关节镜治疗肩关节滑膜软骨瘤病与传统开放手术的疗效对比

董禄弘 陈芙慧 戴志刚

【摘 要】目的：研究和探讨传统开放型手术与关节镜手术在治疗肩关节滑膜软骨瘤病中的临床效果。方法：回顾性分析 30 例于笔者所在医院接受治疗的肩关节滑膜软骨瘤患者临床资料，根据手术方法不同分为对照组及观察组，对照组患者行传统切开手术 （ n=15） ，观察组患者采用关节镜手术治疗 （ n=15） ，两组患者术后均随访 6 个月，比较分析两组患者术前及术后 6 个月的关节评分，并评价疗效及患者满意度。结果：术后 6 个月两组关节评分均较术前显著升高，且察组患者的关节评分明显优于对照组，差异均有统计学意义 （ P<0. 05） 。结论：采用关节镜手术治疗肩关节滑膜軟骨瘤病，可明显改善患者关节功能，提高治疗效果及治疗满意度，值得在临床上大力推广应用。

【关键词】 肩关节;关节镜;滑膜软骨瘤;关节功能

【中图分类号】R687.4【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0179-01

滑膜软骨瘤通常发生在关节滑膜等软组织，虽然是一种良性的瘤样病变，但仍会给患者带来明显的疼痛，并伴随关节绞锁等相关的临床症状，尽早进行手术[1]。本研究回顾性分析 2016 年 1 月 -2020 年1 月在笔者所在医院接受治疗的 30 例肩关节滑膜软骨瘤患者临床资料，并进一步总结和分析肩关节镜治疗滑膜软骨瘤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取 2016年 1 月 -2020年 1 月在笔者所在医院接受治疗的 30 例肩关节滑膜软骨瘤患者为研究对象。所有患者均在术前经过 CT、X 线片或者 M RI等影像学检查确诊。患者临床症状主要表现为关节疼痛，肩关节活动受限。排除合并严重心、脑及血管疾病患者。根据手术方式不同分为两组，其中对照组患者 15例，男 9 例，女 6 例;年龄 25～65 岁，平均 （ 45. 5±1. 1）岁。观察组患者 15 例，男 7 例，女 8例;年龄 24～63 岁，平均（ 42. 5±1. 3）岁。两组患者性别、年龄及身高体重等一般资料比较，差异均无统计学意义 （ P>0. 05） 。

1.2手术方法

对照组患者采用传统切开手术：首先利用 X 射线检查，确认患者患病部位的具体情况，对患者进行全身麻醉，然后进行传统肩关节病变滑膜切除及游离体清除手术，患者采取传统体位，并在患处定位标记，并进行常规铺巾，在肩关节处做切口，暴露关节腔，根据患者的实际病情可适当延长切口，仔细观察患者滑膜的状况，对于所见到的病变滑膜，用髓核钳取出病变滑膜组织送检。

观察组患者采用肩关节镜手术：所有患者排除手术禁忌后，全麻下行关节镜下肩关节探查+滑膜软骨瘤游离体摘除、滑膜切除+检查清理手术。麻醉成功后，患者取侧卧位，控制性降血压至90/60 mmHg左右，手术采取常规肩关节镜入路，镜下满视野大小不一的灰白色透明软骨瘤体，部分有蒂与滑膜相连尚未成熟，滑膜增生明显，肩峰大多为Ⅱ、Ⅲ型肩峰，与关节囊及肩袖产生撞击，关节镜下摘除游离体，刨刀切除病理性滑膜，并行肩峰成形术以消除肩峰撞击，术中探查发现肩峰下滑囊与盂肱关节不相通。 4例伴有肩峰下滑囊炎、退行性骨关节炎及肩袖磨损，行清理手术。彻底止血并行大量生理盐水冲洗，全层缝合切口，无需放置引流管。最大游离体约30 mm×20 mm×10 mm，质硬，呈实性感，表面光滑，切开呈实性，灰白色透明，术后病理证实为滑膜软骨瘤病。

两组手术均在术后使用常规抗感染治疗，术后第二天开始行肩关节功能锻炼，主动及被动进行各方向活动。术后7～10 d拆线，出院后继续功能锻炼，术后1、3、 6、 12个月进行复查，以后每半年复查一次。

1.3评价标准及统计学方法

术前及术后采用UCLA肩关节评分，UCLA评分总分为35分，优为34～35分，良为29～33分，差<29分。

本研究数据采用 SPSS 20. 0 统计学软件进行分析和处理，计量资料以 （x-±s） 表示，采用 t检验，计数资料以率 （ % ）表示，采用p检验，P<0. 05 为差异有统计学意义。

两组术前关节评分比较，差异无统计学意义 （ P>0. 05） 。术后6 个月，两组关节评分均较术前显著升高，且观察组患者的关节评分明显优于对照组，差异均有统计学意义 （ P<0. 05） ，见表 1。

3 讨论

大多数情况下滑膜软骨瘤可通过关节镜得到良好的治疗。[2] 关节镜手术中要确定滑膜软骨瘤病瘤体病灶后，可以配合三维 CT 检查，对瘤体进行立体定位，再配合 MRI 检查对病灶位置进一步判断，配合其他肩关节病损基本情况，以超声作为重要的辅助方式帮助手术中诊断。

本次研究中，治疗后观两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。可见，肩关节滑膜软骨瘤病患者应用肩关节镜微创手术治疗效果较好，可以明显改善患者的肩关节评分和视觉模拟评分，安全性较高，值得推广应用。

参考文献

[1] 高玉镭，田敏，王东辰，等. 髋关节巨大多发滑膜软骨瘤病一例[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2012，27（6）：484.

[2] 周武平，郭宏亮，吾木尔，等. 膝关节滑膜软骨瘤病的关节镜下诊断和治疗[J]. 中国矫形外科杂志，2013，21（17）：1789-1791.