一次性脱敏注射破伤风抗毒素的方法探讨

张秀芬 苗光丽 战玉芳

【摘 要】 目的：一次性脱敏注射破伤风抗毒素1500U，以减少病人注射次数及病人的等待时间，即减轻了病人的痛苦又减轻了护士的工作量。方法：将120例需要脱敏注射破伤风抗毒素的病人随机分为常规组（按教科书上的脱敏注射法）和试验组（一次性脱敏注射破伤风抗毒素），对这两组病人进行等待时间、注射次数、给护士节约时间及各种过敏症状的观察，如血压下降，皮疹，面色苍白等[1]。结果：两组在注射次数、病人等待时间，护士节省时间等结果对比，均有显著差异（PO.05）。结论：一次性脱敏注射破伤风抗毒素，既减少病人等待时间又减少多次肌肉注射带来的痛苦，又可以为护士节省观察时间，从而减轻护士的工作量，提高护士的工作效率，为更多的病人服务。

【关键词】一次性脱敏注射破伤风抗毒素;减轻护士的工作量;护理探讨

【中图分类号】R517.3【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0162-01

破伤风抗毒素简称TAT，是一种特异性抗体，能中和病人体液中的破伤风毒素，但是TAT具有抗原性，注射后可引起过敏反应，极少数发生过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。因此在用TAT前，必须作过敏试验，20分钟后观测结果，如果结果阴性，才能把破伤风抗毒素1500U一次注射完。若皮试结果为阳性，本试验组采用破伤风抗毒素加生理盐水稀释后一次性注射，用于稀释TAT的生理盐水量，根据皮丘的大小而定。常规地脱敏注射法分四次少量注射。我院门诊部自2011年1月至2013年12月对60例病人应用生理盐水稀释后破伤风抗毒素1500U一次性脱敏注射，后经20分钟观测，没有一例发生过敏反应，取得了很好的效果，现分析如下。

1 临床资料

120例病人均为2011年1月至2013年12月12至60岁的在我院门诊部清创后破伤风抗毒素皮试阳性（皮丘红肿，硬结直径1.5cm-3cm）需进行脱敏注射者，将120例病人随机分成两组，一组用常规脱敏法注射，另一组试用稀释后的破伤风抗毒素1500U一次性脱敏注射。两组男女比例及年龄均无显著差异，具有可比性。注射时常规组分四次注射完毕，试验组是将TAT用生理盐水稀释后一次性注射，在等待时间里都要观察有无全身过敏症状等进行比较。

2 方法

2.1 试验组及常规组均做TAT过敏试验

2.1.1  TAT皮试液都是按常规配制法，配制好的皮试液1ml内含TAT150U，供皮试使用。

2.1.2 取皮试液0.1ml（内含TAT15U）作皮内注射，20分钟后观察皮试结果。皮试结果判定标准：

阴性：局部无红晕肿大、全身无过敏反应症症状。

阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏反应症状与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。

如皮试结果为阴性，可把破伤风抗毒素1500U一次肌肉注射。如结果为阳性，常规组分四次注射完毕，试验组则用生理盐水稀释后一次性注射。

2.2 .1 常规组脱敏注射法是将所需要的TAT剂量分次少量注入体内。

2.2.2 试验组脱敏注射法是将所需要的TAT剂量加上生理盐水稀释后一次肌肉注射，生理盐水的量是根据皮丘硬结的大小决定的，皮丘硬结直径是多少厘米加生理盐水就多少毫升（表1）。

2.2.3但不管哪种脱敏法都不是永久性的，每次创伤后注射TAT前都要做皮试，因为经过一定时间后，lgE再产生而重建致敏状态。

3 讨论

3.1 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，侵害病人的局部组织，神经及心肌等，严重者可致病人死亡，死亡率可达20%-40%，但是破伤风是可以预防的，创伤后病人立即就诊清洗好创口，然后做TAT皮试，如皮试阴性肌肉注射破伤风抗毒素1500U，如皮试阳性则进行脱敏法注射，常规的脱敏法注射次数多，增加了病人的痛苦，延长了病人等待时间，同时也增加了护士的工作量。我院门诊部采取TAT加生理盐水稀释一次脱敏注射法，未发生一次过敏反应，取得了满意效果。试验组比常规组操作步骤减少了3次，病人承受肌注痛苦也减少了3次，同时每位病人减少了60分钟的等待时间，减少护士60分钟的观察时间，减轻护士3次肌注的工作量及病人3次肌肉注射的经济支出;因此试验组不仅减轻了病人的痛苦，减少了患者的等待时间，同时也减轻了患者的经济负担，以及减少了护士的工作量，提高了护士的工作效率。

3.2 破伤风抗毒素属于免疫血清，一方面可中和细菌产生的外毒素，防治破伤风;另一方面又具有抗原性，能刺激机体产生特异性IgE抗体，因此，可能诱发I型变态反应。脱敏注射法针对皮试阳性结果的患者，常规脱敏法机制可能是小量变应原进入机体内与致敏靶细胞上IgE结合后，释放的生物活性介质较少，这些介质不足以引起明显的临床症状，并能及时被体内某些物质所失活，使体内靶细胞上IgE大部分甚至全部结合消耗掉 ，但笔者认为，每次注射TAT（变应原）后，都要产生IgE，等再次注射TAT（变应原），与上次注射TAT（变应原）后产生的IgE结合，这样有可能产生过敏反应的几率加大;而试验组通过与常规组的对比观察，试验组也没有发生一次过敏反应，而顺利完成了注射，笔者认为试验组脱敏法机制可能是稀释后的变应原慢慢进入机体内，没有及时刺激机体产生特异性IgE抗体，或者是即使慢慢产生少量的IgE抗體与TAT（变应原）结合，渐渐释放的生物活性介质逐渐被体内某些物质所失活，所以没有引起过敏症状。

4 护理

4.1在使用TAT前详细询问病人既往过敏史，特敏体质者严禁皮试，皮试阳性进行脱敏注射，注射后要严密观察有无血压下降、脉搏有无细速，面色有无苍白、皮疹等过敏症状及休克的发生，一旦发现立即配合医生进行相应处理及抢救，同时向患者家属交待注意事项。

4.2注射门诊室要备好抢救过敏性休克的药品及物品。

4.3健康教育向病人宣传破伤风的发病原因和预防知识，加强自我保护意识，避免创伤;如有创伤，及时到正规医院正确处理伤口，及时就诊，接受紧急的被动免疫，注射注射破伤风抗毒素预防。

参考文献

[1] 李小寒 尚少梅.基础护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012.360-361