慢性阻塞性肺疾病的病理病程发展及病因

孟泽宇

摘 要：本文对慢性阻塞性肺疾病的产生、发展、预后进行分析讨论，并在此基础上，着重对吸烟这个重要影响因素进行详细分析和研究，发现吸烟诱发慢性阻塞性肺疾病，加快其进展，减缓其恢复速度和预后，希望为慢性阻塞性肺疾病的防控和治疗提供参考依据。

关键词：慢性阻塞性肺疾病;吸烟;肺功能

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种以不完全可逆性持续气流受限为特征的呼吸系统慢性疾病，可以进行积极的预防和治疗干预，患者常有慢性咳嗽、长期咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等临床表现。该病在全世界范围内具有多发性，现在已经成为发病率和死亡率最高的疾病之一。现探讨 COPD的病理病程发展和病因，为 COPD的防控和治疗提供参考依据

一、病程发展

1.吸烟

随着经济水平快速提高，中国目前烟民超过 3.5亿人。烟草中含有焦油、尼古丁、一氧化碳和氢氰酸等 40多种化学物质能对气道造成多种损伤。因为肺部细支气管本身的生理解剖特点，内径小易闭塞，气流缓慢，有害物质易集聚于各级细支气管内，引起气道、肺实质及肺血管的慢性炎症，使气道净化能力下降、黏液分泌增多，诱发慢性支气管炎症。

2.慢性支气管炎症

连续两年并且每年咳嗽咳痰持续时间达 3个月以上，可诊断为慢性支气管炎早期慢性支气管炎的症状主要表现为咳嗽、咳痰、气急等上呼吸道感染的轻微症状，一般并不能引起患者重视。慢性支气管炎继续恶化，使终末支气管的气道组织性能退化，造成肺气肿。

3.肺气肿

肺气肿是指终末细支气管远端的弹性减弱，细支气管被充气撑大，造成气道壁破坏的一种病理状态，肺泡因为二氧化碳潴留而被迫扩大，导致了肺泡的换气功能下降，患者气促呼吸困难的症状出现。

4.慢性阻塞性肺疾病

慢性支气管炎长期反复发作导致气流受阻，易演变成肺气肿，继而恶变为慢性阻塞性肺疾病。当慢性支气管炎和肺气肿病人肺部出现气流受限时，即可诊断为慢性阻塞性肺疾病。

二、病理病因

1.吸烟

吸烟是最为重要的发病因素，国外 80%以上的慢性阻塞性肺疾病患者由吸烟引起，国内患者中煙民比例也高达 70%以上。有研究表明吸烟者COPD患病率比不吸烟者高达数倍，吸烟越久，吸烟量越大，气道、肺实质及肺血管破坏越严重，病情更加恶化，治疗难度高，预后较差。吸烟对呼吸系统的直接损伤，是焦油、尼古丁等毒性物质直接对呼吸道上皮和上皮细胞造成损伤，使其失去保护作用。吸烟能诱发炎症机制，使中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞参与发病过程。吸烟时吸入有害气体和物质，可致使蛋白酶产生增多或活性加强，而抗蛋白酶不足，两者都可导致气道和肺组织结构破坏，产生肺气肿。大量一氧化碳、一氧化氮等物质通过气体交换被细胞吸收，使氧化应激增加，直接破坏大分子细胞，使细胞失活或功能障碍。吸烟还会对慢性阻塞性肺疾病的治疗药物产生拮抗作用，糖皮质激素、抗生素、支气管扩张药等医疗手段的效用都大打折扣。

2.职业粉尘和化学物质

研究中发现有未吸烟慢性阻塞性肺疾病患者，平时与烟雾、变应原、工业废气及室内污染的空气接触较多，以粉尘性职业病居多。

3.空气污染

因吸入过多有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等导致气道黏膜损伤，自我清洁能力下降，黏液分泌增多，容易被细菌感染。

4.感染因素

在呼吸系统疾病中，感染是绝大多数急性疾病发作和病情恶化的重要基础。细菌、病毒、支原体等微生物感染导致气管支气管黏膜损伤，炎症发作。细菌感染常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌感染等，病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒居多。

三、结论

综上所述，吸烟是慢性阻塞性肺疾病的发病诱因和进行性的重要助力，也是重症患者恢复期的巨大阻力，是呼吸系统的“隐形杀手”，减少或停止吸烟是慢性阻塞性肺疾病防控和预后的重要举措。为了国民的生命健康，减轻政府医疗负担，应加强禁烟的宣传和对吸烟环境的管理。

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