鼻咽癌， 离我们并不遥远

何侠

● 七成鼻咽癌患者，发现时已是晚期

鼻咽癌特别青睐黄种人，其中又以中国的发病率最高。中国珠江、长江、松花江形成的地理分隔，恰恰对应了鼻咽癌发病率从高到低的三个地区。鼻咽癌在过去的教科书上还有过“广东癌”的称呼，这与当地的环境、饮食习惯以及人群易感性都有关系。

在广东省攻读研究生时，我曾遇到过一个一家九口都患上鼻咽癌的特殊家族聚集性病例。江苏属于长江流域，鼻咽癌的发病率处于中上水平，虽然并不是最高的，但依然需要引起我们的重视。

鼻咽癌发生在联结鼻腔和口咽部的位置，比较隐蔽，所以早期并不容易被发现，患者会有清晨回吸性血涕、耳闷、耳鸣、头痛、长时间鼻塞、面部麻木、复视等症状。临床上70%的鼻咽癌患者来就诊时，已经到了中晚期。

● EB病毒感染，离鼻咽癌还有多远

在谈及鼻咽癌的诱发因素上，有两个重要的因素值得关注，一是腌制食品中含量较高的亚硝酸盐，二是EB病毒感染。

亚硝酸盐与很多癌症的发生都有关联，大家并不陌生，而EB病毒离大家也并不遥远。EB病毒是一种普遍存在的人類疱疹病毒，孩童时期的一场“感冒”，可能就是与EB病毒的一场“短兵相接”，几乎每个人在25岁前都感染过EB病毒。这种“打击面”如此之广的病毒，怎么就成了鼻咽癌的诱发因素了呢？

其实，并不是感染了EB病毒的人就属于鼻咽癌的高危人群。空气中的EB病毒普遍存在，同时也有不同的亚型，它们的危险性并不相同。它就像一个小种子，要发出癌症的“芽”，还得有土壤。EB病毒会在一部分人群的鼻咽黏膜停留较长时间，如果复制得多，“浓度”也大，可能就会和其他的易感因素发生作用，导致局部黏膜的过度增殖，继而出现癌变。

所以，如果查出EB病毒阳性，先不要太过担心，“低浓度”的抗体阳性也不需要进行特别的治疗。但如果EB病毒抗体持续增高，就需要警惕鼻咽癌的可能性了，应及时就医做进一步的检查。

● 对付鼻咽癌，精准放疗是主要手段

对很多癌症患者来说，手术是首要的根治手段，但对鼻咽癌却行不通，这在于鼻咽癌发病位置的特殊性。鼻咽癌手术不容易将肿瘤切除干净，鼻咽癌最重要的治疗手段是放射治疗。

头面部有很多重要的器官，所以鼻咽癌的放疗对精准性的要求非常高。现在通过PET-CT可以对患者是否有颈部淋巴结转移做出判断，磁共振技术可以对鼻咽部软组织浸润的范围进行鉴别，因此通过先进的影像手段，可以勾画出更精准的肿瘤“画像”，也能根据癌细胞的活跃程度给予不同剂量的照射，从而更有力地打击癌细胞，同时也对正常组织进行更好的保护。

目前，1期的鼻咽癌患者通过单纯的放射治疗就可基本获得根治，而3期、4期的患者，包括部分2期有淋巴结转移的患者，就需要采取综合治疗的手段。在放疗期间，使用化疗可以取得最好的“打击”癌细胞的效果，一些病灶范围、体积比较大的患者，可以在放疗前做诱导化疗;一部分放疗后EB病毒的DNA拷贝数没有降至正常值或是有肿瘤没有完全消退的患者，也可以在放疗以后继续做辅助化疗。靶向药物、免疫治疗药物也已经被证实对鼻咽癌有确切的疗效。

即便是中晚期鼻咽癌患者，也可以以放疗为主，联合化疗、靶向治疗、免疫治疗来控制病灶的进展，从而获得长期生存。

● 10年总生存率72.6%，康复手段应及早介入

以江苏省肿瘤医院为例，2003年医院开始开展鼻咽癌的精准放疗。医院对2004—2008年接受治疗的鼻咽癌患者进行了长达10年的随访，这些患者10年的总生存率达到72.6%左右。以前，发生鼻咽癌远处转移的患者会被认为没有根治的可能性，现在这种情况已经发生了很大的改变，即便有远处转移的患者，通过综合治疗，也能获得很好的效果。

由于鼻咽癌的发生部位特殊，肿瘤附近有很多重要器官，一些病灶比较大的患者又必须要保证放射治疗的范围，所以放疗后会出现一些近期和远期的毒副反应，比如近期可能出现口腔黏膜的炎症、远期可能会出现咀嚼肌的纤维化而导致张口困难等。射线影响到腮腺还会使唾液分泌减少而使患者口腔干燥，一些肿瘤侵犯到颅内的晚期患者，脑组织受到高剂量照射也有可能出现放射性脑病。这就需要及早介入功能锻炼等康复手段，对患者形成一个全程的管理与指导，从而保证在较长的生存期内提高患者的生存质量。

（胥林花    整理）

（编辑    杨小龙）

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