盐城市2018至2019年冬春季流感流行特征及血常规分析

陆强

流行性感冒（流感）是冬春季常见的急性上呼吸道感染疾病，其传染性强、传播速度快，主要通过含有流感病毒的飞沫或接触被污染的用具传播，高热、全身酸痛和轻度呼吸道症状是流感典型的临床症状［1-3］。儿童、老年人以及合并心、肺基础疾病的流感患者如不能得到及时治疗，易并发肺炎等严重并发症而导致死亡［4-7］。流感起病急骤，进展快，需要及早用药，缩短病程，减轻患者痛苦。本文分析2018至2019年本地区流感特征和流感患者血常规变化，为流感防控提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1月至2019年10月本院就诊的疑似流感患者2684例，男1548例，女1136例；年龄12d～95岁，其中0～6个月组155例，7～12个月组 136例，1～3岁组 732例，4～6岁组 546例，7～18岁组363例，19～65岁组431例，≥66岁组321例。参照国家卫生和计划生育委员会流行性感冒诊疗方案（2018年版）制定流感诊断标准［8］。患者具有以下流感临床表现：发热（体温＞38℃）、咽痛、干咳、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，且具有≥1种病原学检测结果阳性：⑴流感病毒核酸检测阳性；⑵流感病毒分离培养阳性；⑶急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水平≥4倍升高。

1.2 方法 （1）仪器与试剂：上海之江核酸提取试剂（磁珠柱法）及甲、乙型流感病毒核酸联合测定试剂盒、Roche Cobas Z 480荧光定量PCR仪、XN-1000全自动血细胞分析仪（Sysmex）及配套试剂。（2）核酸检测：使用专用的流感病毒采样管，用采样头擦拭患者双侧咽扁桃体及咽后壁，标本采集后4℃保存，于24h内进行核酸检测。使用一步法RT-PCR与Taqman技术结合，采用甲、乙型流感病毒特异性引物探针，实现对甲、乙型流感病毒RNA核酸片段的荧光PCR分型检测。（3）血常规检测：所有患者在入院时采集静脉血3～5ml，使用XN-1000全自动血细胞分析仪及配套试剂和质控品检测血常规。所有操作均按照仪器操作规程与试剂盒说明书进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 核酸检测结果 流感病毒核酸检测阳性511例，阳性率为19.0%，其中甲型流感阳性352例（13.1%），乙型流感阳性159例（5.9%）。甲型流感阳性率比较差异有统计学意义（χ2=509.372，P＜0.001），以2019年2月阳性率最高（39.1%）；乙型流感阳性率比较差异有统计学意义（χ2=168.142，P＜0.001），以2018年1月最高（20.7%）。见图1。

图1 2018年1月至2019年10月流感阳性率变化曲线

2.2 各年龄组甲、乙型流感阳性率比较 各年龄组甲、乙型流感阳性率差异有统计学意义（χ2=25.919，P＜0.001；χ2=22.000，P＜0.001），≥ 66岁组患者甲型流感阳性率最高（19.0%），4～6岁组患者乙型流感阳性率最高（9.7%），见图2。

图2 各年龄组甲、乙型流感阳性率

2.3 各年龄组不同性别患者甲型流感阳性率比较 男性患者各年龄组间阳性率差异有统计学意义（χ2=18.296，P=0.006），以≥66岁组阳性率最高（13.4%）；女性患者各年龄组间阳性率差异有统计学意义（χ2=18.956，P=0.004），以19～65岁组阳性率最高（7.2%）。见图3。

图3 各年龄组甲型流感阳性率

2.4 各年龄组不同性别患者乙型流感阳性率比较 男性患者各年龄组间阳性率差异有统计学意义（χ2=18.918，P=0.004），4～6岁 组 阳 性 率 最 高（5.3%）。女性患者各年龄组间阳性率差异无统计学意义（χ2=10.371，P=0.110），见图4。

图4 各年龄组乙型流感阳性率

2.5 甲、乙型流感血常规比较 甲、乙型流感患者白细胞降低差异有统计学意义（χ2=7.001，P=0.011），甲、乙型流感患者淋巴细胞降低差异有统计学意义（χ2=9.229，P=0.003），见表1、2。

表2 甲、乙型流感淋巴细胞比较［n（%）］

2.6 各年龄组流感患者血常规比较 各年龄组间白细胞变化有显著性差异，63.4%的流感患者表现为白细胞正常，见表3。

表3 各年龄组流感患者血常规比较（n）

3 讨论

流行性感冒是由流感病毒引起的急性上呼吸道感染疾病，可通过空气中含病毒的飞沫、易感者和感染者接触或接触被污染的用具传播。流感病毒分为甲、乙、丙三型，流感主要是由甲型和乙型流感病毒引起。甲型流感病毒易发生变异，传染性强，防控难度大，历史上在全球已经暴发多次大规模流行。乙型流感病毒致病性也较强，但病毒不易变异，相对稳定，大规模流行几率小。研究流感流行病学特征，对于流感防控具有重要意义［9］。流感病毒由于变异性强，每年病毒优势株不尽相同，这导致每年流感流行特征会有差异［10］，本地区2018年度和2019年度冬春季流感流行特征具有明显差异性，2018年度冬春季甲、乙型流感发病时段相同，甲型流感阳性率略高于乙型流感；2019年度冬春季早期流感以甲型流感为主，后期以乙型流感为主，且甲型流感阳性率显著高于乙型流感。

婴幼儿和老年人是流感的高发人群，本资料中，甲型流感以≥66岁组老年患者阳性率最高（19.0%），乙型流感以4～6岁组儿童阳性率最高（9.7%）。中青年龄段人群同样是流感的易感群体，19～65岁中青年患者甲型流感阳性率15.5%、乙型流感阳性率4.9%，甲型流感女性患者中，19～65岁组阳性率最高（7.2%），因此，在冬春流感高发季节，所有年龄段个体均应做好充足防护，如出现流感样症状应及时就诊。

流感起病急骤，有发热、畏寒、头痛、四肢酸痛等症状，这与普通感冒相似，如早期不能得到正确治疗，可能会导致肺炎等严重并发症的发生［11］，快速诊断是治愈流感的关键［12］。血常规检查经济、快速，是诊断流感重要的辅助手段。本资料结果显示，乙型流感比甲型流感白细胞降低更显著，甲型流感比乙型流感淋巴细胞降低更显著，这与黄晓燕等［13］、袁洁等［14］关于儿童甲、乙型流感血常规差异无统计学意义结论不一致，这种差异是否与年龄相关需要更多的临床数据验证。各年龄组患者间白细胞变化有差异，但多数流感患者（63.4%）早期表现为白细胞正常，这有助于临床早期鉴别诊断流感。

综上所述，在冬春流感高发季节，患者出现流感样症状且血常规白细胞正常应高度怀疑流感，及早抗流感治疗，并采集咽拭子进行流感病毒核酸检测以明确诊断。