康复护理管理在早产儿早期康复干预中的应用及对预后的影响

王雪宁，唐凤姣，李 菲，吴丽君

（广东省东莞市东南部中心医院，广东 东莞 523700）

早产儿又称未成熟儿，是指胎龄小于37周的新生儿，由于出生时未足月，各器官发育未成熟，对外界的适应性差，因此，各类疾病的发病率较高（如呼吸窘迫综合征、新生儿感染、颅内出血等），需要得到足够重视[1]。早产儿的康复治疗是长期的，需要其父母密切配合。康复护理管理是一种较为常用的训练方法，效果显著。治疗过程中，需要对早产儿进行视力训练和视觉刺激治疗，而早期康复干预可以提高其治疗依从性，且在出院后的家庭治疗中也起着重要的辅助作用[2]。有效的康复护理干预可改善早产儿神经系统发育状况。将我院收治的早产儿作为研究对象，观察康复护理管理在早期康复干预中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将我院2017年3月至2019年3月新生儿科合并脑损伤的66例早产儿平均分为观察组和对照组，每组33例。观察组将康复护理管理融入早期康复干预，对照组采用常规护理。两组早产儿的一般资料、胎龄、分娩方式、Apgar评分比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

早产儿诊断参照《实用新生儿学》[3]的相关标准。

1.3 纳入标准

（1）患儿家属知情，且签署同意书；（2）符合本病诊断标准；（3）愿意接受本研究。

1.4 排除标准

（1）年龄＞1 岁；（2）不愿意接受本研究；（3）有严重其他系统疾病。

1.5 研究方法

1.5.1 对照组 对照组采用常规护理，实施早期康复训练，并对早产儿家长进行育儿指导，包括喂养指导、辅食添加指导，介绍儿童发育与行为常识，定期随访，要求早产儿家长带早产儿定期复查，常规护理以口头指导为主。

1.5.2 观察组 观察组在对照组护理方法的基础上，实施康复护理管理：（1）早产儿生命体征平稳后进行早期康复干预。住院期间，采取抚触治疗、关节松弛训练以及被动运动训练。护士每天进行一次抚触治疗，每次5～15分钟；康复治疗师进行被动运动训练5～15分钟。指导家长出院后仍坚持抚触治疗，并将视频发到早产康复群。（2）神经运动发育疗法：由康复治疗师进行早期干预。采用波巴特法，辅以伏伊塔法，每天一次，每次30～40分钟，每月连续治疗14天，坚持治疗12个月。根据新生儿运动发育规律，进行被动抬头、翻身、爬行、站立和行走训练。（3）从4个月开始进行上肢精细功能训练，例如，抓不同形状、质地、大小的玩具，锻炼手指功能。（4）家庭康复指导和干预：结合早产儿病情向其父母介绍治疗计划，解释该计划的重要性及早产儿预后。康复治疗的每个阶段均会进行有针对性的指导。可以使用沙锤或红球之类的道具吸引早产儿注意力；发放宣传材料和CD，使早产儿家长了解相关知识，敦促家长定期带早产儿去医院进行智力、视力、神经行为能力评估，以便医生及时了解早产儿康复情况并调整治疗计划。

1.6 观察指标

采用GESEII发育量表[4]对早产儿智力发育情况进行测评，测评内容包括适应性、社交、语言、精细动作等。智能DQ值＞85分为正常，75～85分为可疑，＜75分为异常。对患儿的神经行为能力进行评估，包括拉起坐直、托腹抬头、踏步反射、跨越反射等。采用Infanib[5]评估早产儿运动发育情况，包括5个方面。根据项目总分将早产儿分为3种状态：异常、正常、过渡。6月龄早产儿在上述测评项目的基础上增加博客侧旁反射、躯体侧旋转、降落伞反射3项测评。根据以上测评结果，判定早产儿运动发育情况，异常：≤54分；正常：≥72分；过渡：55～71分。3月龄早产儿在上述测评的基础上增加加分项，判断运动发育是否正常，异常：≤48分；正常：≥66 分；过渡：49～65 分。

1.7 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对相关数据进行统计学分析，非正态分布资料采用中位数表示，率的比较采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组智能DQ值比较

干预12个月后，观察组语言、精细动作、社交、适应性、运动等项目得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预后两组智能DQ值比较（±s，分）

表1 干预后两组智能DQ值比较（±s，分）

n观察组对照组33 33 t值P值组别 语言102.5±14.5 87.8±9.6 2.864 0.024社交99.5±12.6 82.4±8.6 2.765 0.035适应性93.4±11.5 78.4±8.6 2.864 0.034运动101.4±12.4 88.6±6.5 2.815 0.032精细动作100.4±18.6 79.8±10.4 2.985 0.028

2.2 干预后两组神经行为能力比较

干预12个月后，观察组存在跨越反射、拉起坐直、托腹抬头、踏步反射的早产儿比例较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 干预后两组存在各项神经行为反射的早产儿比例比较（%）

2.3 两组Infanib评估结果比较

观察组在3、6月龄时的Infanib评估结果与对照组比较有显著性差异（P＜0.05），见表 3。

表3 两组Infanib评估结果比较（%）

2.4 两组合并症及后遗症发生率比较（见表4）

表4 两组住院时间及合并症、后遗症发生率比较（%）

观察组住院时间短，住院期间合并症少，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组运动发育落后5例、智力低下4例、听觉障碍4例、视觉障碍3例，观察组运动发育落后2例、智力低下2例，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 实施康复护理管理的重要性

早产儿发育不完全，出生后通常有神经系统缺陷、运动功能及认知行为能力低下、智力发育与行为发育迟缓，给其家庭、社会带来沉重负担[6]。随着医疗水平的不断提高，早产儿康复成为研究的热点，早产儿并发症预防与康复管理十分重要，目的是促进智力、行为能力恢复，使其向正常状态发育[7-8]。早期康复干预可有效提高早产儿视力，对大脑进行刺激，提高相关脏器功能。我院在早产儿康复护理管理工作中积累了较丰富的临床经验，取得了良好效果[9]。

3.2 康复护理管理的临床应用效果分析

早期全面干预的理论基础是，发育中的大脑具有较强的可塑性。婴儿出生后的4个月内，脑神经元生长旺盛，表现为神经髓鞘的形成与发展，且突触在这个阶段也迅速增加。这个时期，给予适当的运动干预和感觉刺激，可有效促进脑细胞的发展与髓鞘形成，增加突触数量[10]。本研究以我院接受治疗的早产儿作为研究对象，将其平均分为观察组和对照组。观察组通过康复护理管理进行早期康复干预，并进行新生儿抚触治疗和被动运动训练。抚触有助于皮肤刺激上传至中枢神经系统，促进大脑各种神经化学递质释放，从而提高早产儿神经行为能力，增强反射能力，促进胃肠系统与神经、循环系统发育，为早产儿的各项发育提供支持。对照组采取常规护理。干预12个月后，观察组神经行为能力各项指标和智能DQ值均优于对照组，两组比较差异具有显著性。两组早产儿在3、6月龄时Infanib评估结果比较有统计学意义，且观察组后遗症发生率低于对照组。科学的康复护理管理可有效提升早产儿智力发育水平，并为其生理功能发育提供保障，同时也对视力发育具有一定作用[11]。

4 结语

综上所述，康复护理管理可以有效提高早产儿智力发育水平，提升运动功能。我们强调康复过程中家长的配合，根据早产儿的康复需求，医生与早产儿家长共同制订康复方案，出院后家长积极配合，采取门诊与家庭相结合的康复护理管理模式，给予早产儿持续的康复护理干预，可取得更好的临床疗效。