临床护理路径在妊娠期糖尿病合并高血压患者中的应用研究

程锦秀

[摘要] 目的 探讨临床护理路径在糖尿病合并妊娠期高血压患者中的应用。方法 选择该院2018年9月—2019年9月收治的妊娠期糖尿病合并高血压患者82例，根据数字随机法分成对照组和观察组，各41例，对照组患者实行常规护理，观察组患者实行临床护理路径护理。比较两组患者护理前后的血糖和血压水平、依从率，以及护理后的不良妊娠结局。结果 护理前两组患者的FBG、2 hPG、舒张压、收缩压和依从率比较均差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组患者的FBG、2 hPG、舒张压、收缩压均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），护理后观察组患者的产后出血、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产儿、巨大儿发生率低于对照组患者，差异有统计学意義（P<0.05）。结论 临床护理路径在妊娠期糖尿病合并高血压患者中能够有效降低患者的血糖和血压水平，提高患者的治疗和护理的依从率，并有助于改善患者的母婴妊娠结局。

[关键词] 临床护理路径;妊娠期糖尿病;妊娠期高血压

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（a）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the application of clinical nursing pathway in patients with gestational diabetes mellitus combined with hypertension. Methods 82 cases of patients with gestational diabetes mellitus complicated with hypertension admitted to our hospital from September 2018 to September 2019 were selected and divided into control group and observation group with 41 cases each according to the numerical randomization method. Patients in the control group received routine nursing and patients in the observation group received clinical nursing path nursing. Blood glucose and blood pressure levels， compliance rates and adverse pregnancy outcomes before and after nursing were compared between the two groups. Results Before treatment of two groups of patients with FBG， 2 hPG， diastolic and systolic blood pressure and compliance rate are not statistically significant（P>0.05）， the observation group of patients after nursing of FBG， 2 hPG， diastolic and systolic blood pressure were lower than the control group patients， the difference was statistically significant（P<0.05）， the observation group after nursing care of patients with postpartum hemorrhage， placental abruption， fetal distress and neonatal asphyxia， premature babies， the incidence of macrosomia is lower than the control group patients， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway can effectively reduce the blood glucose and blood pressure level of patients with gestational diabetes mellitus combined with hypertension， improve the compliance rate of treatment and nursing of patients， and contribute to the improvement of maternal and child pregnancy outcome of patients.

[Key words] Clinical nursing path; Gestational diabetes;Gestational hypertension

现如今经济水平和生活水平均已有显著提高，由于妊娠期特殊的生理状态，血糖和血压不够稳定，又由于营养摄入过剩、运动量不足等情况，导致妊娠期糖尿病和妊娠期高血压发病率均有所升高[1]。妊娠期糖尿病合并高血压的致病机制与患者的日常生活习惯息息相关，所以在治疗的过程中，需要高质量的护理措施。临床护理路径是基于临床路径的护理模式，能够根据妊娠期糖尿病合并高血压的疾病特征和发展特性进行针对性的护理[2]。因此，2018年9月—2019年9月间该研究以妊娠期糖尿病合并高血压患者82例作为研究对象，探讨临床护理路径在妊娠期糖尿病合并高血压患者中的应用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的妊娠期糖尿病合并高血压患者82例，根据数字随机法分成对照组和观察组，各41例。对照组23～39岁，平均年龄（30.17±2.82）岁;孕周31～40周，平均孕周（37.42±1.12）周;其中初产妇31例，经产妇10例。观察组21～40岁，平均年龄（31.54±2.46）岁;孕周30～40周，平均孕周（37.17±1.08）周;其中初产妇30例，经产妇11例。两组患者的年龄、孕周的基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），该研究已经过该院伦理委员会审核，能够进行临床护理路径的应用研究。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①单胎妊娠;②年龄≤40岁;③经检测收缩压>140 mmHg，舒张压≥90 mmHg，尿蛋白阴性，以及空腹血糖≥5.6 mmol/L或1 h后血糖≥10.5 mmol/L或2 h后血糖≥9.2 mmol/L或3 h后血糖≥8.0mmol/L，符合其中兩项妊娠期糖尿病合并高血压患者[3];④患者及家属了解该研究后签署知情同意书自愿参与。

排除标准;①异位妊娠;②有先兆流产史、胎儿发育异常、前置胎盘等妊娠疾病;③有凝血障碍、心脏病、神经系统异常、恶性肿瘤等疾病[4];④妊娠前已确诊为糖尿病、高血压。

1.3  方法

对照组：实行常规护理。遵医嘱指导患者服用药物、指导饮食宜忌、指导适当的运动锻炼、监测血糖和血压水平、心理护理等。

观察组：实行临床护理路径护理。①加强与患者的沟通交流，建立良好的护患关系，掌握患者的个性化情况;②根据患者的个性化情况，进行针对性的健康教育，帮助患者了解疾病和治疗情况，客观面对病情，避免过度的紧张焦虑或放松轻视[5];③根据妊娠期和糖尿病、高血压的临床路径，制定针对性的护理方案，并对患者进行针对性的护理;④指导患者遵医嘱用药，正确监测血糖和血压[6];⑤根据患者的个性化情况指导适应性的饮食安排，确保患者便于按照饮食安排进食，提高患者的依从性，控制营养物质的摄入[7];⑥根据患者的个性化情况指导适当的运动锻炼安排，确保患者便于按照锻炼安排运动，既能够得到需要的锻炼，又能够避免运动过度;⑦积极与患者建立沟通，鼓励患者将日常监测数据和饮食、运动等情况进行记录，做好自我行为约束和管理，加强自我护理能力[8];⑧积极与患者建立沟通，鼓励患者表达内心情绪和疾病相关的疑问，予以细心解答疏导患者的不良心理情绪，鼓励患者积极治疗，保持乐观的心理状态[9];⑨耐心解答患者关于疾病和治疗的疑问，帮助患者学习科学的疾病知识，纠正不良的生活习惯等。

1.4  观察指标

①护理前后两组患者的血糖和血压水平比较。使用血糖和血压测量仪分别在两组患者实行护理前后进行FBG（空腹血糖）、2 hPG（饭后2 h血糖）舒张压和收缩压水平的检测并进行比较。

②护理前后两组患者的依从率比较。分别在两组患者实行护理前后，观察并记录两组患者的正确用药、饮食控制、适当运动和体质量控制情况，统计符合医嘱要求的患者，计算两组患者的依从率进行比较[10]。

③护理后两组患者的不良妊娠结局比较。观察记录两组患者实行护理后的产后大出血、胎盘早剥、早产儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿低血糖的情况并计算发生率进行比较。

1.5  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理前后两组患者的血糖和血压水平比较

护理前两组患者的FBG、2 hPG、舒张压和收缩压比较均差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组患者的FBG、2 hPG、舒张压和收缩压均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  护理前后两组患者的依从率比较

护理前两组患者的依从率比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组患者的依从率高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  护理后两组患者的不良妊娠结局

护理后观察组患者的产后出血、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产儿、巨大儿发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

临床护理路径护理是根据疾病发展和治疗的临床路径为基础，进行针对性护理的护理模式，相较于常规护理模式，临床护理路径护理具有更高的针对性、合理性、全面性、延续性等优点，能够对护理工作进行整体性的把控，按照科学的进展流程进行相应的护理措施，从而以最优化的人力、物力等成本，达到高质量的护理效果，稳定患者的病情发展，保障疾病的治疗效果，促进患者的身心恢复。在该研究中，护理前两组患者的FBG、2 hPG、舒张压和收缩压比较均差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组患者的FBG、2 hPG、舒张压和收缩压均低于对照组患者（P<0.05），说明临床护理路径护理能够更有效地稳定妊娠期糖尿病合并高血压患者的血糖和血压水平。妊娠期由于自身的机体运行变化，血糖和血压处于不稳定的状态，更需要对血糖和血压进行有力的控制。临床护理路径护理能够更有效地帮助患者及家属了解疾病知识、治疗效果、注意事项等情况，使患者在治疗过程中打消过度的紧张焦虑情绪、纠正过度的粗心放松的行为习惯，减少了由于应激状态导致的血糖和血压升高的情况，也减少了由于不良行为习惯导致的血糖和血压升高的情况。患者也能够通过对血糖和血压的检测情况、饮食和运动等情况的记录，进行自我行为的约束与调整。所以通过对两组患者的血糖和血压水平的检测与比较，观察组患者的血糖和血压水平能够更低于对照组患者。在该研究中，护理前两组患者的依从率比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组患者的依从率高于对照组患者（P<0.05），说明临床护理路径护理能够增加妊娠期糖尿病合并高血压患者的治疗依从性。妊娠期糖尿病合并高血压除由于妊娠期特殊的机体运行情况所导致的致病因素以外，还与患者的日常生活习惯有着很大的关系，所以在对症治疗的基础之上，还需要对患者的日常生活习惯进行调整。临床护理路径护理能够通过对患者的个性化情况的了解，制定针对性的护理方案，既能够达到护理措施的有效性，也能够增加对护理措施的有效执行。如制定饮食安排，患者由于自身的地域、经济、饮食偏好和妊娠期特殊的食欲表现等情况，对于摄入食物的品类、数量等情况不尽相同，不同的患者所需的营养摄入量也不尽相同，所以不同的饮食安排会直接影响到患者的营养摄入情况。临床护理路径护理能针对患者的实际情况，制定既能够满足患者自身所需要摄入的营养，又能够适应于患者自身的经济、饮食偏好、食欲表现等情况，从而达到符合治疗和康复需求的营养摄入量，避免营养摄入不足、过度或摄入不利于病情的食物。所以观察组患者在治疗后依从率的检测中能够具有更好的表现。在该研究中，护理后观察组患者的产后出血、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产儿、巨大儿发生率低于对照组患者（P<0.05），说明临床护理路径护理能够更好地改善妊娠期糖尿病合并高血压患者的母婴妊娠结局。妊娠期糖尿病合并高血压会导致较多不良妊娠结局，包括产后出血、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产儿、巨大儿等，对母婴的身心健康或生命安全都具有较大的威胁。临床护理路径护理能够通过更为科学有效的护理措施，帮助患者更好地稳定病情进展，避免病情的进一步恶化，从而起到改善母婴妊娠结局的良好护理效果。观察组患者实行临床护理路径护理后，不良妊娠结局发生率为7.32%，显著低于对照组患者24.39%的不良妊娠结局发生率，对于高血压糖尿病合并高血压患者能够达到更好的护理效果。

综上所述，临床护理路径在妊娠期糖尿病合并高血压患者中能够有效降低患者的血糖和血压水平，提高患者的治疗和护理的依从率，并有助于改善患者的母婴妊娠结局。

[参考文献]

[1]  李冰.优质护理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压产妇中的应用[J].临床医学工程，2019，26（12）：1719-1720.

[2]  王秀玲，魏晓蕾，郝瑞，等.护理干预模式下全方位护理对妊娠期糖尿病合并高血压产妇妊娠结局的影响[J].系统医学，2019，4（20）：181-183.

[3]  刘新花.综合护理管理在妊娠期高血压、妊娠期糖尿病合并亚临床甲减患者中的应用效果观察[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S3）：179.

[4]  张孟娟.优质护理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压病的应用效果[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（10）：183，192.

[5]  石喜华，伍月红.个体化营养护理在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病孕婦中的应用效果[J].护理实践与研究，2019，16（3）：102-104.

[6]  余欢欢.优质护理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压产妇中的应用体会[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2018，5（28）：129-130.

[7]  高燕，崔海平，池桂红.优质护理模式下全方位护理对妊娠期糖尿病合并高血压产妇治疗依从性及妊娠结局的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（28）：173-174.

[8]  刘桂华，沈菊霞，韩丽.试析临床护理路径在初诊妊娠期糖尿病（GDM）患者中的临床应用价值[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（21）：122，126.

[9]  齐文丽，王亚红.临床护理路径在妊娠期糖尿病患者剖宫产术后中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（7）：173-174.

[10]  刘芬，陈秋花，胡建梅.优质护理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压产妇中的应用[J].中国当代医药，2017，24（29）：175-178.

（收稿日期：2020-05-07）