护理干预对年龄相关性白内障合并睑板腺功能障碍患者术后干眼的影响

满平仪，吴莲英，李桂荣，曾乃仁，陈小芬

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是临床上一种多发性疾病，多发生于中老年人，主要因睑板腺脂质存在一定阻滞，引发了系列眼干涩等不适［1］。年龄相关性白内障又称老年性白内障，是全球老年人致盲和视力损害的主要眼病［2］。目前临床上对年龄相关性白内障患者多实施白内障超声乳化术与人工晶体植入术，该手术损伤性低、恢复快，是目前治疗白内障的有效方法。患者在术后视力恢复快、局部反应低，能尽快获得较佳的视力，但大多年龄相关性白内障术者伴有MGD，主要临床表现为术后出现明显眼不适、干眼症，对患者术后生活质量造成极大的影响［3］。本研究在术前2 周对合并睑板腺功障碍白内障患者实施护理干预，观察分析比较术后护理效果。

1 资料和方法

1.1一般资料 2018 年1 月至2019 年7 月期间，选择80 例80 眼合并有MGD 的老年性白内障病者为观察对象，80 例均采用白内障超声乳化与人工晶体植入术联合应用方式治疗，术后切口显示透明性角膜，术中未发生并发症，均由同一临床医生完成该项手术。随机分为观察组（40例40眼）和对照组（40例40眼），两组的性别、年龄、文化程度、眼表疾病指数（OSDI）评分、泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（SIT）等各项指标经统计学分析，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般情况比较

1.2排除标准 近两个月已用四环素类、激素类等药的患者；孕产妇及血液系统病患者；有其他相关类似的过敏性眼睑结膜炎、眼睑不闭合完全等病史；可能影响眼表健康的全身疾病（糖尿病、皮肤及神经源性病等）；其他可能影响干眼相关病史（如近期佩戴过角膜接触镜、曾有眼部术史）。

1.3护理方法

1.3.1对照组 采取常规护理方法:术前3 日开始予左氧氟沙星眼液滴患眼，每次1～2滴，每日4次。

1.3.2观察组 常规护理方法同对照组。此外，术前2周每周行1次睑板腺按摩，并每日对眼睑部进行清洁、热敷。①清洁:患者取平卧位，用消毒棉签蘸少许温生理盐水清洁睫毛根部，自内眦角起向外眦方向依次擦拭睑缘部位的分泌物，完全清除掉睫毛的根部菌落及皮脂碎屑等。②热敷:清洁毛巾置于42～43 ℃热水，拧干后折叠小块敷在眼部患处，每日晨起及睡前各1次，每次约10 min。以上操作由护士指导操作方法，评估患者掌握后由患者在家完成。③按摩:在按摩时，先帮助患者采取平卧位姿势，麻醉，予1%盐酸奥布卡因滴眼液滴眼，告知患者向下看，左手立即持无菌棉签翻上睑部，但注意需要轻度外翻，将上睑缘暴露于外部后，采取适宜按摩力度沿着睑缘挤压滚动，使睑板腺管内能够完全排出分泌物。相反，在按摩下眼睑时嘱患者向上看，按摩方式同前。下睑板自下而上，上睑板自上而下，操作结束再清洁睑缘，眼内滴1 滴诺氟沙星滴眼液。治疗期睑板腺按摩需要在眼科门诊的治疗室内由专科护士进行，每周1次，持续两个月。

1.4观察指标

1.4.1眼表疾病指数 在患者住院前、术后1 周发放国际标准眼表疾病指数干眼自查问卷［4］来评估患者眼表情况。评价内容:在过去1 周内是否出现畏光、异物感、眼痛、视物模糊、视力波动、阅读困难、夜间驾驶困难、操作电脑或银行提款机时困难、无法看电视、遇大风时眼部不适、低湿度环境和处于空调房内眼部不适，共12 项。评分标准为每项计分按症状持续时间进行计算，从未有过症状为0分，少部分时间出现症状为1 分，一半时间出现症状为2 分，大部分时间出现症状为3 分，症状持续为4 分。OSDI 计分=（以上计分之和/答题数目）×25，满分为100 分。

1.4.2泪液分泌试验 泪液基础分泌量测量时，经采用泪液分泌测试滤纸，折线标记位置首端反折，置眼睑中外部三分之一交界，即结膜囊位置，待5 s 后取出滤纸条，详细记录滤纸上泪液浸湿的有效长度数据，最后计算数据均值。

1.4.3检测泪膜破裂时间 同一医生用Keratograph眼表分析仪检测患者BUT。患者首先需摆正头位，两眼平视前方部位，其中央位点需与瞳孔正对准，患者瞬目2 次后保持睁眼动作；系统能准确地记录患眼泪膜首次的破裂时间、位点，测定3 次后再核对数据最终均值。

1.4.4满意度调查 在患者入院手术前、手术后通过我院自制护理满意度评价调查问卷，内含10 道题目，分成非常满意、满意、不满意3 个选项，非常满意10 分，满意8 分，不满意6 分。对两组患者的护理满意度评价得分进行评估，并进行比较分析。

1.5统计方法

采用SPSS 15.0 软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以例数表示；组间及组内差异采用t检验或χ2检验。以P＜0.05 为差异有显著性意义。

2 结 果

2.1两组术后眼表疾病指数评分、BUT 和SIT 比较 手术后两组的眼表疾病指数评分、BUT、SIT 比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后患者OSDI评分、BUT、SIT比较

2.2两组满意度比较 术前两组患者满意度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组满意度评分均较术前高，且术后观察组满意度评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 干预前后两组满意度评分比较

3 讨 论

临床上治疗合并睑板腺功障碍白内障，常规实施白内障超声乳化术，在手术中需要在透明角膜作一切口，且术中的光照、灌注液等使用会损伤眼表上皮，甚至可能造成更严重的干眼症。相关性研究显示，随患者年龄不断增长，患有干眼及睑板腺功能障碍的病发数量在大幅上升［5］。因此，通过加强护理干预防范，可有效改善白内障患者睑板腺的功能，使视觉质量得到一定保障。

本研究中，对合并MGD 白内障患者在围术期主要实施睑板腺按摩、热敷等相关性护理，观察组患者的眼表病指数评分、BUT、SIT 各指标值均得到有效的改善，且优于对照组（P＜0.05），提示合并有MGD白内障患者经围术期相应处理对改善术后干眼具有关键作用。睑板腺一旦被阻塞后，易在腺管部滞留大量分泌物，正常情况下不能将睑脂完全去除，降低了泪膜脂质，对泪膜质与量存在一定影响，引发眼部刺激、炎症及眼表病［6-7］。经有效疏通睑板腺管，可明显改善患者睑缘炎症、眼不适等表现，且能有效延长泪膜破裂时间、缓解角膜损害，有效促进泪液分泌量，与未采用睑板腺按摩人群比较，该方式疗效更佳，且具有简单易行的优势，干眼症与舒适度明显得到改善。