用爱与智慧守护生命 传递健康

每周二下午，上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心（简称中心）全科主任医生高文娟都会准时来到她所负责的怡乐家园居民区方阿姨家中，提供量血压、听心律、测血糖等基础健康诊疗服务。“方阿姨，您的血压有点偏高，平时要注意饮食，少食盐、多吃蔬菜，还有注意休息，不要让自己太累了。”了解患者方阿姨的近况后，高文娟对其进行了简单的健康宣教。高文娟表示，家庭医生的工作不仅仅是单纯的疾病治疗，更是在长期的健康管理中帮助患者形成良好的生活习惯，从而达到预防和治疗疾病的目的。像这样的签约服务患者，每周高文娟都要走訪20多户，在出诊路上她经常能听到街坊邻居们和她打招呼，亲切的程度不亚于对待家人。

中心坐落于徐汇区龙华西路249号，毗邻龙华古寺和徐汇滨江，龙华街道辖区面积6.11 km2，户籍人口53 638名，常住人口76 031名。中心承担着龙华街道辖区内居民的基本医疗和公共卫生预防保健工作，下设1个中心，1个全科病区（核定床位68张），4个标准化全科服务站点；在岗职工157名，其中卫生技术人员150名，全科医生40名，本科及以上117名，中、高级职称75名。这些年来，中心陆续获得上海市文明单位十三连冠、上海市平安示范单位、全国巾帼文明岗、上海市人文关怀心理服务示范点、上海市公益基地、上海市扶残助残先进集体、上海市工人先锋号和基层慢性病管理示范单位等荣誉称号。中心成立家庭医生制试点工作小组，持续推进“1+1+1”医疗机构组合签约工作，通过签约居民优先就诊、畅通双向转诊、慢性病患者长处方和延伸处方等优惠政策引导签约居民优先利用家庭医生服务，构建以家庭医生为基础的有序诊疗。

1 全能型医生提供个性化服务

随着社会老龄化的发展，社区居民的身、心健康问题日益增多，如慢性病年轻化趋势明显、空巢老人无人照护、居民心理疾病及单亲家庭亲子问题逐渐凸显等等。高文娟意识到，单一的临床诊疗已无法满足居民多样化的健康需求，她在业余时间加强学习，获得了康复师和国家二级心理咨询师证书，成为集“全科医师”“康复师”“心理咨询师”于一体的全能型人才。

社区居民谢叔叔是一名飞机设计师，退休后本打算到处旅行，但由于突发心肌梗死施行了心脏支架手术，出院后他一直担忧自身健康状况，也不敢轻易外出旅行。高文娟在诊疗过程中发现他对自身健康状况存在过度焦虑，于是采取双管齐下的方法，一是延续术后治疗护理，二是通过专业心理疏导减轻他的心理负担。高文娟的专业和细心照护彻底转变了谢叔叔对社区医生的印象，现在他经常利用微信向高文娟咨询健康相关问题，真正将家庭医生当成了值得信赖的健康管家。高文娟表示，社区有一批像谢叔叔这样退休不久的低龄老人，由于文化层次较高，自身具备一定的医疗知识，因此需要家庭医生提供个性化的健康指导及精细化的健康管理。

2 用爱心和付出实现居民健康梦想

自中心开展家庭医生签约服务工作后，作为怡乐家园社区团队长的高文娟工作更加繁忙了。未来的家庭医生团队将逐渐转变为以医生姓名命名的工作室，工作室配备护理、预防保健和慢性病管理工作人员，从而突破地域限制更好地满足社区居民的个性化服务需求。

在上海生活工作了20余年，高文娟凭借细致的服务和丰富的专业知识俘获了一大批患者粉丝，其中有一名远在西昌航天卫星发射站的粉丝是龙华街道俞二新村张阿婆的儿子。高文娟照顾张阿婆6年，每周都通过手机发送张阿婆的照片给这名粉丝，让他即时获悉母亲的健康状况。张阿婆去世时已经104岁高寿，她的儿子说：“母亲最后的愿望，就是对高医生说一声谢谢！”

孟奶奶肠道癌前病变，是细心的高文娟首先发现；缺血性脑卒中后失语的张老伯一见高文娟就竖起大拇指；高文娟的长期随访使一家三代罹患高血压的患者逐渐恢复健康，一家人都成了健康宣教志愿者；小区里的病友们在高文娟的指导下定期开展健康沙龙活动，社区居民都说高医生看的是病，呵护的是心。

作为一名家庭医生，高文娟内心怀着对社区医疗发展的殷切希望，她认为社区医疗应围绕团队式服务、家庭式照护、居家舒缓疗护和康复治疗等开展工作，实现让居民“不生病、少生病、晚生病”的目标。在实际工作中，高文娟也发现很多年轻人的生活方式很不健康，疾病年轻化趋势明显，家庭医生可以帮助他们改善健康习惯，科学应对健康问题，提升生活质量。

3 全专结合创新引领健康管理

高文娟曾获得2020年“上海好医生”、第二届上海市十佳家庭医生、上海市十佳健康自我管理指导医生、上海市巾帼建功标兵、上海市青年五四奖章、上海市三八红旗手、上海市卫生健康委员会医苑新星讲师团讲师和“谢谢侬家庭医生技能风采秀”二等奖等多项荣誉称号。作为徐汇区学科带头人，她在工作中不断总结经验，以第一课题负责人身份承担并完成徐汇区科学技术委员会课题1项、徐汇区卫生健康委员会课题1项、上海市中西医结合学会课题1项，参与上海市卫生健康委员会课题4项；以第一作者身份发表论文11篇，其中核心期刊论文5篇。她的事迹还曾多次被《解放日报》《新民晚报》等市级媒体报道。

高文娟在医术上不断精益求精，对待患者尽心尽责，她带领的团队创新性开展全日服务、全程照顾、全面负责的“三全”服务模式，落实心脏康复五大处方，率先试点全-专视频联合诊疗和家庭医生平台健康云智能健康管理，让居民真正享受到签约带来的实惠和贴心。她扎根社区20余年，坚守初心，不辱使命，为实现社区卫生服务健康管理之梦而不懈努力。