重大传染病疫情期间消防救援队伍现场洗消技术探讨

张家明

摘要：重大传染病疫情期间，注重事后现场洗消工作是消防指战员确保自身安全的最后一道防线，必须高度重视和格外加强。

关键词：传染病疫情;现场洗消

近年来，国内重大传染病疫情时有发生，如2003年的SARS、2005年的动物禽流感和人感染猪链球菌病、2006年和2007年人感染高致病禽流感、2008年的手足口病、2009年的甲型H1N1流感及2013年的人感染H7N9禽流感等，在社会上造成巨大影响，给人们的正常工作和生活带来了严重影响。消防救援队伍作为应对各类灾害事故的主要力量，在重大传染病疫情期间，依然战斗在各类灾害事故应急救援一线，如何在确保完成各项应急救援任务的同时，确保参战指战员的身体健康，避免发生感染事件，除了在应急救援过程中加强个人防护外，及时、有效、全面、彻底地进行现场洗消也十分必要和重要。

一、重大传染病疫情及其危害特点

重大传染病疫情是指某种传染病在短时间内发生，波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，其发病率远远超过常年的发病率水平的情况，属于突发公共卫生事件，主要具有如下危害特点：

（一）突发性强，不易预测

重大传染病疫情往往在人们意想不到的时间和地点以意想不到的方式突然发生，较难预测，甚至不可预测，常使人措手不及、难以防范。其起因、规模与疫情的发展、变化趋势及其影响的深度和广度也难以预料。2002年11月16日，广东佛山市某医院接诊了一例特殊肺炎患者，后被诊断为“非典型肺炎”。随后广东省多个城市相继出现类似病例，疫情相继波及香港、北京、陕西、内蒙古、河北等地。美国、加拿大、新加坡、越南等40多个国家和地区也有发生，全球8000余人感染，成为全球流行的传染病。

（二）病因不易明确，确诊滞后

随着人类社会的发展，环境污染加剧，气候问题凸现，病毒变异加快，導致新发传染病因不易明确，疫情初期往往诊断不确定，“非典”、人感染猪链球菌疫情初期被称为“不明原因疾病”，广泛传播后才逐步明确病因。

（三）波及范围较广，不易控制

疫情既可发生在经济文化比较发达的人口稠密城市，也可发生在条件比较差的农村，伴随全球现代化的生产、贸易及快速畅达的交通，疫情流行频率增加，并超出疫源地波及较广范围。甲型H1N1流感首发墨西哥，短短几个月时间就波及全球，WHO（世界卫生组织）不断调整疫情等级，直至最高的6级。WHO预测，全球将有20亿人感染甲型流感，约2/3感染者可能出现临床症状。

（四）易引起公众恐慌，社会影响大

疫情对社会经济和人民的生产生活造成巨大影响，国家、政府和公众对此广泛关注，疫情流行期间和流行后常伴有一定程度的社会恐慌。“非典”期间，采取了许多限航、限行、限入等超常规的方法。

（五）处置任务繁重，应对困难

由于事发突然、事件紧迫，抢救、控制、转送及原因调查和善后处理任务繁重，需要多系统、多部门、多方面协调参与，全面统筹，密切配合，防控工作时间紧、任务重、难度大、要求高。如“非典”防控工作，成立了高层指挥控制机构，关键时刻，进行严格军事化管理。

二、重大传染病疫情的传播途径

传播途径是指病原体离开传染源后，再进入另一个易感者所经历的路程和方式。不同的传染病有不同的传播途径，有的传染病有几个传播途径。主要传播途径包括以下4种：

（一）呼吸道传播：病原体主要通过飞沫、空气传播。

（二）消化道传播：病原体主要通过饮水和食物传播。

（三）血液传播：病原体主要通过媒介生物——吸血昆虫传播。

（四）接触传播（体表传播）：病原体主要通过接触传播，除了身体直接接触外，还包括接触患者呼吸道分泌物、消化道排泄物、其他体液，或被患者沾染的物品等。

准确掌握传染病的传播途径，就能够准确掌握病原体危害途径、可能存留的位置，进而有针对性地进行洗消，确保洗消全面、彻底、不留死角。

三、加强现场洗消的目的和基本原则

（一）现场洗消目的

在重大传染病疫情期间，消防救援队伍如何在确保完成各项应急救援任务的同时，确保参战指战员的身体健康，避免发生感染事件，必须筑牢三道安全防线。第一道安全防线是提高指战员的安全认知，第二道安全防线是加强救援现场指战员的个人安全防护，第三道安全防线，也是最后一道防线是注重事后现场洗消工作。

洗消是用物理或化学方法消杀停留在消防指战员身上、服装、器材装备、车辆等上面沾染的病原体，通过洗消药剂让病原体表面蛋白失活达到杀灭病毒目的，阻止和控制指战员被感染，且防止将病原体带至营区，造成更大的感染范围和危害后果。成功洗消的效果有：可以为医疗处理争取时间、防止病原体的进一步扩散、减少参战指战员的心理恐惧等。

（二）现场洗消基本原则

重大传染病疫情期间，现场洗消必须要做到全面、彻底、有效，必须保证彻底消杀所沾染的病原体。

1.现场洗消

重大传染病疫情的危害特点决定了洗消工作必须在应急救援结束后立即在现场开展，坚决摒弃以往返回营区再收整器材装备的传统做法，这样才能避免病原体被带回营区，扩大感染范围，有效限制了病原体的扩散。同时，为防止沾染的扩散，应靠前设置洗消站点，因为如果把洗消站点较后设置，受沾染装备和人员则必须后撤，这样必然会造成沾染的扩散。

洗消站点建立示意图

2.全面洗消

重大传染病疫情的传播途径决定了病原体可能存留在任何部位，包括参战指战员的身上、服装、器材装备、车辆等等，这就要求洗消作业必须全面彻底，不能放过任何死角，必须做到彻底消杀可能沾染的病原体。

3.果断废弃

对于可能沾染病原体的、洗消后无法使用的、价值小的、一次性的一些防护用具和装备，比如口罩、手套等，现场果断废弃，进行焚烧处理。

4.因地制宜

要充分利用现有器材装备情况，在专用洗消帐篷和洗消器材的基础上，辅以背负式或手持式喷雾器及现场制作的各类简易洗消用具（比如用拉梯和水幕水带建立的洗消点），科学编组，合理设计洗消流程，做到快速洗消。

5.分级洗消

执行的任务不同，受病原体沾染的程度就不同。现场指挥员要统筹兼顾，充分利用现场洗消力量，对受沾染威胁严重的指战员要先洗消，比如直接接触传染病患者的疏散救生人员，而受沾染威胁较轻的指战员则可以后洗消，比如外围警戒人员;对执行救援任务和战备执勤来说更为重要的器材装备要先洗消，而对于一般性的目标则可以后洗消，实施优先等级洗消。

6.科学洗消

首先，要选择合适的洗消药剂，现市面上的高浓度酒精（75%）、84消毒液（氯化消毒剂）、双氧水（过氧化氢消毒液）等都可以使病原体表面蛋白失活，达到消杀目的。其次，要注意洗消药剂的正确配比浓度，不同的病原体对洗消药剂的耐受程度不同，配比浓度的降低直接影响洗消药剂对病原体的消杀效果。最后，采取合理的洗消方法，同样的洗消方法对不同物品的效果往往不同，在实际洗消过程中要选择效果最好的洗消方法。

常用传染病洗消药剂及其配比表

7.注意环保

洗消过程中产生的废物和废液可能存在未被完全消杀的病原体，因此必须要集中收集处理，经环保部门做进一步的技术处理。

四、现场洗消方法

在应对可能存在重大传染病疫情的应急救援中，洗消的范围包括：在救援行动情况许可的情况下，对受沾染对象进行全面的洗消;对所有从沾染区出来的被救人员进行全面的洗消;对所有从沾染区出来的参战人员进行全面的洗消;对所有从沾染区出来的车辆和器材装备进行全面的洗消;对整个事故区域进行全面的洗消;还须对参战人员的防化服、战斗服、作训服和使用的各类器材装备洗消。

洗消方法是指对受沾染的对象进行消杀所采用的方法。根据病原体的危害特点、传播途径、受沾染对象的具体情况、器材装备情况和环境情况，选择相应的洗消药剂和洗消方法，既要及时、彻底、有效地洗消，又要尽可能不损坏受染物品，尽快恢复其战斗力和使用价值。

（一）冲洗洗消法

选择合适的洗消药剂，与水进行正确的配比，利用洗消帐篷、水枪或其他洗消设备对受沾染对象进行全面冲洗，达到有效消杀受沾染对象表面病原体的目的。配备了空气升温炉、热水器、高压清洗机等器材装备时，还可根据洗消需要调整洗消射流温度和压力及洗消环境温度，提高洗消效果。该方法具有操作简单、洗消速度快的优势，主要适用于防化服、车辆外表、器材装备外表等具有光滑表面的受沾染对象，或者需要大范围洗消环境时，效果特别好。

（二）喷洒洗消法

喷洒洗消法与冲洗洗消法类似，只是洗消用具有所不同，冲洗洗消法的洗消用具流量大、冲击力大、洗消面积大，而喷洒洗消法则采用背负式或手持式喷雾器，流量小、冲击力小，洗消面积也较小，主要用于洗消一些表面粗糙、存在直接冲洗死角的受沾染对象，比如战斗服、折叠担架、车厢器材架及一些直接冲洗、人工擦拭够不到的地方等，或者受沾染场所需要洗消时。

（三）擦拭洗消法

擦拭洗消法主要是用沾有洗消药剂（预先配制好的洗消液）抹布进行洗消作业的方法，主要针对一些不易直接冲击的精密仪器、存在直接冲洗和喷洒死角的受沾染对象及需要进一步精细化洗消作业的受沾染对象等，具有洗消细致、对象损伤小的特点。

（四）掩埋或焚烧洗消法

对于一些废弃的受沾染装备用具可以果断采取就地掩埋或者焚烧的洗消处理措施，简单快捷，比如防护口罩、手套等。

在实际洗消作业过程中，为了达到良好的洗消效果，紧靠一种洗消方法是无法实现的，都是多种洗消方法科学编组，形成一条严格的洗消流程，才能彻底、全面地消杀可能沾染的病原体，比如先大面积冲击洗消、然后喷洒洗消死角、最后细致地擦拭洗消，从而完成洗消任务，而对于裸露皮肤则先进行擦拭，再用流动的干净水清洗。

五、现场洗消作业注意事项

（一）要加强洗消意识，将洗消工作作为重大传染病疫情期间应急救援过程中的一项重要任务，形成机制，不怕烦琐，要细致认真，切实做好洗消工作。

（二）洗消时要从沾染较弱处开始，逐渐向沾染较强处伸展。为了减少沾染扩散，可先对沾染最强处作一次粗略洗消。洗消药剂不能反复使用。

（三）要按照先洗消再卸装、由外及里的顺序，逐层、逐件对人员、装备进行全面洗消，对脱卸的防护装备、衣物要进行二次洗消，分类集中处理。

（四）洗消大面积沾染时，要划出“禁区”，严格禁止任何人随意出入。

（五）病原体及其密集活动区域和密切接触部位要重点洗消、多次洗消。已洗消区域和部位应做好标识。

（六）洗消人员要做好个人防护，避免发生间接感染。

（七）对进入疫区实施灭火救援和参与感染人员转运、疫区消毒、疑似感染物品或人群洗消的指战员，要全面彻底进行洗消，不漏一人、不差一件，并做好个人健康跟踪，坚决防止感染疫情。

（八）洗消作业在卫生防疫部门指导下展开。

六、结语

消防救援队伍作为应对各类灾害事故的主要力量，不管外部環境如何改变，存在任何危险，都必须坚持始终战斗一线。因此，各级消防指挥员必须及时根据外部环境的变化针对性地调整应对，灵活处置，在确保自身安全的情况下，担负起党和人民赋予的神圣使命。