循证护理对提高良性前列腺增生患者术后护理质量的实践研究

王磊磊 张红琴

蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科，安徽蚌埠 233000

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科的常见疾病之一，症状严重的中老年患者深受病痛折磨，生活质量明显下降。经正规药物保守治疗后症状无明显改善的患者往往采取手术治疗。经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）是治疗 BPH 的“金标准”术式，已在各级医院中逐步广泛开展，术后需常规短期留置导尿管[1-2]。导尿管相关性尿路感染（catheter— associated urinary tract infection，CAUTI），是指留置导尿管期间发生，或者拔除导尿管后但是未超过48h 发生的尿路感染[3]。如果不予以重视，病情可发展为菌血症、脓尿症，甚至全身性感染（如败血症），增加了患者痛苦，严重时危及生命，同时造成了医疗资源的浪费。如何提高护理质量，降低上述患者CAUTI 的发病率是临床护理人员值得重视的课题。基于此，现回顾性分析2017 年7月～2019 年6 月于我院接受TURP 手术的BPH 患者采取循证护理前后CAUTI 的发病率、住院时间、导尿管留置时间、膀胱痉挛发生率等指标，总结分析循证护理模式对此类患者护理质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年7 月～2018 年6 月于我院泌尿外科住院并行TURP 手术治疗的诊断为良性前列腺增生的患者，共82 例，设为对照组。以2018 年7月～2019 年6 月收治的同类患者共86 例，为实验组。纳入标准：术前诊断为BPH 并具有手术指征，术后病理结果排除合并前列腺癌。排除标准：合并泌尿系结石，合并神经源性膀胱疾病，既往半年内有泌尿系手术史、盆腔手术史、泌尿系感染史，既往1 月内有留置导尿操作史。

1.2 方法

对照组护理工作中采取传统护理模式，实验组则采取循证护理模式。具体方案如下。（1）组建护理小组，确立循证问题。组建一支具有丰富临床经验的循证护理小组，组内成员包括科主任及副高职称以上医师、护士长及高年资护士，并结合以往临床经验提出本次循证问题：导尿管相关感染影响因素。（2）寻找循证支持。通过文献检索，并根据临床指南研究与评估系统进行评价，挑选出《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》作为循证支持依据。对指南中条目进行整理，并在循证护理小组内讨论，结合本科室医护人员临床经验及患者个性特点现状，实施护理计划。（3）循证护理的实施。①改善护理人员手卫生状况。主要通过问卷调查、教育培训、完善洗手设施、配备充足手部消毒剂、张贴手卫生相关图示等方式进行。通过教育培训加强护理人员的手卫生意识。针对秋冬季节容易出现手部皮肤干裂的情况，适当增加护手霜等护肤用品的配备。每月护理部及院感人员抽查手卫生知晓及执行情况，起到督促管理作用。②不常规夹闭导尿管训练膀胱功能。③导尿装置的妥善固定及护理。插入导尿管后，尿管内固定及外固定稳妥。护士加强巡视，确保导尿管及尿液引流袋得到稳妥固定并且处于合适位置。避免出现压迫、折弯导尿管，牵拉致尿道损伤，非计划性管道脱出等并发症。引流袋不能高于膀胱水平，更不能接触地面。一旦发现导尿装置被污染、尿袋破裂等，应及时予以更换。④不常规消毒尿道口及周围导尿管、会阴部。可采取淋浴、肥皂水或者清水冲洗等方式保持局部清洁，清洁后专用毛巾擦干保持局部干燥即可。⑤加强患者及家属导尿管日常维护和管理方面知识的宣教，包括知晓集尿袋合理放置的位置、日常多饮水、发现异常情况及时向医护人员反映、获取专业指导和即时的解决等。

1.3 观察指标

由护理部人员及医院感染科人员统计数据，比较两组患者导尿管相关尿路感染发生率、住院时间、导尿管留置时间、膀胱痉挛发生例数等之间的差异。循证护理小组组员不参与此过程。

1.4 统计分析

采用SPSS23.0 软件进行数据分析，计量资料以（x± s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 [n（%）] 表示，采用χ2检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者在年龄、手术所需时间、糖尿病合并症情况、术中出血量等一般临床资料方面，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表 1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者CAUTI发生率、住院时间、导尿管留置时间、膀胱痉挛发生例数等护理质量评价指标比较

两组比较实验组均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

3 讨论

循证护理是护理人员有计划的以现有科学理论依据作为基础，结合以往实际临床工作经验及患者个性特点，获取最佳护理决策并应用及验证的过程[4]。我们在临床护理工作中发现，BPH 患者经TURP 手术治疗后出现的CAUTI 是个不容忽视的问题。本研究比较了两组患者的一般资料，包括年龄、手术时间长短、是否合并有糖尿病。文献报道这些是CAUTI 的危险因素[5]。本研究中两组患者之间在上述一般资料中差异无统计学意义，使得组间CAUTI 的结果数据分析具有可比性。

表2 两组患者护理质量评价指标比较

本研究中循证护理小组的建立，循证问题的确立，集中了科室一线高年资责任护士、科主任、护士长，能确保循证护理高质量的开展[6]。本研究选定的国内指南《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》发布于2018 年5 月，具有先进性和权威性[7]。

循证护理的难点及核心是将理论依据与工作中的护理实际相结合从而制定相应的决策[8]。选定的指南中有多达12 条意见，我们没有全部引入到循证研究中来。其中包括作者单位实际护理工作中已经贯彻的很好的护理操作，比如医护人员在导尿管置管过程中需严格遵守无菌操作。导尿管的材质、引流袋类型等需要医院相关部门协作，实施难度大，故也未纳入。另外意见中提到早期拔出导尿管有利于降低CAUTI，但是考虑到患者的个体差异及需要医生及护士共同评估拔除尿管时机，主观性太强，为了避免造成混杂偏倚，我们也没有采用。经过循证护理小组深入研究，我们选定了其中6 条证据引入护理工作中。CAUTI 的源头包括腔外途径（置入导尿管时经尿道进入的细菌定植后造成的感染）和腔内途径（导尿管或引流袋的密闭环境被破坏导致的细菌上行扩散引起[9]）。纳入的6个循证依据中的加强手卫生可以从上述两个途径对CAUTI 产生影响，其余五个方面均是从腔内途径造成CAUTI 的发生。改善医护人员手部卫生是减少卫生保健机构的医疗相关感染重要方法。护理人员在引流管相关的操作前后进行手卫生是降低CAUTI 最有效的最根本的措施[10]。拔除导尿管前不进行夹闭以训练膀胱功能，因为可能造成的尿液外渗引起逆行感染，同时也不符合留置导尿过程中的引流通畅原则[11]。导尿管及引流袋的妥善固定和护理也很重要。引流管压迫、弯折会影响尿液的通畅引流。牵拉有造成尿道黏膜损伤的风险。尿袋破损则破坏了导尿装置的密闭环境。以上情况均可使感染机会大大增加[12]。如果通过宣教取得患者及家属的配合，降低不良事件的发生，异常情况医护人员能尽早发现采取措施，则会事半功倍[13]。正常流动水冲洗或淋浴清洗外阴及导尿管对防止CAUTI 是有效的。常规碘伏消毒导尿管及尿道口相比做好局部清洁并不能进一步降低CAUTI 的发生率，反而因为破坏了外阴部正常菌落，降低自身免疫力，甚至会起到反作用[14]。

CAUTI 以及住院时间、导尿管留置时间、膀胱痉挛发生率是反应泌尿外科护理团队护理质量的重要指标[15]。比较两组患者术后导尿管相关尿路感染发生情况是由护理部人员及医院感染科人员统计资料，确保了数据的可靠性、最大限度的减小了偏倚的产生。通过循证护理小组组内学习、循证证据在实际护理工作中的实施、临床护理人员接受培训，起到了证据传播、护理实践、检验验证科学理论的作用和目的。试验结果发现CAUTI 发生率及相关的住院时间、导尿管留置时间、膀胱痉挛发生率的降低也反过来体现了循证医学依据的可靠性和循证护理实践的价值。

综上，临床护理中采取循证护理模式相比较传统护理模式能够提高良性前列腺增生患者术后护理质量，值得临床推广。