门诊化验室的医院感染隐患查摆及PDCA管理分析

王敏敏

【摘 要】目的：查摆门诊化验室的医院感染隐患，分析PDCA管理效果。方法：回顾性分析2018年1月-12月间本院门诊化验室基本情况，包括手卫生、医疗废物处理、规章制度依从性、操作规范情况、院感相关考试成绩等。根据2018年调查结果，2019年度按照PDCA管理进行整改，探讨整改效果。结果：①2019年手卫生依从性、正确率，医疗废物处理正确率、及时率分别为84.68%、86.26%，97.53%、97.26%;高于2018年度的76.79%、76.61%，95.89%、93.43%，差异均有统计学意义（P<0.05）;② 2019年度门诊化验室院感相关知识考试优秀率、平均分，均高于2018年度，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通过查摆门诊化验室的医院感染隐患，进行PDCA管理，有助于改进化验室医院感染管理质量。

【关键词】门诊;化验室;医院感染;PDCA

【中图分类号】R197.323【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0179-01

医院门诊化验室是医院重要的服务窗口，工作人员在工作过程中频繁近距离接触患者，同时大量的工作与患者血液、体液、分泌物、排泄物以及穿刺液等有关，在此过程中存在较大的医院感染安全隐患，容易导致医院感染，影响工作人员自身以及患者的健康安全[1-2]。因此研究探讨门诊化验室医院感染隐患，制定可行的预防方案具有重要的意义。本研究以大量国内外文献为循证依据，排查医院门诊化验室医院感染隐患，制定应对方案收到良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月-12月、2019年1月-12月本院门诊化验室人员及科室情况为调查对象，其中2018年：检验人员13名，其中男2例，女11例;年龄21-38岁，平均（30.36±7.23）岁，工作年限1-17年，平均（9.32±7.30）年;2019年：检验人员14名，其中男2例，女12例;年龄20-39岁，平均（30.82±7.44）岁，工作年限1-18年，平均（9.73±7.39）年。

1.2方法

回顾性分析2018年1月-12月间本院门诊化验室基本情况，包括手卫生、医疗废物处理、规章制度依从性、操作规范情况、院感相关考试成绩等。

根据2018年调查结果制定整改方案，2019年度执行。具体方案如下：①设定手卫生依从性、正确性管理员，由2018年每月调查1次，改为每天随机调查1-2次，统计每月个人手卫生依从性、正确性低于80%的检验员给予绩效考核扣罚;②专人负责医疗废物管理员，每日监督医疗废物管理，如<医疗废物容器容积3/4进行密封清理，定期进行医疗废物泄露、针刺死演练等;③至少每月进行一次院感相关规章制度、操作规范、处理流程学习，有记录、有成绩、有反馈，考试成绩与个人绩效挂钩;④严格执行门诊化验室各项操作规范，如诊室消毒操作常规、静脉抽血操作常规、末梢采血操作等，门诊化验室负责人负责拍照留证汇总，科室质量与安全小组会议作为整改案例进行反馈;⑤门诊化验室医院感染管理纳入科室质量与安全管理体系重点监控指标，每周、每月进行问题汇总，提出整改方案，检查整改效果，形成PDCA（戴明环）闭环。

1.3观察指标

①比较2018年、2019年门诊化验室手卫生依从性、正确率;医疗废物处理正确率与及时率;②比较2018年、2019年门诊化验室院感相关知识考试优秀率及平均分数，根据《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》等规章制度中选择考核内容，分值范围为0-100分，成绩优秀：分值>80分;成绩合格为60-80分，不及格为<60分，优秀率=历次考试总优秀人次/（考试次数×参加考试人数）。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0对数据进行统计分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用配对t检验，检验值α=0.05。

2 结果

2.1 2018年、2019年门诊化验室手卫生及医疗废物处理情况

2019年手卫生依从性、正确率，医疗废物处理正确率、及时率分别为84.68%、86.26%，97.53%、97.26%;高于2018年度的76.79%、76.61%，95.89%、93.43%，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

门诊化验室是医院一线医疗地点，面对的患者人群复杂，工作人员接触病原微生物几率较多，存在较大的医院感染安全隐患，也是医院感染管理的重要部门，因此医院应加强对门诊化验室医院感染的预防与管理工作，制定相应有效应对方案，以降低或杜绝医院感染的发生[2]。

国内外大量研究均表明手卫生管理是防控医院感染的重要措施，提高手衛生依从性、正确率是医院院感管理的重点内容[3]，本研究通过对2018年研究发现手卫生为76.79%、76.61%，尚低于医院平均水平，对此进行专人负责，提高检查次数，督导力度，与绩效考核挂钩，2019年度达到84.68%、86.26%，改善效果理想。医疗废物多为失去效用的样本，病原菌含量较多，尤其是经培养过的样本，具有数量众多的病原菌，部分病菌繁殖、生产能力加强，若未得到特殊化处理，无法完全灭杀，因此采取简单处理措施，易导致灭菌不完全，发生医院感染[4]，提高医疗废物处置正确率，进行合理分类，密闭封存可有效防止泄露事件的发生，完善及时率有助于缩短医疗垃圾在科室内部存留的事件，两项质控管理均有助于避免医院感染。加强医院感染相关规范学习是提高工作人员医院感染自我管理能力及依从性的有力举措，有助于将自我院感防控规范化、常态化。化验室规范是诊疗常规的重要组成部分，强化规范管理不仅有助于为患者提供准确的实验室检查结果，同时对减少化验室病原微生物空气含量，避免针刺伤，规范标本处置等具有重要意义[5]，针对性强化管理后，2019年度院感相关知识考试成绩显著优于2018年度，可以充分尊重检验规范、强化诊疗常规也是预防医院感染的重要途径。

综上所述，通过查找发现存在化验室医院感染隐患，制定针对性整改方案，采取PDCA的处理方式，有助于提高医院门诊检验室医院感染管理水平。

参考文献

[1] 王玲莉.检验科微生物室生物安全与医院感染隐患及预防控制对策[J].中国卫生产业，2019，16（24）：162-163.

[2] 胡桃燕，袁黎晖，章建红.门诊化验室医院感染的预防与管理[J].中医药管理杂志，2018，26（06）：185-187.

[3] 段颖莎，张靖.检验科微生物室存在的医院感染隐患以及针对性防护对策研究[J].中国卫生标准管理，2017，8（12）：124-126.

[4] 叶霞，吴明德，邹艳，等.医院检验科环境卫生与消毒效果评价[J].国际检验医学杂志，2017，38（9）：1292-1294.

[5] 胡桃燕，袁黎晖，章建红.门诊化验室医院感染的预防与管理[J].中医药管理杂志，2018，，26（6）：185-187.