别让乳腺结节“兴风作浪”

罗婷

乳腺结节并不是疾病的名称

很多人习惯把乳房部位长的小包块统一称为“乳腺结节”。乳腺结节不是一种病的名称，而是在影像学仪器（例如彩超、X线等）检查中乳腺内出现的一种形态学改变，无论是良性的乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺炎等病变，还是令人畏惧的乳腺癌，都会出现乳腺结节。

结节的良/恶性做了检查才知道

在查出乳腺结节后，很多患者的第一反应就是想请医生摸一摸自己的结节是否是良性的，但一般得到的答案都是不确定，想得到确切的答案还需要做一系列检查。

有人认为，明明已经做了彩超，为什么一会儿还要拍X光，一会儿又是穿刺，这么多检查太麻烦，据说厉害的医生一摸就能知道结节是恶性还是良性，真是这么回事儿吗？其实仅凭肉眼和触摸是无法判断乳腺结节是良性还是恶性的，必须通过乳腺X线、彩超、核磁共振、穿刺检查等才能判定结节的具体情况。

发现乳腺结节，一般可能需要做的检查包括：乳腺彩超、乳腺X线（也就是以前常说的钼靶）、核磁共振、穿刺等。不管是乳腺彩超，还是乳腺X线、核磁共振，检查完拿到报告时一般大家都是一头雾水，因为根本看不懂结论处写的一串英文+数字。这串英文+数字叫作BI- RADS，是2003年美国放射学会颁布的乳腺影像学报告及数据系统，是目前统一的说法和诊断标准，不同的BI- RADS分类代表不同含义：

●BI- RADS0类：只从这次检查获得的信息可能不够完整，不能有效评价病变，需要重新检查或结合其他检查后再评估。

●BI- RADS 1类：阴性，组织显示正常、无结构紊乱、无肿块、无钙化等异常发现，按照年龄常规随访。

●BI- RADS 2类：良性发现，问题也不大，建议定期随访（如每年一次）。

●BI- RADS 3类：说明乳腺结节多半可能是良性疾病，恶性概率小于2%，需要3～6个月随访复查一次。

●BI- RADS 4类：有可能是恶性，需要做活检才能确定。这一类报告相对还要复杂一点，根据风险进一步细分为：

BI- RADS 4a低度可疑（恶性程度>2%但≤10%）

BI- RADS 4b中度可疑（恶性程度>10%但≤50%）

BI- RADS 4c高度可疑（恶性程度>50%但≤95%）。

●BI- RADS5类：95%以上的概率都是恶性，需组织学活检。

BI- RADS 6类：通过病理活检已经证实的乳腺癌。

从上面BI- RADS的分类大家可能发现，即使超声、X线、核磁共振等检查结果恶性的可能性再高，也不能下定论。乳腺结节的恶性良性，最终要靠病理学检查才能确定，而乳腺穿刺就是其中一种常见的方法。乳腺穿刺十分有必要，也没有想象中可怕。不去穿刺，就无法接触和分析肿瘤细胞，更不能确定是不是癌细胞；乳腺穿刺之前都要打麻药，跟平时输液、抽血差不多痛。大量临床研究证实，穿刺是非常安全的，不会引起癌细胞转移扩散。

良性的包块会不会变成癌

乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤都属于良性的乳腺疾病，但还是有很多人担心，现在虽然是良性的，会不会某一天发生基因变异就突然变成癌了？临床上确实有原本是良性的包块，随着年龄增大等原因发展或诱发了乳腺癌，下面这三种常见的乳腺良性包块，在出现某些特定情况时需要警惕并尽快就医。

●乳腺增生

很多女性每个月例假来之前都会出现乳房胀痛，还可能摸到“包块”，而等到经期结束乳房不痛了，“包块”也缩小了，这多半就是乳腺增生引起的。乳腺增生是正常乳腺小叶随着性激素的周期性变化发生的生理性增生与复旧不全，属于既非炎症又非肿瘤的一类乳腺良性增生性病变，是最常见的乳房疾病。

建议：乳腺增生一般情况下不需要药物治疗，诱发乳腺癌的概率也非常小，保持心情愉悦，定期复查就可以。但如果发现月经期结束后，增生的肿块没有缩小，应及时就医。

●乳腺囊肿

乳腺囊肿是受激素功能和激素波动的影响，出现在终末导管小叶单位的液体充盈而成的圆形或卵圆形肿块。可以这样理解，一根管子的一头堵住了，而液体还在不断往水管另一头流，水管自然就会鼓起一个“水泡”，这个“水泡”就是乳腺囊肿。乳腺囊肿可表现为痛或不痛的肿块，肿块可大可小（或是呈一小簇的微囊）。

建议：临床上常见的囊肿一般都为单纯性囊肿，不增加乳腺癌风险，无需特殊处理，定期随访复查即可；有少部分为复杂性囊肿，它的恶性风险率<1%，定期随访，必要时穿刺或手术切除后活检；还有一种混合性囊肿，被诊断为恶性肿瘤的风险相对要高一点，这部分患者要做穿刺或手术切除后活检，明确诊断，以免耽误病情。

●乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小葉内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，最“青睐”15～35岁的青年女性，也是乳腺良性肿瘤中较常见的一种。长了乳腺纤维腺瘤一般乳房不会痛，用手按时还会“跑来跑去”，是可以活动的肿块。

建议：看见“瘤”不要害怕，单纯性乳腺纤维腺瘤在临床中极其常见，且不增加乳腺癌发生风险。但是，由于乳腺纤维腺瘤在彩超、X线等检查中都表现为实性肿块，所以保险起见，一般建议肿块直径较小（1～3厘米）的单纯性乳腺纤维腺瘤患者进行穿刺活检来排除恶性肿瘤，如果病理诊断证实为良性纤维腺瘤，而且患者没有疼痛等症状，可以定期随访；而较大的乳腺纤维腺瘤建议直接手术切除，再做病理活检明确诊断。

盲目按摩可能让乳腺结节“兴风作浪”

一些美容院、养生馆开设有乳房按摩保健、淋巴结排毒疏通等项目，并且声称按一按、疏一疏就能让乳腺结节消失，这些全都不靠谱。

虽然乳房的淋巴网很丰富，在胸部浅表和深层都有分布，但靠按摩的力量并不能有效影响淋巴的引流，根本起不到任何作用。不仅按不掉乳腺结节，更按不好乳腺增生，甚至还有可能起反作用。

按摩师常常乱按一通，再使用一些成分不明但多半含有激素的精油，如果你的乳腺结节恰巧是个恶性肿瘤，这种暴力按摩会导致癌细胞脱落，激素精油则会导致癌细胞加速生长，让癌细胞轻而易举地转移到身体其他地方。

还有一些来源不明的乳腺保健品，多半也都含有雌激素，有乳腺疾病的人千万碰不得。

远离乳腺癌日常做好乳腺筛查

●乳房自查

建议女性每月进行乳房的自我检查，一般可以在月经来潮后的7～14天进行，已经绝经的妇女可以每月固定选一个日子进行。保证光线充足，面对镜子站立。双手举过头，左右旋转身体，仔细观察身体：乳房大小是否对称，表面皮肤是否完好（有无脱皮、红肿或糜烂），乳头是否正常（有无破溃、溢液及凹陷）。抬起一只手，用另一只手以乳房内侧和乳头为中心，以指腹轻按乳房各位置。感觉自己的乳房有无可触及的肿块和增厚，然后换另一侧。用同样的方法检测腋窝，触摸腋窝是否有包块或可触及的淋巴结肿大。

●普通人群：每年去医院做检查

年龄<40岁的女性，每年进行一次常规乳腺彩超检查，必要时增加乳腺X线检查或其他检查；年龄≥40岁的女性，每年做一次乳腺X线检查，致密型乳腺可联合乳腺超声检查。

有人问乳腺超聲和乳腺X线，哪个更好。其实它们是乳腺检查中的“双剑客”，各有优势，不存在哪个更好，有时还需要双剑合璧。超声的优势在于发现肿块，而X线的优势在于发现钙化灶。中国女性的乳房体积相对较小且腺体比较丰富，年龄<40岁的女性腺体组织往往较致密，建议首选超声检查。

●乳腺癌高危人群：遵医嘱做检查

有明显的乳腺癌遗传倾向（比如家族中携带有BRCA1/BRCA2基因）的，既往有乳腺导管或小叶不典型增生、小叶原位癌或者30岁前接受过胸部放疗的人群，属于乳腺癌高危人群，建议这部分人更早（<40岁）就开始乳腺筛查，每半年或一年进行1次乳腺超声检查，每一年进行1次乳腺X线检查，遵医嘱必要时每年1次乳腺增强MRI（磁共振成像）。