高危型HPV感染与宫颈癌前病变、宫颈癌的关系分析

李杏婵 何雅婷 赵 愚

1. 广东省东莞市东南部中心医院妇科，广东东莞 523000；2. 广东省东莞市东南部中心医院产科，广东东莞 523000；3. 广东省东莞市东南部中心医院普外科，广东东莞 523000

宫颈癌是一种恶性肿瘤，在临床妇科中非常常见，在早期阶段，宫颈癌患者多无明显症状体征，随着病情的进一步发展，可出现阴道流血、排液等[1-2]。宫颈癌的发生发展主要经历癌前病变、早期浸润癌与浸润癌3 个阶段，严重危及患者生命健康安全[3]。据相关研究表明[4]，高危型HPV 感染与宫颈癌前病变、宫颈癌的发生关系密切，HPV 是一种具备高度宿主特异性嗜上皮细胞的病毒，目前临床研究已发现100 多种HPV 基因型，而侵袭生殖道的HPV 基因型至少有40 种。本研究为了进一步分析高危型HPV 感染与宫颈癌前病变、宫颈癌的关系，对2018年2 月～2020 年1 月在本院进行宫颈癌筛查或宫颈癌前病变的120 例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年2 月～2020 年1 月在本院进行宫颈癌筛查或宫颈癌前病变的120 例患者的临床资料，首先予以患者行HPV 与TCT 检查，先筛查异常病变，再转诊阴道镜，并行宫颈活检术，随后根据活检检查结果将患者分为对照组（健康组43例）、观察A 组（宫颈癌前病变患者52 例）与观察B组（宫颈癌患者25 例）。其中对照组年龄25 ～64 岁，平均（45.4±6.2）岁；未婚16 例，已婚27 例。观察A组年龄 26 ～ 65 岁，平均（46.3±6.5）岁；未婚 10 例，已婚42例。观察B组年龄25～65岁，平均（45.8±6.3）岁；未婚5 例，已婚20 例。三组研究患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）研究对象均有性生活史；（2）无子宫切除手术史者。排除标准：（1）处于妊娠期或哺乳期者；（2）合并免疫系统疾病者；（3）检查前72h 内有性生活及阴道用药者；（4）处于月经期者。

1.2 检测方法

首先予以患者行HPV 与TCT 检查，筛查结果提示HPV 为单一高危型HPV 感染，再转诊阴道镜，并行宫颈活检术，具体方法如下。

HPV 检查：受检者在检查前需查阴道分泌物检查正常，术前72h 内禁止阴道用药及性生活，使用HPV 专用取样刷采集检测样本，在受检者的宫颈管内2cm 处旋转6 ～10 圈，获取检测标本后将其置于专用保存液中保存送检，进行HPV-DNA 检测明确感染亚型。

TCT 检查：受检者在检查前需查阴道分泌物检查正常，术前72h 内禁止阴道用药及性生活，使用TCT 专用宫颈刷在宫颈管及宫颈表面同一方向旋转6 ～10 圈，获取标本后置于液基细胞保存液中送检。

阴道镜检查：受检者膀胱截石位，窥阴器充分暴露患者宫颈及阴道，观察宫颈的形态、颜色、有无赘生物等，涂抹5% 醋酸后，观察宫颈转化区类型、醋白反应，有无镶嵌等病变改变，碘试验观察宫颈及阴道着色情况等，并作出阴道镜诊断。

宫颈活检术：在阴道镜指引下，在宫颈转化区内，在可疑部分活检取材，取材后局部压迫止血，并将标本送病理学检查，明确宫颈病变情况。

1.3 观察指标

观察120 例患者的高危型HPV 感染阳性检出情况，并统计高危型HPV 感染阳性的分型。

1.4 统计学方法

本研究收集的所有数据处理均采用SPSS20.0，计数资料以 [n（%）] 表示，采用 χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组的高危型HPV感染阳性检出率比较

经高危型HPV 感染检测，观察A 组与观察组B 组的阳性检出率明显高于对照组，且观察B 组的阳性检出率也高于观察A 组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表 1。

表1 三组的高危型HPV感染阳性检出率比较[n（%）]

2.2 120例受检者的高危型HPV感染阳性亚型情况

120 例受检者共检出58 例高危型HPV 感染阳性，且阳性亚型主要包括HPV16、HPV18、HPV33、HPV52、HPV58，其中HPV16 占比最高。见表2。

表2 120例受检者的高危型HPV感染阳性亚型情况

3 讨论

近年来，宫颈癌的发病逐渐呈年轻化趋势发展，在所有女性恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率位居第二，对我国女性的身心健康安全造成加大威胁。目前，医学界认为宫颈癌的发生主要与过早性生活、存在多个性伴侣、多产、早育、长期吸烟及长期服用避孕药等因素有关[5-6]。宫颈癌的发生，会严重影响患者的身心健康，故针对宫颈疾病，临床需做到早预防、早发现、早治疗，以阻断癌前病变发展为宫颈癌的潜在危险。

HPV 是一种嗜上皮病毒，具有种属特异性，人体是该病毒的唯一宿主[7]。当女性出现高危型HPV 感染时，该病毒的E2 基因会整合至宿主的细胞基因组中，而E2 基因会引起E6、E7 的过度表达，这时机体的p53、pRb 基因活性受到抑制，进而影响细胞正常分化，正常细胞也随之出现癌化。同时，HPV 是一种双链闭合环状DNA 病毒，能在宿主体内快速繁殖，若女性受到感染，HPV 可快速侵袭其机体，从而引起细胞癌化，增加宫颈癌前病变与宫颈癌的发生风险[8-10]。故本研究中发现，观察A 组（51.92%）与观察B 组（88.00%）的阳性检出率明显高于对照组（20.93%），且观察B 组的阳性检出率也高于观察A 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。而这一结果与郭玉等[11]研究结果显示，在其研究中同样是探究高危型HPV 感染与宫颈癌前病变、宫颈癌的关系，结果显示，对照组、癌前病变组及宫颈癌组高危型 HPV 感染阳性率分别为8.18%、54.67%、92.22%，且三组两两比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。宫颈癌前病变或宫颈癌的发生，主要是高危型HPV 持续感染导致，高危型HPV 感染作为宫颈癌前病变或宫颈癌发生的重要因素，其不同阳性分型对导致宫颈病变的概率也不相同。据本研究表明，120 例受检者共检出58 例高危型HPV感染阳性，且阳性亚型主要包括HPV16、HPV18、HPV33、HPV52、HPV58，其中 HPV16 占比最高；该结果提示，HPV16 导致宫颈癌前病变或宫颈癌的概率更高。在HPV 中，其高危型HPV 亚型主要包括13 种，而最为常见的亚型为HPV16、HPV18、HPV33、HPV52、HPV58[12-13]。进行高危型 HPV 感染检测时，应结合患者的感染亚型进行综合筛查，若为HPV16 型，无论宫颈转化区是哪一型别，均建议行宫颈活检术，若为3 型转化区，即还需行宫颈管搔刮术，以进一步明确宫颈病变情况。

此外，宫颈癌威胁着所有女性的生命健康安全，在开展临床筛查过程中，除了临床常用的筛查方法以外，可结合高危型HPV 感染检测，通过了解患者的高危型HPV 感染情况来评估其宫颈癌前病变、宫颈癌的发生风险，针对高风险患者需定期检查，做好随访工作，必要时干预治疗，如宫颈锥切、冷冻等，从而控制病情的进一步发展，确保患者的健康安全。同时，在日常生活中，女性群体要提高宫颈疾病健康知识以及防护意识，养成良好的生活习惯与卫生习惯，提高自身免疫力，定期筛查[14-15]。若经临床筛选确诊为宫颈癌前病变或宫颈癌时，患者要积极治疗，术后遵医嘱按时复查TCT、HPV 及阴道镜，全面掌握疾病的发展控制情况。

综上所述，存在高危型HPV 感染的患者，其宫颈癌前病变与宫颈癌的发生风险高，临床在开展筛查时，应将高危型HPV 感染作为筛查的参考依据，尤其是感染亚型为HPV16 的患者，需对其开展进一步检查，以提高临床筛查准确率，提高宫颈癌前病变的检出率，从而减少宫颈癌发生。