自制冰袋在激光治疗血管瘤后的应用及效果

王美

【摘 要】 介绍一种儿童自制冰袋。自制冰袋取材方便简单，成本低，体积大小可控，柔软，凉而不冰，可塑性好，可与待冷敷部位紧密贴合，容易固定，冷冻时间短，能反复使用，患儿易于接受。2019年3月—6月，160例血管瘤患儿在595nm激光治疗术后，将自制冰袋应用于治疗部位，与传统冷敷方法相比，自制冰袋止痛消肿的辅助治疗效果明显，能显著减轻术后焦虑与疼痛，减轻不舒适程度，提高了患儿使用冷敷袋的依从性，提高家长的满意度。

【关键词】血管瘤;595nm脉冲染料激光;自制冰袋

【中图分类号】R739.5           【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）09-0105-01

血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤之一，在<1岁的婴幼儿中发病率为 4%～10%，且女性多于男性[1]。治疗血管瘤的方法非常多，主要有口服普萘洛尔、硬化剂注射、γ-干扰素治疗、手术治疗、冷冻、介入栓塞、激光，激光作为一种安全、无创的治疗方法是目前血管瘤治疗的一个非常重要的选择[2]。595 nm 波长的脉冲染料激光应用最为广泛。脉冲染料激光能显著提高瘤体消退率，而不会对治疗区域产生严重破坏[3]。常见的副作用包括疼痛、结痂、水疱、紫癜、暂时性色素改变、皮肤质地的改变及萎缩性瘢痕。低温可以降低神经末梢的敏感性，减轻疼痛，促进毛细血管收缩，减轻局部组织充血、水肿[4]。冰敷是缓解术后患者症状的常用方法。传统的冷敷方法是冰块放入帆布袋，制作冰袋或冰囊，冰块体积大，质地硬，不易固定，与治疗部位无法紧密贴合，从而不能达到有效的冷敷效果。自制冰袋效果较好，现报告如下。

1 材料与方法

自制冰袋选用常见的加厚防爆彩色气球。按水和盐的比例为100ml：0.9g制成0.9%的生理盐水，把75%酒精和0.9%生理鹽水按3：7的混合比例混合均匀制成所需溶液，用20ml注射器注入彩色气球，根据冷敷部位面积的大小，制作不同规格的冷敷袋，放入冰箱冷冻层冷冻4小时。由于液体的特殊配制比例，自制冰袋不会冻成块状，为冰沙状，体积小，可塑性高，重量轻，质地柔软，凉而不冰，与待冷敷部位紧密贴合，增加了患儿的舒适度。气球颜色鲜艳，患儿易于接受。自制冰袋经过消毒重复使用，经济实惠，减轻患儿的家庭负担。

2 临床应用及效果

2.1研究对象

选择我院血管瘤科&介入医学科2019年3月-5月门诊收治的血管瘤患儿160例为试验组，其中年龄为（1.2±0.4）岁，男67例，女93例。入选条件为血管瘤患儿应用595nm脉冲染料激光治疗术后，患儿家长自愿参与本研究。排除条件：血液循环障碍，局部皮肤有损伤、破裂，对冷敷过敏者。入选患儿术后均使用自制冰袋，统计患儿的疼痛程度、肿胀程度、家长配合度或患儿冷敷依从性、满意度，与2018年12月-2019年2月收治的160例使用传统冰袋冷敷方法的患儿进行比较，其中年龄为（1.4±0.5）岁，男75例，女85例，入选标准同试验组，两组一般资料无统计学差异，具有可比性。

2.2应用方法

试验组由经过专业培训的护士指导家长使用自制冰袋。①根据患儿激光治疗的部位选择大小合适的冰袋，如果患儿年龄较大可以由患儿选择自己喜欢的颜色，用无菌纱布包裹。②指导家长将冰袋置于伤口部位，为了防止冻伤，让家长冷敷5秒间隔1秒，即让家长心里默数1001、1002、1003、1004、1005，然后间隔1秒即默数1001，冷敷时间为20分钟。③检查冷敷袋是否有破损，如有破损立即更换;询问家长或患儿是否舒适，及时处理患儿的不适。对照组采用传统冰袋冷敷方法，无菌纱布包裹置于患儿待冷敷部位，冷敷20分钟。

2.3效果评价

2.3.1评价方法

（1）疼痛的评估年龄在0-3岁的婴幼儿采用FLACC疼痛评分法，主要包括面部表情、肢体动作、活动、哭闹程度、可抚慰性五个方面，见表1。评分从0-10分，得分最高，不适和疼痛越明显[5]。年龄>3岁的患儿采用Wong-Baker面部表情量表，见图3，该方法采用6种面部表情，用从微笑到哭泣的不同表情来描述疼痛。首先向患儿解释每种表情代表的意义。0：非常愉快，没有疼痛;2：有一点疼痛;4：轻微疼痛;6：疼痛较明显;8：疼痛较严重;10：剧烈疼痛[6]。越靠左的表情疼痛越轻，越靠右的表情疼痛越严重。然后让患儿指出哪种表情最能代表疼痛的程度[7]。术后立即对患儿进行疼痛评分，然后给予患儿治疗部位冷敷20min，再次对患儿进行疼痛评分，观察疼痛改善情况。

（2）肿胀度[8]的评估在激光治疗后及用冷敷袋冷敷20min观察局部肿胀度。1分：较正常皮肤肿胀，但皮纹存在;2分：皮肤肿胀伴皮纹消失，皮温稍高，但无水疱形成;3分：皮肤明显肿胀、发亮、出现水疱，皮温明显增高。

（3）家长依从性家长依从性调查表对术后20min内伴有疼痛的患儿及家长是否选用冷敷进行调查统计。家长依从性评定分为3级[9]：完全依从，即家长主动配合给患儿冷敷;部分依从，即需要护理人员督促才能进行冷敷;不依从，即家长给患儿冷敷时间不够，或直接拒绝冷敷。依从率=完全依从和部分依从的人数/总人数×100%。百分数越高，说明冷敷的依从性越高。

（4）满意度用自制的满意度调查表，包括家长对冷敷的接受程度、舒适度、安全性、总体评价4个方面，每个方面25分，每项内容均填“是”或“否”，满分为100分。由护士进行统计，当场回收，满意度=总分/100分x100%。百分数越高，说明患者满意度越高。

2.3.2效果

由表2及表3可以看出，冷敷对于缓解术后疼痛及肿胀都有效，且自制冰袋效果优于传统方法;由表2-5显示，儿童冷敷袋较传统的冷敷方法可以有效的降低患儿术后疼痛程度，减轻肿胀，提高依从性、满意度。见表2-5.

3 小结

自制冰袋取材简单，制作简单，经济实惠，使用安全、舒适、深受患儿喜爱，液体的特殊配制比例使其成冰沙状，可塑性高，使冷敷袋与待冷敷部位紧密贴合，可以减轻激光治疗后的疼痛，缓解肿胀症状，而且冷冻时间短暂，有利于重复使用，效果优于传统冷敷方法，提高了家长的配合度及患儿术后使用冷敷袋的依从性和满意度。

参考文献

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