坪山区龙田街道老年慢性病合理用药调查及对策

廖容花 李鸿霞 朱俊平 梁学文

深圳平乐骨伤科医院 （深圳市坪山区中医院），广东深圳 518118

伴随着社会的快速发展，医疗水平不断进步，我国面临的人口老龄化形势也越发严峻[1]。大部分老年人合并有高血压、糖尿病以及冠心病等慢性病，严重影响其生活质量[2-3]。大数据显示，尽管当前世界急性传染病患病率已得到积极有效的控制，但慢性非传染性疾病却逐步取代急性传染病成为人类健康的主要威胁[4-5]。本研究将着重探讨坪山区龙田街道50 例老年人慢性病的患病、用药等情况，并制定相应策略指导患者用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月～2020 年3 月坪山区龙田街道的老年慢性病患者50 例。纳入标准：（1）符合各专科慢性病的诊断；（2）年龄＞60 岁；（3）配合度较高者。 排除标准：（1）有认知、精神障碍者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）重要脏器功能不全者。 男 32 例，年 龄 61 ～ 72 岁，平 均（65.5±4.1）岁；女 18 例，年龄 61 ～ 70 岁，平均（65.3±4.1）岁。教育程度：大专及以上3 例（6.00%），中学（含初中、高中、专科）12 例（24.00%），小学及文盲 35 例（70.00%）。收入为1000 ～10000 不等，且患者均享有医保。

表3 老年慢性病50例患者用药知识掌握情况[n（%）]

1.2 方法

将自制的问卷调查表发放给筛选出的50 例老年慢性病患者，调查表主要内容包括患者基本情况、疾病类型、用药种类、用药具体时间、是否有不良反应或毒副作用出现、药物保管情况、用药之前是否知晓药物的功效并仔细阅读药物说明书、是否能够准确认知药物的不良反应、对药物是否存在依从性、是否依据广告内容选择药物等。

2 结果

2.1 基本情况

在本研究的50 例患者中，高血压21 例，占42.00%；糖尿病18 例，约占36.00%；慢性支气管炎 8 例，约占 16.00%；3 例患者合并 2 种或 2 种以上的疾病，占6%。

2.2 药物信息

本社区内患者用药种类以1 种或2 种为主，共占52.00%。见表1；服药年限以2、3 年居多，合计占54.00%。见表2。

表1 老年慢性病患者用药种类情况

表2 老年慢性病患者用药年限统计

2.3 用药知识

本社区内老年慢性病患者对于药物的服用时间、使用方法、不良反应、保管与储藏、成瘾性/ 依赖性以及处方药与非处方药的差异性等掌握情况均以不知道为主，且均占比≥50%，其中患者对于药物的药效期掌握也以不知道为主，占46.00%。见表3。

2.4 用药情况

本社区内老年慢性病患者自行购买并服用处方药、药物漏服以及自行停药的现象居多，分别占68.00%、58.00% 和 42.00%。见表4。

表4 老年慢性病50例患者用药具体情况掌握情况

3 讨论

3.1 老年慢性病患者用药现状

慢性疾病的老年患者，由于年龄的原因，机体的各项机能会出现或轻或重的退化，对于各种致病因素的抵抗力减退，加大了疾病的发生几率；另外加之机体的适应能力下降，容易引发各种并发症甚至恶化，影响患者的预后[6-7]。本研究调查显示，50例患者中慢性病类型以高血压和糖尿病为主，这两类疾病的患者大多需要长期甚至终身服药，另外调查显示有部分患者存在2 种及2 种以上疾病，由此可以看出慢性病患者合并病症较多，用药繁杂，机能状况较差，因此需要加强该类患者的用药监督，防止不良反应和药源性疾病对机体的损害。研究表明，用药知识的缺乏一定程度上会影响患者用药的有效性和安全性[8]。本研究结果提示，本社区内老年慢性病患者对于药物的服用时间、使用方法、不良反应、保管与储藏、成瘾性/ 依赖性以及处方药与非处方药的差异性等掌握情况较差，药物知识缺乏，加之此次调查的患者，反映出学历水平在一定程度上会影响患者用药和用药知识掌握情况。另外，患者自身因为年龄过长，记忆力出现衰退，时常出现漏服、错服等情况，破坏用药规律，造成其体内血药浓度波动较大，存在不稳定性，影响治疗效果，加大不良反应的发生风险[9-10]。慢性病患者因自身长期用药以致用药需求量较大，部分患者家庭经济负担较重，药物服用完后不愿去医院就诊复查，因而会选择院外药店内其他功能类似的平价药物进行替代，甚至部分患者自我感觉症状、病情缓解后会直接自行停药，造成病情反复，疗效欠佳。与其他研究所不同的是，本研究还发现保健类滋补药品或轻或重会影响慢性病患者用药情况。当今社会，人们追求生活质量的同时，还更加重视生命质量，习惯性地认为一些保健品、维生素等具有滋补、强身健体的作用且无任何毒副作用，在日常生活当成必需品长期服用。研究表明，人体对于维生素的需求量较少，通过日常的饮食即可补充，不需要借助保健品等额外药物[11]。慢性病老年患者身体的应激能力比较弱，对于补充的各种营养物质比较敏感，对于维生素吸收能力不足会引发其他疾病[12]。因此老年人需要谨慎服用维生素等物质，以免影响机体正常的生理功能。

3.2 老年慢性病患者合理用药策略

（1）大部分老年患者对于药物的反应较为敏感，在服用某种药物之后可能会发生身体不适的情况[13]。因此，患有慢性疾病的老年患者需要结合自身情况选择合适的药物，在对慢性病老年患者进行用药指导时，需注意患者的饮食结构，根据患者的实际病情以及身体变化情况选择最适合病症的药物。（2）服药量要适度。老年患者肝肾功能相对薄弱且易受损，因此在用药的初始阶段，需对老年患者的药量进行适当的控制[14-15]，初期使用药量为常用药量的一半左右，然后逐步调整使用药量。（3）临床药师应当尽量简化患者的用药方案，在保证治疗效果的前提下，尽量减少患者的用药次数和数量，以提高其治疗的依从性和配合度。（4）普及用药相关知识，在本区内开展各种形式的药物知识宣传，如讲座、宣传手册、黑板报以及视频介绍等，指导老年群体正确选择、合理使用保健品。加强对患者的用药指导，在患者就诊时需要完善其病历资料和既往就诊、用药情况，以此方便医护工作者了解患者病情并进行相应的用药指导。必要时可为老年慢性病患者提供上门服务或者电话指导进行药学服务，定期对患者的服药情况进行调查和分析，以提高药物使用的安全性。加强不合理用药的宣传，防止因患者原因出现不合理用药，提高患者对于用药的重视度；加强药品销售环节的管理，防止假药、劣质药进入市场带来隐患[16]。

综上所述，老年患者这一群体具有特殊性，在其用药的各个环节应给予足够的重视，有效保证其用药的安全性和有效性，保障患者生命安全。