糖尿病肾病尿毒症血液透析患者饮食护理体会

王秀端

[摘要] 目的 研讨对糖尿病肾病尿毒症血液透析患者实施饮食护理干预的价值。方法 选择48例糖尿病肾病尿毒症血液透析患者，均来源于该院2017年5月—2018年8月期间纳入，按护理措施不同分成两组，常规组和饮食组，每组24例。常规组实施常规护理，饮食组在常规护理的同时给予饮食护理干预，对比两组营养状况和生活质量。结果 两组护理后饮食组的每日摄入蛋白量（DPI）、蛋白分解率（nPCR）、血清白蛋白（ALB）值均大于常规组（P<0.05）;护理前两组生活质量各项评分相比差异无统计学意义（P>0.05），护理后饮食组的生活质量各项评分均高于常规组（P<0.05）。结论 糖尿病肾病尿毒症血液透析患者实施饮食护理干预能改善营养状况，提高生活质量。

[关键词] 血液透析;糖尿病肾病;尿毒症;饮食护理

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（a）-0150-03

[Abstract] Objective To study the value of dietary nursing intervention in hemodialysis patients with diabetic nephropathy. Methods 48 hemodialysis patients with diabetic nephropathy and uremia were enrolled from May 2017 to August 2018 in the hospital. According to different nursing measures， they were divided into two groups， the routine group and the diet group， with 24 cases in each group. Routine nursing was carried out in the routine group， and diet nursing intervention was given in the diet group at the same time of routine nursing. Results The values of DPI， nPCR and ALB in diet group were higher than those in routine group（P<0.05）; There was no difference between the two groups before nursing statistically significant（P>0.05）. The scores of the diet group after nursing were higher than those of the routine group（P<0.05）. Conclusion Diet nursing intervention can improve nutritional status and quality of life of hemodialysis patients with diabetic nephropathy.

[Key words] Hemodialysis; Diabetic nephropathy; Uremia; Diet nursing

糖尿病肾病是糖尿病的合并症，发生糖尿病肾病会同时伴有其他系统或器官的微血管病变。表现为血糖高和蛋白尿，主要由遗传、肾小球高滤过和高灌注、血糖高引起的异常代谢、高血压等造成[1]。对人体危害较大，并且可发生肾衰竭，因此在治疗的同时积极给予有效的护理干预，能提高治疗效果。饮食在糖尿病肾病尿毒症患者中发挥重要作用，尿毒症要进食低蛋白、高热量食物，但糖尿病要控制总热量，低脂肪、高纤维饮食。因此，对于糖尿病肾病尿毒症血液透析患者如何给予合理的饮食指导是临床研究的重要话题。有研究表明，给予糖尿病肾病尿毒症血液透析患者饮食护理能提高患者生活质量，减少透析期间发生并发症[2]。基于此，该研究选用该院2017年5月—2018年8月收治的48例糖尿病肾病尿毒症血液透析患者，实施饮食护理干预，取得较为不错的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院纳入的糖尿病肾病尿毒症血液透析患者48例，分成常规组和饮食组，每组24例。常规组中，女11例，男13例，年龄45～76岁，平均（60.12±5.13）岁。饮食组中，女12例，男12例，年龄44～76岁，平均（60.23±2.04）岁。两组年龄、性别等资料基本保持相似，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

常規组：给予心理护理、疾病相关知识的健康宣教、遵医嘱给予各项常规护理。饮食组：在常规护理的同时实施饮食护理干预：①控制摄入的总热量，摄入的热量要足够患者平时日常活动消耗的，否则机体就会从体内蛋白质中挪用，使尿素氮和肌酐升高，造成肾损伤，大部分患者每日摄入总热量为35 kcal/kg。②进食优质蛋白，高蛋白会加重肾损伤，但是在透析时，会丢失一部分蛋白质。因此要适当摄入优质蛋白，对于病情稳定的患者，每日摄入1.2 g/kg。③在透析时，血糖难以控制，请营养师制定专业的饮食计划，少量多餐，定期检测血糖，戒烟戒酒等。④控制水、盐、钾、磷的摄入，糖尿病需要进行血液透析治疗，因此要合理饮水，每日进水量<1 000 mL;每日食盐量<3 g;该类患者排泄功能存在问题，会出现高钾血症，要控制钾的摄入;由于肾脏受损，排磷功能也会受损，因此要控制磷的摄入，避免进食动物内脏、海产品、调味品等高磷食物。⑤在进行血液透析时容易发生维生素丢失现象，因此，在监测患者血清磷和钙的指标情况下，根据患者情况补充钙和维生素D，多进食富含维生素B、C族的食物。

1.3  观察指标

①观察两组营养状况，护理后计算每日摄入蛋白量（daily protein intake，DPI）、蛋白分解率（normalized protein catabolic rate，nPCR），检测血清白蛋白（Serum albumin，ALB）。②采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）对患者进行生活质量评估[3]，包括一般健康状况（general Hhealth，GH）、生理机能（physical functioning，PF）、躯体疼痛（bodily pain，BP）、情感职能（role-emotional，RE）、社会功能（social functioning，SF）、精神健康（mental health，MH）、生理职能（role-physica，RP）、精力（vitalityl，VT），其中每一项满分为100分，分数越高生活质量越好。

1.4  统计方法

数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行计算分析，其中均数±标准差（x±s）用于表达计量资料，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理后营养状况

两组护理后营养状况相比中，饮食组的DPI、nPCR、ALB值均大于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  生活质量

护理前两组生活质量各项评分相比差异无统计学意义（P>0.05），护理后饮食组的生活质量各项评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病肾病是糖尿病中危害最大的慢性并发症，并且是肾功能衰竭的首要病因，给患者生活质量带来严重影响。患者在进行血液透析时摄入的蛋白质和热量不足，并且透析液还会带走一部分蛋白质，因此会出现营养不良的状况，尽管肾脏替代治疗一直在发展，但终末期肾病患者病死率仍然很高，在各种影响死亡的因素中，营养不良占重要地位，因此给予有效的饮食护理有重要价值[4]。饮食护理中心环节是制定合理的饮食方案，评估患者营养状态，根据患者实际情况给予有效的护理。糖尿病的饮食要求是在控制总热量的基础上均衡各营养素，进食低脂肪高纤维食物。尿毒症以低蛋白、高热量为原则。

李改等[5]研究表明糖尿病肾病尿毒症血液透析患者实施饮食护理干预能改善营养状况，使透析效果更明显。该研究得出两组护理后饮食组的每日摄入蛋白量（DPI）、蛋白分解率（nPCR）、血清白蛋白（ALB）值均大于常规组（P<0.05）;护理前两组生活质量各项评分相比无差异（P>0.05），护理后饮食组的生活质量各项评分均高于常规组（P<0.05）。血液透析患者热量摄入不足比缺少蛋白质更严重，他们对热量需求并不少于正常健康人，他们在活动、进餐、休息时与普通人消耗的热量相同。若热量摄入不足机体就会从体内蛋白质中挪用，使尿素氮和肌酐升高，对肾造成损伤。对于血液透析患者推荐摄入的35 kcal/kg的热量是合适的。饮食组给予优质低蛋白摄入，血液透析患者体内若严重缺乏蛋白质会使体内氮平衡失调以及必须氨基酸缺乏，糖尿病中，由于糖代谢紊乱，使蛋白质合成受阻，并且血液透析时血液在透析器的漏血、挤压、透析结束血液残留、穿刺处渗血等都会导致蛋白质丢失。透析患者往往都伴有不同程度的营养不良。但是高蛋白又会增加肾小球血流量和压力，加重高血糖引起的肾血流动力学改变，从而加重肾脏负担，加重肾病的病情，因此进食优质低蛋白，既保证了蛋白质摄入，又使蛋白质含量不会太高。摄入钠和血液透析清除掉的钠决定着钠平衡，摄入太多钠会使血液透析患者引发水肿、心律失常、高血压、心力衰竭等。高钾、高磷饮食也不利于疾病恢复，因此少进食动物肝脏等，多进食富含维生素的食物。因此饮食组患者营养状况和生活质量均优于常规组。

综上所述，糖尿病肾病尿毒症血液透析患者实施饮食护理干预能改良患者营养状况，提高生活质量。

[参考文献]

[1]  窦海川，郭宏艳，陈燕，等.促红细胞生成素不同给药方式对尿毒症血液透析合并贫血患者炎症及营养状态的影响[J].中國老年学杂志，2019，39（11）：2707-2708.

[2]  关军荣，赖绍燕.康复运动训练对尿毒症血液透析患者睡眠质量及疲劳程度的影响[J].中国实用护理杂志，2019，35（26）：2012-2016.

[3]  阮小贞.尿毒症血液透析患者预后与甲状旁腺素相对表达量之间的相关性研究[J].临床和实验医学杂志，2017，16（3）：271-274.

[4]  林国跃，张辉，杜小璐，等.尿毒症血液透析患者医源性交叉感染状况调查[J].解放军预防医学杂志，2017，35（3）：209-212.

[5]  李改，董慧婷.饮食护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（20）：166-168.

（收稿日期：2020-05-11）