探究糖尿病继发肺结核患者血糖控制及抗结核的临床效果和影响因素

王蕾

[摘要] 目的 探讨分析糖尿病继发肺结核患者采用不同降糖方案的血糖控制效果，并分析治疗影响因素。方法 筛选该院2018年7月—2019年11月收治的2型糖尿病并继发肺结核的患者共52例，随机分为胰岛素组和口服药组，每组26例，治疗后按治愈与否分组，治愈组共41例，未治愈组共11例，分析临床效果和相关的影响因素。结果 胰岛素组患者餐前、餐后平均血糖和平均血糖波动幅度较口服药组控制效果较好，胰岛素组抗结核治愈率为88.46%，高于口服药组治愈率且对比差异有统计学意义（P<0.05）;治愈组与未治愈组患者在年龄、吸烟史、糖尿病病程时间、慢性肺病史方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胰岛素给药比常规口服药物治疗所得的血糖控制效果及抗结核治疗效果较好，而年龄、吸烟史、糖尿病病程时间、慢性肺病史是影响抗结核治疗效果的相关因素。

[关键词] 糖尿病继发性肺结核;血糖调控;抗结核治疗

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（a）-0031-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of different hypoglycemic regimens on blood glucose control in diabetic patients with secondary pulmonary tuberculosis and the influencing factors of treatment. Methods A total of 52 patients with type 2 diabetes and secondary pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from July 2018 to November 2019 were screened，randomly divided into insulin group and oral medicine group，in each group of 26，after treatment， they were grouped according to whether they were cured or not，there were 41 cases in the cured group and 11 cases in the untreated group，to analyze its clinical effect and related influencing factors. Results The control effect of mean blood glucose and mean blood glucose fluctuation before and after meals in the insulin group was better than that in the oral group， and the cure rate of anti-tuberculosis in the insulin group was 88.46%， higher than that in the oral group and the difference was statistically significant（P<0.05）. there were statistically significant differences in age， smoking history， duration of diabetes and history of chronic lung disease between the cured group and the untreated group（P<0.05）. Conclusion  Compared to the conventional oral insulin delivery blood sugar control effect of the drug treatment and anti-tuberculosis treatment effect is good， and age， smoking history， history of time duration of diabetes， chronic lung disease are related factors affecting the effects of anti-tb treatment.

[Key words] Diabetic secondary pulmonary tuberculosis; Glycemic control; Antituberculous therapy

糖尿病是臨床多见的慢性疾病，目前并没有可以根除的治疗方法，必须长期依靠药物控制血糖水平稳定[1]。糖尿病患者长期血糖水平较高，日渐损耗身体其他脏腑功能，容易引起各系统的并发症，且身体素质和抵抗力减低，极易感染结核杆菌，继发肺结核[2]。有研究资料表示[3]，糖尿病继发肺结核感染的患者需要考虑其年龄、吸烟史和肺部疾病史等独立性影响因素。糖尿病继发肺结核的患者不仅需要严格调控患者血糖水平，还需要进行抗结核治疗。该次研究主要针对糖尿病继发肺结核感染的患者进行血糖调控和抗结核治疗，选取2018年7月—2019年11月该院收治的52例2型糖尿病并继发肺结核的患者作为研究对象，以分析该治法的临床效果和相关影响因素，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

筛选该院收治的2型糖尿病并继发肺结核的患者共52例，男女比例33：19，年龄41～78岁，平均（61.33±8.71）岁。用计算机按1：1比例随机分为胰岛素组和口服药组，每组26例，两组患者年龄、性别、病史等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

①调控血糖：胰岛素组所有患者于每日进食前30 min给予速效胰岛素，每日22：00予长效胰岛素，药物用量根据患者实时血糖水平进行调整。口服药组所有患者按病情需要给予常规降糖药物以口服，主要有盐酸二甲双胍缓释片和格列本脲片，按患者病情需要调整用量。所有患者每日按时监测三餐前、餐后2 h以及晚22：00、晨2：00的血糖水平。

②抗结核治疗[4]：两组患者均采用临床常用抗结核治疗的2HRZE/4HR化疗方案（H-异烟肼，R-利福平，Z-吡嗪酰胺，E-乙胺丁醇），即强化期予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，1次/d，2 个月;巩固期予异烟肼、利福平，1次/d，4 个月。治疗结束后，治愈者停止用药，未治愈者继续延长强化期治疗3个月。

1.3  观察指标

①监测所有患者三餐前后血糖水平，对比分析两组患者餐前平均血糖、餐后2 h平均血糖和血糖波动幅度。

②在预定周期的抗结核治疗结束后对比分析两组患者治疗效果，治愈评价标准为临床表现全部消失，痰菌培养为阴性或转阴，肺部空洞已完全吸收且无活动性，空洞残留但结束治疗后6个月内痰菌培养持续阴性。

③从年龄、性别、吸烟史、糖尿病病程时间、既往慢性肺病史等方面对比分析治愈组和未治愈组患者的治疗效果。

1.4  统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比不同给药方式患者血糖控制情况

经分析统计发现，胰岛素组患者在餐前、餐后平均血糖和平均血糖波动幅度3个方面较口服药组控制效果较好，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  对比不同给药方式患者抗结核治疗效果

经抗结核治疗后，胰岛素组患者有23例符合痊愈标准，治愈率为88.46%，口服药组患者有18例符合痊愈标准，治愈率为69.23%，对比两组患者治愈率差异有统计学意义（χ2=3.840，P=0.047<0.05）。

2.3  治愈组与未治愈组患者治疗效果影响因素比较

治疗后按治愈与否分组，治愈组共41例，未治愈组共11例。经分析发现两组患者在性别、心血管病史等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）;在年龄、吸烟史、糖尿病病程时间、慢性肺病史方面比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

糖尿病是一种暂时无法治愈慢性疾病，患者仅可依靠长期借助药物作用维持血糖平稳。糖尿病患者因长期偏高的血糖水平，累及身体其他脏腑的正常生理功能，容易引起各器官的并发症，且本身存在代谢紊乱的问题，使机体抵抗力较差，所以受到结核分枝杆菌感染并触发肺结核的可能性明显高于常人。糖尿病患者继发肺结核是极其棘手的问题，不仅需要严格调控患者血糖水平，还需要进行抗结核治疗，糖尿病患者本身的代谢功能较紊乱，又加之肺结核感染的影响，使治疗效果受多方面因素的干扰，因此治疗难度较大[5]。针对治疗方案的研究已经有许多研究，但具体治疗效果以及治疗方案的有效率需要进一步证明探讨。

关于糖尿病继发肺结核感染的患者血糖水平控制效果的研究，有资料提示[6]，与常规降血糖药物相比而言，胰岛素不仅可以降低血糖水平，还具有促进糖原、脂肪、蛋白质合成的作用，且胰岛素控制血糖效果更有效， 也有利于保证抗结核治疗的效果，安全性较高。该次研究主要目的是观察不同降糖药物对糖尿病继发肺结核感染患者的血糖控制水平和综合治疗效果的影响因素，所以采用皮下注射胰岛素和口服常规降糖药物两种不同降糖方案进行研究，而抗结核治疗方案均采用目前临床常用的2HRZE/4HR化疗方案。

该次研究结果表示，使用皮下注射胰岛素的方案可以更有效地调控患者餐前、餐后血糖水平，并减小血糖波动幅度，维持机体血糖水平基本稳定，且配合抗结核治疗的效果更显著，能够保证治疗有效率，推进治疗进程，缓解患者病痛。关于糖尿病继发肺结核治疗效果相关影响因素的研究，分析发现患者年龄、吸烟史、糖尿病病程时间、慢性肺病史等影响因素有明确相关性，而与患者的性别、心血管病史等方面并没有明显相关性。

综上所述，胰岛素给药比常规口服药物治疗所取得的血糖控制效果较好，且皮下注射胰岛素配合抗结核治疗效果优于口服药组。分析影响治疗效果的多方面因素发现，患者年龄、吸烟史、糖尿病病程时间、慢性肺病史是影响糖尿病继发肺结核患者抗结核治疗效果的相关因素。

[参考文献]

[1]  伍武，郭袆伶，左金寶，等.继发性肺结核合并2型糖尿病的影像学特点及动态表现分析[J].中国医药科学，2017，7（19）：203-205，253.

[2]  刘曲英，张志刚，谢秀霞.糖尿病继发肺结核患者临床血糖控制及抗结核效果及影响因素分析[J].现代诊断与治疗，2019，30（3）：395-397.

[3]  张生玉，周付成，牛玉兰，等.初治涂阳继发性肺结核合并2型糖尿病60例疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2017， 17（85）：23-24.

[4]  胡玉风.继发性肺结核合并2型糖尿病的影像学特点与动态表现分析[J].糖尿病新世界，2017，20（19）：53-54.

[5]  陈汉钦.糖尿病合并肺结核患者的临床症状与疗效[J].中国民康医学，2019，31（21）：129-130.

[6]  冯喜荣，阿斯颜木·阿布拉，彭巧君，等.蛋白饮食干预对2型糖尿病合并肺结核患者营养状况的改善分析[J].河北医药，2019，41（20）：3195-3197，3200.

（收稿日期：2020-05-07）