儿童不同年龄血压的判断标准

莫思火

【摘 要】儿童血压水平除受遗传与环境两大因素影响外，还与儿童及青少年的青春发育期存在密切关联。研究儿童不同年龄血压的判断标准，有助于有效判断高值儿童今后能否发展成为成人高血压患者，对高血压疾病的早期诊断与预防具有重要意义。高血压属于成人心脑血管疾病的重要危险因素，对人类的身体健康存在严重影响，因此，加强高血压患者血压水平的控制，有助于有效减少脑卒中与心脏病等不良事件的发生。由于高血压疾病具有轨迹特征，预测儿童高血压水平对判断成人高血压具有重要作用，但受儿童高血压表现不典型、儿童年龄等因素限制，临床误诊率较高。本文从高血压分类、表现及危害，对不同年龄儿童血压水平的判断标准进行综述。

【关键词】血压;儿童;不同年龄;判别标准

【分中图类号】R725.4【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0298-01

人们在20世纪70年代发现高血压患者发病是存在一定轨迹的，其血压在自身个体成长过程一直处于百分位数相对不变状态，儿童时期患有高血压疾病的患儿，待其成年后，其患有高血压疾病的风险明显高于儿童时期非高血压人群[1]。随人们生活水平与经济收入水平逐渐提升，儿童的饮食结构、生活方式逐渐改变，儿童受心理压力过重等因素影响，其发生原发性高血压的几率也正逐年增加。由我国2010年高血压防治指南可知，我国学龄前儿童高血压患病率可达到2%以上，而学龄儿童更达到4%以上，且不同年龄儿童病因也有所不同[2-3]。本文通过表述儿童高血压临床表现与判断标准，为高血压疾病的防治提供可靠参考依据。

1 高血压分类、临床表现及危害

儿童高血压与成人一样分为原发性与继发性两种，且继发性高血压比例较高，约占80%左右。年龄低于6岁的婴幼儿与学龄前儿童发生原发性高血压疾病风险较低，但随儿童年龄不断增长，当其年龄高于6岁，处于学龄期与青春期阶段时，其原发性高血压发病率也随之增高。由于儿童高血压表现明显，其原发性与继发性临床表现区分并不明显。

1.1原发性高血压

（1）原发性高血压表现

儿童的原发性高血压疾病多是通过体检发现的，多属于轻度与中度，一般无特异性临床表现，当患儿血压发生持续性或明显升高时，易出现头痛、头晕、食欲下降、呕吐、恶心及视物模糊等临床表现，部分病情严重患儿甚至存在偏瘫、昏迷、失语及惊厥等脑病症状;部分血压在短时间内发生骤然升高时，易增加患儿心绞痛、肺水肿或心力衰竭等病症的发生风险。高血压患儿易增加视网膜病变几率，当其病情较为严重时，甚至存在丧失视力风险[4-5]。

（2）原发性高血压危害

借助超声计算患儿左心室质量指数，可清晰判断出高血压患儿的左心室肥厚，其属于靶器官损害的最突出表现。高血压患儿对肾脏的损害是以尿蛋白增加与肾小球过滤降低为主要临床表现[6]。多数肾脏疾病可增加继发性高血压的发病风险，因此，当高血压患儿伴随肾功能异常时，应增加高血压类型的判断。

1.2继发性高血压

（1）继发性高血压表现

相比于原发性高血压，继发性高血压患儿的血压升高水平更加明显，不僅具有高血压疾病自身表现，还可表现出原发疾病相关的特征。

（2）继发性高血压危害

部分肾炎型肾病、结缔组织疾病肾损害等肾实质性病变疾病可增加儿童继发性高血压的发生风险，患儿此时则会以水肿、蛋白尿、血尿等突出症状作为临床表现，甚至存在水钠潴留现象，此时，继发性高血压患儿是以舒张压升高、脉压差降低为主要特点的[7]。继发性高血压的常见病因离不开肾动脉狭窄、肾静脉炎等肾血管疾病，因此，当发现高血压患儿存在腹部血管杂音时，应予以高度警惕。部分存在心血管疾病高血压患儿，如存在主肺动脉隔缺损、动脉导管未闭情况，患儿则多以生长发育迟缓、活动量下降等先天性心脏病为临床表现。

2 儿童血压判断标准

部分儿童自出生后就存在血压偏高情况，为确保儿童健康水平，正确测量儿童血压，有助于加强其高血压疾病的有效防治。儿童高血压由于诊断标准尚未统一，通常认为其应高于平均值加第二个标准差或高于该年龄组血压百分位数值。如果新生儿血压高于90/60mmHg、婴幼儿高于100/60mmHg、学龄前儿童高于110/70mmHg及学龄儿童高于110/80mmHg，则可判断为高血压。近年来，国际上多以2004年美国国家高血压教育项目（NHBPEP）儿童青少年工作组对儿童高血压的定义为判断标准，即测量儿童3次或3次以上不同时刻的舒张压（DBP）或收缩压（SBP）≥同年龄、身高及性别儿童青少年血压的第95百分位数（P95），并统一使用P90、P95、P99作为儿童高血压程度的分级;由具2016年ESH儿童、青少年高血压指南可知，0～15岁儿童、青少年仍沿用以上判断标准，但年龄超过16岁青少年则以成人标准作为其高血压判断标准。欧洲指南在2016年提出了“儿童、青少年单纯收缩期高血压”这一概念，其主要是指0～15岁儿童、青少年收缩压（SBP）≥P95、舒张压（DBP）

2.1儿童血压判断方法

儿童不同于成人，由于其的正常血压水平一般与年龄、身高及性别有关，所以难以建立一个明确数值作为判断儿童高血压的统一标准。目前，判断儿童高血压主要通过均数±标准差法、百分位数法及以年龄换算定值判断法三种进行。

（1）均数±标准差判断法

将同年龄、身高及性别儿童群体血压，与单个儿童血压相比，将单个儿童血压超过群体血压均数的第二个标准差作为儿童高血压的判断标准[8-9]。均数±标准差判断法对儿童高血压进行判断时，将年龄与性别因素纳入到考虑范围，但由于未对儿童高血压前期与高血压进行有效区分，所以临床应用范围并不广泛，仅适用于儿童体检与儿童人群健康调查。

（2）百分位数判断法

百分位数判断法是以儿童群体血压数据为依据，建立儿童血压百分位曲线。此种方法对儿童高血压前期及高血压的判断标准为百分位曲线中相应的百分位数血压数值。美国国家高血压教育项目（NHBPEP）在第四次报告中，将儿童高血压前期判断标准定义为：收缩压（SBP）或舒张压（DBP）位于相同年龄、身高及性别百分位儿童血压水平的第90～95百分位之间，或血液高于120/80mmHg;将儿童高血压判断标准定义为：收缩压（SBP）或舒张压（DBP）位于相同年龄、身高及性别百分位儿童血压水平的第95百分位以上。依据以上标准，将儿童高血压分为高血压I期与II期两期，其在将年龄、身高及性别因素纳入考虑范围的同时，也对高血压前期、高血压I期及高血压II期做出了明确界定，是目前国际上普遍认同的儿童高血压判断标准[10]。

（3）以年龄换算定值判断法

以年龄换算定值判断法的高血压判断标准为儿童收缩压（SBP）或舒张压（DBP）高于同年龄段平均血压20mmHg，其换算公式根据儿童不同年龄做出了明确区分：婴儿平均收缩压（SBP）=（68+2×月龄）mmHg;年龄≥1岁儿童平均收缩压（SBP）=（80+2×年龄）mmHg;各年龄组儿童舒张压（DBP）=（SBP×2/3）mmHg。以上公式可简化出一个临床判断标准，即婴幼儿SBP高于100/60mmHg、学龄前儿童SBP高于110/70mmHg、学龄儿童SBP高于120/80mmHg，13岁以上青少年SBP高于140/90 mmHg。该方法在临床应用较为广泛，但由于其仅关注年龄因素，易增加临床误诊与漏诊情况。

3 总结

总之，儿童高血压受疾病知晓率低、重视程度不够、儿童不善诉说等因素限制，难以有效意识到儿童高血压疾病的危害性。原发性高血压患者由于血压值升高程度较轻、缺乏明显症状，易被人们所忽略。为有效减少儿童高血压的误诊与漏诊情况，加强儿童血压水平的正确判断，对预测成人高血压水平具有重要参考价值。

参考文献

[1] 张琳，刘伟.沈阳市学龄期儿童肥胖现状调查及影响因素[J].中国卫生工程学.2019（04）：143-144.

[2] 李健，吕海涛.2004-2014年儿童青少年原发性高血压危险因素Meta分析[J].中国心血管病研究.2017 （06）：235-236.

[3] 黄文娟，王成，旭思哲，等.学龄期儿童高血压和肥胖发病率调查[J].国际儿科学杂志.2017 （04）：201-202.

[4] 艾比白·艾尔肯，布力布力，徐佩茹.肥胖对儿童血糖、血脂和血压的影响[J].重庆医学.2017（25）：563-564.

[5] 孙晶，董光辉.儿童青少年超重肥胖与肺功能的相关性研究[J].现代预防医学.2015（09）：195-196.

[6] 龚清海，李辉，王锋，等.宁波市青少年睡眠与超重肥胖的相关性[J].中国学校卫生.2017（10）：120-121.

[7] 马传伟，梁亚军，席波.腰围与腰围身高比预测儿童青少年血压偏高效果比较[J].中国学校卫生.2016（10）：88-90.

[8] 程庆林，谢立，徐勇.杭州市13～18岁青少年高血压影响因素病例对照研究[J].中國学校卫生.2016（10）：265.

[9] 秦真真，周海茸，叶青，等.南京市儿童青少年高血压与体格发育状况的关系[J]. 职业与健康.2016（13）：132-133.

[10] 刘静.妊娠期糖尿病120例临床分析[J].糖尿病新世界.2017（08）：149-150.