健康宣教在缺血性脑卒中恢复期患者中的应用

李凡

(新县人民医院 康复科，河南 信阳 465550)

缺血性脑卒中患病人数占脑卒中总人数的85.0%以上，具有高致残率及病死率的特点。数据统计，70.0%～80.0%生存者仍遗留肢体、语言等功能障碍，严重影响患者生活质量[1]。由于绝大多数缺血性脑卒中恢复期患者缺乏专业康复护理知识，导致其不遵医行为频发，严重影响恢复进程[2]，故加强健康宣教具有重要意义。阶段变化理论将人的行为转变分为无意图期、意图期、准备期、行动期、维持期5个阶段，旨在转变患者的错误认知，改变其不良行为[3-4]。本研究选取84例缺血性脑卒中恢复期患者为研究对象，探讨以阶段变化理论为导向的健康宣教的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2019年10月新县人民医院收治的84例缺血性脑卒中恢复期患者为研究对象，按入院顺序分为常规组与研究组，各42例。常规组男22例，女20例，年龄58～72岁，平均(64.93±2.79)岁，受教育程度为初中及以下15例，高中及中专24例，大专及以上3例。研究组男24例，女18例，年龄59～74岁，平均(65.28±3.08)岁，受教育程度为小学及初中16例，高中及中专22例，大专及以上4例。两组性别、年龄、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经新县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合缺血性脑卒中恢复期的相关标准[5]；②患者及家属签署知情同意书；(2)排除标准：①肝、肾等重要器官器质性病变；②恶性肿瘤；③精神行为异常。

1.3 干预方法

1.3.1常规组 接受常规护理干预。发放《缺血性脑卒中恢复期康复手册》，介绍康复内容、主要目的，加强饮食、运动、心理等管理。

1.3.2研究组 基于常规组接受阶段变化理论导向的健康宣教。(1)建立健康宣教小组，统一接受阶段变化理论知识培训，合格后方可允许参与施护过程中。(2)无意图期。患者尚未正确认识遵医服药、运动、饮食的重要性。干预时间2周，每周1次，每次30 min。采用个人指导、集体授课相结合的形式。首次干预，先详细介绍组员资历，构建良好护患、医患信任关系，并根据患者不同受教育程度针对性介绍遵医重要性。受教育程度在初中及以下者，通过幻灯片、文字或音频等方式讲解遵医服药、运动、饮食对减轻肢体障碍、促进预后改善的重要性，并要求家属陪同；受教育程度在高中及以上者，则着重介绍不良行为对疾病恢复的危害性。同时利用正性暗示法、案例分享、团队心理干预等对不良情绪患者进行个性化情绪排解，促使其改变消极应对心理，从而转变其生活方式。(3)有意图期。患者已正确认识遵医及良好生活方式对病情控制的重要性，但未产生明确实施计划。干预时间为2周，每周1次，每次30 min。通过一对一式沟通指出患者服药、运动、饮食等方面问题，并提出相应解决措施。(4)准备期。患者已转变认知态度，确定短期行动改变计划。干预时间为4周，每周1次，每次30 min。发挥家属监督作用，鼓励家属参与护理实施过程中，并及时向医院反馈，以纠正偏差。(5)行动期。干预时间为4周，每周1次，每次30 min。组建网络沟通平台，利用其不受时间、空间限制优势密切观察患者行为转变进程，同时开展病友交流会，现场解答患者及家属护理中所遇问题。(6)维持期。干预时间为4周，每2周1次，每次15 min。受外界多种因素影响，患者良好生活方式难以长久维持。及时对患者的行为转变作出肯定、语言鼓励，以坚定其康复信心，提高其自我效能感，巩固良好服药、运动、饮食行为。

1.4 观察指标

1.4.1遵医行为 以自拟遵医行为问卷从遵医服药、合理饮食、规范运动、情绪控制、定期复诊5个方面评估患者遵医行为，分为<1项(不遵医)、1～2项(一般)、3～4项(基本遵医)、5项(完全遵医)。将≥3项计入遵医性。

1.4.2自我效能感 以自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)评估两组干预前、干预6个月后自我效能感，最高分40分，得分与自我效能感成正比。

1.4.3护理满意度 干预6个月后，以纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)评价患者对护理工作的满意度，分为非常不满意、不满意、一般满意、满意、非常满意，分别计为19～37、38～56、57～75、76～94、95分。其中75分以上者纳入满意度的计算。

2 结果

2.1 遵医行为研究组遵医性高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组遵医行为比较(n，%)

2.2 自我效能感干预前，两组GSES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，研究组GSES评分高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组干预后GSES评分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组自我效能感比较分)

2.3 护理效果满意度干预6个月后，研究组护理效果满意度高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理效果满意度比较(n，%)

3 讨论

缺血性脑卒中恢复期是一个长期过程，但由于患者康复知识匮乏，易产生焦虑、烦躁等不良情绪，影响康复训练，延缓病情康复进程[6]，因此加强认知、行为管理尤为重要。常规护理干预多倾向于说教式健康宣教，内容缺乏趣味性、层次性，且被动性较强，不利于提高患者认知水平，改善遵医行为。

阶段变化理论导向的健康宣教通过分阶段变化干预，不仅能实现医护人员与患者的良好双向互动，还能及时纠正患者不良行为，与常规护理干预比较，更具多元化、层次性、综合性[7-8]。本研究结果显示，研究组遵医性高于常规组，且干预6个月后GSES评分高于常规组。提示阶段变化理论导向的健康宣教应用于缺血性脑卒中恢复期患者，能改善遵医行为，增强自我效能感。原因在于，阶段变化理论导向的健康宣教采用个人指导、集体授课相结合形式对不同受教育程度患者进行个性化疾病信息传递，能满足患者不同认知需求，转变其错误意识，同时借助正性暗示法、团队心理干预等不同心理排解方式，以减轻沮丧情绪，改变消极应对心理，并通过一对一式沟通，强化遵医服药、运动等重要性，转变其不良行为。另外，发挥家属监督、网络沟通不受时间空间限制等优势，有助于帮助患者维持良好生活方式，且开展病友交流会，发挥患者主观能动性，可增强患者自我效能感，提高康复信念。本研究还发现，干预6个月后研究组护理效果满意度高于常规组，表明阶段变化理论导向的健康宣教能提高缺血性脑卒中恢复期患者护理效果满意度。

综上所述，阶段变化理论导向的健康宣教应用于缺血性脑卒中恢复期患者，能改善遵医行为，增强自我效能感，提高护理效果满意度，值得推广。