21.4±6.6）天，另外3名患者（21.4%）至3月2日核酸仍为阳性。

2.2临床症状分析

结果显示，COVID-19患者最常见的临床症状依次为发热（92.9%）、咳嗽（85.7%）及乏力（42.9%），鼻塞、咽痛、肌痛及腹泻少见。以中低热为主，患者平均最高体温为（38.1±0.66）℃，仅1例（7.1%）患者最高体温为39℃。以干咳为主（8例，57.1%），部分患者伴有少量痰（4例，28.6%）。经比较，重症组及非重症组患者的临床症状未发现显著差异（P>0.05）。

2.3影像学检查结果分析

入院时，所有患者胸部CT检查均可见肺部炎症改变。重症组10例患者有6例（60.0%）可见多发磨玻璃影，2例为渗出性病变（20.0%），2例为间质性炎症（20.0%），其中有9例患者累及双肺（90.0%），1例仅累及右肺（10.0%）。而非重症组4例患者CT检查结果均为炎性改变，3例累及右肺（75.0%），1例累及左肺（25.0%）。

2.4实验室检查结果分析

所有患者均一次咽拭子或痰标本检测核酸阳性。两组比较可见，重症组患者IgG抗体阳性率及水平均显著高于非重症组（χ2=10.050， P=0.002;U=1.000，P=0.004）。重症组患者淋巴细胞计数显著低于非重症组（t=3.552， P=0.004）。重症组患者CRP、SAA的异常率及含量均显著高于非重症组（χ2=16.752， P<0.001;t=3.834，P=0.002）（χ2=5.938， P=0.015;U=0.000，P=0.006）。两组间血气分析结果中的pH值、氧分压及二氧化碳分压也有显著差异（P<0.05）。

3. 讨论

本次研究的14例COVID-19患者中，以中老年患者为主，20～30岁2例（14.3%），30～40岁3例（21.4%），41～50岁1例（7.1%），51～60岁3例（21.4%），61岁及以上的5例（35.7%），重症组平均年龄显著大于非重症组，重症组男性比例要高于非重症组，重症组90.0%患者伴有基础疾病，普通型及轻型患者均没有严重的基础疾病，可见患者的基础状态与COVID-19疾病的严重程度密切相关。

通过对本院COVID-19患者的流行病学、临床表现、影像学检查结果及实验室检查结果的回顾性分析，发现重症COVID-19患者年龄大、伴基础疾病率高、肺部改变典型、检验指标明显异常等特点，应早期诊断并积极治疗。由于病例来源限制，本研究纳入的病例较少，有待以后进一步加大样本量的研究。

参考文献

[1]杨静，解超英，阳成英.新型冠状病毒肺炎普通型病例40例临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2020，28（02）：1-4.

[2]余思邈，王仲霞，秦恩强，等.25例新型冠状病毒肺炎患者临床特征分析[J].中国中西医结合杂志，2020，40（03）：369-370.

[3]国家卫生健康委.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）[EB/OL].http：//www.cntcm.com.cn/2020-03/05/content_ 72030.htm，2020-03-05.