伴有其他疾病与活动能力对罹患脑卒中高龄老年人跌到风险的影响

崔兆一 许丽雅 郑 芳 陈长香 宋 琼 郭全荣

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063210

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上，是常见的导致发生损伤性疾病的主要原因，严重影响了老年人的生活质量[1]。我国2000年已进入老龄化社会，老年人口绝对数居世界第一。跌倒所致的老年人健康问题将成为国家医疗卫生领域的严峻问题[2]。脑卒中引起的平衡感觉缺失、空间定位障碍及步态异常是跌倒的重要危险因素[3]。有研究显示，目前我国脑卒中的发病率为248.3/10万，每年因脑卒中死亡人数近200万，病死率为140.3/10万，占总死亡数的22.8%，脑血管疾病已成为我国居民死亡原因的首位[4]。本研究旨在调查脑卒中高龄老年人跌倒现状，分析其影响因素，为预防脑卒中高龄老年人跌倒的发生提供基础依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 于2016年7月～2017年1月，采取分层随机整群抽样的方法，随机选取河北省唐山市区三级、二级医院各1所，以其全部直属社区卫生服务中心或服务站所管辖区内所有居民中的老年人作为研究对象。两所医院分别是唐山工人医院和唐山市弘慈医院，包含社区卫生服务中心10所。纳入标准：年龄≥75岁，居住社区时间≥1年；意识清楚，有一定阅读能力或可用言辞表达，沟通无明显障碍；知情同意、愿意配合。排除标准：存在严重的疾病、精神异常、老年痴呆、严重认知功能障碍者；调查期间外出者。10个社区符合条件的老年人共3612人，回收有效问卷3448份，有效回收率95.46%。将患脑卒中的435例(12.6%)作为研究对象，年龄75～99岁，平均(80.51±4.25)岁。

1.2调查方法 正式调查前对调查人员进行统一培训，内容主要有调查目的、填表注意事项等，逐一入户对老年人发放问卷进行调查。向符合纳入标准的老年人解释研究目的和意义，取得同意后进行正式调查。调查采用不记名方式并遵循保密原则。调查中采用统一指导语，如有疑问可咨询调查者，尽量让研究对象自行填写。对于无法自行填写的，由研究者逐一读出并进行解释，保证调查对象清楚每一道题目的内容，调查对象根据理解进行回答，研究者代为填写，此过程中不能给予暗示。当场回收所有问卷并进行逐项检查，发现问题及时解决，保证问卷的准确性和完整性。

1.2.1社区老年人跌倒危险评估量表(FROP-Com) 由澳大利亚老年研究所2001年研制，2011年由第二军医大学进行汉化，含有13个项目和19个具体评估条目，其中6个条目采用2级评分(0～1分)，其余条目采用4级评分(0～3分)，总分0～45分，评分越高说明跌倒的危险性越高。0分为无风险，1～12分为轻度风险，>12分为高度风险[5]。

1.2.2一般情况问卷 由研究者自行设计，包括年龄、婚姻、文化程度、与子女交流、能否积极面对生活等。

2 结果

2.1脑卒中高龄老年人跌倒情况 435例罹患脑卒中高龄老年人的跌倒风险得分为(11.13±8.106)。存在跌倒风险者420人，占96.6%，其中159人跌倒风险评分>12分，占36.6%。

2.2脑卒中高龄老年人跌倒风险影响因素的单因素分析 单因素分析显示，年龄、性别、性格、大便失禁、小便失禁、有无便秘、亲朋提供帮助、邻里提供帮助、子女提供帮助、是否存在安全隐患问题与脑卒中高龄老年人跌倒风险有关，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 435例脑卒中高龄老年人跌倒风险影响因素的单因素分析分)

2.3脑卒中高龄老年人跌倒风险影响因素的多因素分析 以脑卒中高龄老年人跌倒风险为因变量，以单因素分析结果中有意义的因素为自变量，进行多因素分析，结果显示，年龄、大便失禁、邻里提供帮助、是否存在安全隐患、跌倒次数、影响平衡疾病种类、活动能力评估、身体活动程度、运动与否、能否积极面对生活是脑卒中高龄老年人跌倒风险的影响因素，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 影响脑卒中高龄老年人跌倒风险的多因素分析

3 讨论

本次调查结果显示，社区脑卒中高龄老年人跌倒风险得分为(11.13±8.106)分，存在跌倒风险者占96.6%，高风险者占36.6%。脑卒中后常导致感觉功能减退或缺失，中枢和周围神经系统控制能力下降，引起关节神经肌肉控制减弱，导致功能性关节不稳，对人体平衡产生影响，且脑卒中会使患者产生视野缺损，视力减退，以及偏瘫侧忽略和视空间障碍，感知觉功能下降，触觉能力减退，神经传导和中枢整合能力下降，更易发生跌倒。此外脑卒中引起的肢体偏瘫会导致移动能力障碍，如肌肉虚弱、运动速度和控制能力下降以及反常的运动模式，使跌倒的危险性增加[6]。

本研究发现随着年龄的增加，脑卒中高龄老年人跌倒风险增高，与国外研究结果一致[7]。随着年龄的增长，老年人中枢神经系统的控制能力、前庭感觉能力下降，导致反应时间延长，平衡不稳，增加了跌倒风险；此外患有心脑血管疾病的老年人常伴有头晕、运动感觉障碍，生理调节、自身调节能力均下降，当体位改变时，不能控制身体的变化，活动时易造成跌倒，且老年人对药物的耐受性及敏感性受机体退化的影响，用药后易产生反应迟缓、低血压、脑部灌流减少、肌肉无力、眩晕和认知能力下降等不良反应，从而使老年人平衡能力下降、步态不稳、视觉障碍、反应变慢等而导致跌倒。

本研究发现大便失禁的脑卒中高龄老年人跌倒风险较高，与曹文竹[8]的中国老年人研究结果不一致，可能与研究方法不同有关。大便失禁的老年人脑卒中可能会存在偏瘫等运动障碍，加之如厕次数增多，在如厕时着急活动，从而引起跌倒。此外大便失禁可能诱发老年人焦虑、抑郁等不良情绪，影响老年人的心理健康水平，研究表明负性情绪会增加老年人跌倒的风险[9]。

本研究发现经常参与运动、自评健康状况较好的脑卒中高龄老年人跌倒风险较低，与彭健[10]的研究结果一致。脑卒中导致的步态稳定性和平衡功能下降是跌倒发生的主要危险因素。规律的运动锻炼有助于提高老年人肌力和平衡力水平，有效预防跌倒。运动还可以改善认知功能，减少反应时间，提高对保护性反射的执行功能，进而减少跌倒导致的损伤[11]。

本研究发现邻里来往频繁的脑卒中高龄老年人跌倒风险较低，与尹银[12]所得出的城市老年人跌倒研究结果不同，可能与本组研究对象是高龄老年人且患有脑卒中，而此类老年人群的跌倒风险受其自身和家人的重视有关。脑卒中高龄老年人由于生理、心理功能的逐渐衰退，活动能力有所下降，社会交往的范围收缩，邻里之间的交往显得尤为重要。经常参与邻里交往可以减缓老年人认知能力衰退的速度，保持身体健康和心情愉悦，降低孤独、抑郁等负性情绪的发生，从而减少跌倒发生的风险。

本研究发现存在安全隐患问题的脑卒中高龄老年人跌倒风险较高，与刘敏[13]高龄居家老人研究结果一致。环境因素是引起老年人跌倒的重要因素，如：卫生间地面湿滑、不平整；采光过强或过暗，走廊过道狭小或者有障碍物；穿过于紧身或狭小的衣服或不合脚极容易滑倒的鞋子；床过高或过小，上下床不方便，没有护栏等。

本研究发现近一年跌倒次数多的脑卒中高龄老年人跌倒风险较高，与陈晓宇[14]的研究结果一致。跌倒可能会使老年人的心理和行为发生改变，跌倒后的恐惧心理会降低老人的活动能力、缩减活动范围，导致害怕活动和自我封闭。大多数跌倒者对再次跌倒产生惧怕心理，因这种恐惧而避免活动者占跌倒的25%。

综上所述，应减少或消除高龄脑卒中老年人内外因素的交互作用，从个人、家庭、社会等多方面针对其实施综合性的措施，预防脑卒中高龄老年人跌倒。