癌症自我表露的概念分析

刘玲珑 张笑倩 刘长莹

[摘要] 目的 于护理学视角下对癌症自我表露的概念进行界定。 方法 采用Rodgers演化概念分析法，系统检索中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方、维普、PubMed、CINHAL、the Cochrane Library、Web of Science、Embase、和PsycINFO。搜索时限为建库至2019年10月。纳入涉及癌症自我表露的原始研究、系统评价、个案分析等。 结果 癌症自我表露具有健康人格与心理特质、人际关系调节变量、社会关系的核心、动态交互过程、与癌症发展轨迹相关自我定义这5个核心特征。最终定义为癌症患者与其照护或聆听者的一种相处与交流模式。一方面向他人表达自己在患病过程中的认知、情感、意识、经验或困惑;另一方面表达自身对外界情境或对他人的态度与反馈评价。目的即为处理癌症相关的生理与心理困扰，防止癌症影响正常生活轨迹，提供其寻找生命意义与个人成长的机会，造就良好心理与生理健康结局，同时促进与其他照顾者的相互理解与人际交往。结论 通过严格的方法学进行癌症自我表露这一重要概念的澄清和解释，将使其在护理实践中的应用获得有效性和可靠性。

[关键词] 癌症;自我表露;概念分析;护理

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）08（b）-0167-06

[Abstract] Objective To define the concept of cancer self-disclosure from the perspective of nursing. Methods The concept analysis method of Rodgers′ evolutionary was used to systematically search in China National Knowledge Internet， China Biology Medicine disc， Wanfang， VIP， PubMed， CINHAL， the Cochrane Library， Web of Science， Embase and PsycINFO. The search period was between the construction date of database and October 2019. The original studies， systematic reviews， case reports and others about cancer self-disclosure were included in this study. Results Cancer self-disclosure has five core characteristics： healthy personality and psychological characteristics， interpersonal relationship regulation variables， core of social relations， dynamic interaction process， and self-definition related to cancer development trajectory. Finally， it is defined as a kind of getting along and communication mode between cancer patients and their caregivers or listeners. On the one hand， express your cognition， emotion， consciousness， experience or confusion to others during the illness. On the other hand， express my attitude and feedback to the external situation or others. The purpose was to deal with the physical and psychological troubles related to cancer， prevent cancer from affecting the normal life trajectory， provide opportunities for them to find the meaning of life and personal growth， create a good mental and physical health outcome， and promote mutual understanding and interpersonal communication with other caregivers. Conclusion The clarification and interpretation of the important concept of cancer self-disclosure through strict methodology will make its application in nursing practice effective and reliable.

[Key words] Cancer; Self-disclosure; Concept analysis; Nursing

根據联合国国际癌症研究机构公开数据显示，2018年有1810万例新癌症病例和960万例癌症死亡病例发生，2030年癌症患病负担将呈现猛烈增长趋势，预计每年将新增2200万例新发病例和1300万例死亡病例[1-2]。在此恶劣趋势之下，众多研究趋向于观察并验证自我表露在癌症中所发挥的积极作用。

癌症患者与其照护者在整个病程中常面临多方位困扰，存在自我表露的需求与行为。许多学者认为自我表露既是一种普遍现象，也是一种行为，更是一种治疗方法[3]。目前国内研究聚焦于影响因素探索[4-6]，测量工具的开发与应用[4，7-8]等方面，而国外学者已进入干预方案的初步建立与应用阶段[9-11]。但国内护理领域中仍未开发高质量的干预方案，主要是由于目前国际上仍没有护理学视角下对癌症自我表露准确且统一的定义，这可能影响了概念操作性定义的界定与验证，从而影响了具体干预方案子模块的开发。因此，在癌症护理领域中，有必要对该概念进行准确界定。

1 资料与方法

1.1 一般资料

系统检索中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方、维普、PubMed、CINHAL、the Cochrane Library、Web of Science、Embase、和PsycINFO。搜索时限为建库至2019年10月。纳入涉及癌症自我表露的原始研究、系统评价、个案分析等。

1.2 概念分析方法

本研究所采用的是Rodgers′演化概念分析法[12]，主要步骤如下：确定感兴趣概念，确定替代术语和相关用途、数据搜寻、识别属性特征、确定前置因素和后果、相近概念罗列、得出最终概念陈述[13]。其余常见方法还有：经典概念分析法、混合模型法、基于原则概念分析法等。

1.3 文献检索方法

运用主题词与自由词相结合的方式检索中英文数据库。检索词分别为中文“肿瘤”或“癌症”和“自我表露”或“自我暴露”以及英文neoplasm或cancer或oncology或tumor或carcinoma或CA和“Disclosure*，Self”或“Self Disclosure*”或“self-disclosure*”等。纳入标准：成年癌症患者，涉及自我表露概念的陈述、影响因素或临床结局、实证研究等，语言为中英文。排除标准：无法获取全文者。文献筛选流程见图1。

2 结果

2.1 概念的确定与演变

2.1.1 词典定义  自我表露与癌症在《牛津词典》中分别被定义为将自身新产生的或私密的信息进行传达的行为;由人体某一部位细胞的异常分化而引起的疾病。在《现代汉语词典》中自我表露指自我流露与显示，而癌症指人体组织细胞的一种病理性增生而形成的肿块。

2.1.2 文献定义  自我表露最早起源于心理学领域，被广泛使用的含义见表1。

2.2 相近概念鉴别

2.2.1 自我表露与情感表露  情感表露是自我表露干预措施中的一种类型，同时也是个人表露的一种形式或需求。应用于各类创伤应激事件中，表明情感以获得共鸣与支持[20]。

2.2.2 自我表露与自我报告  自我报告又称自我陈述，是护理学、心理学中常用的收集资料方法。它是一种持有明确目的收集资料方法，经常被作为研究意识、动机或成就的主要测量方法，将考察核心内容转变成一系列问题，提供受试者进行自我回答的机会，方便研究者收获资料[4]。总得来说，自我报告的目的是方便研究者收集数据，是运用自我表露方法解决问题、收集资料的一种途径或配合措施，并不相互等同。

2.2.3 自我表露与自我倡导  《牛津英语》词典将倡导者定义为辩护或拥护某件事的人，是指在处理危及生命的疾病时，代表自身利益初衷与意愿的表达[21-22]。Hagan等[23]学者将自我倡导定义为个人将外界信息内化为可倡导的思想与行动，支持其在患病过程中将目标与信念整合为自身价值观以便自我抉择与行动。此概念多应用于癌症康复与心理认知等领域[24]。自我拥护主要侧重于鼓励内化为新的价值观并制订改善结局的行为，而癌症自我表露则鼓励在互动模式中掌握独立选择权与慎重决策权，培养其独立健康的人格。

2.3 前因与后果分析

2.3.1 前因  癌症自我表露与人口学资料（年龄、性别、肥胖、家庭规模、出生地、受教育程度等）[17，25-26]、疾病（病理结果、肿瘤数量、治疗方式）[27]、心理因素（个性、病耻感、态度）[28]、对家庭[29]、社会支持[30]与负担的感知[31-32]、沟通能力[33]有关。

2.3.2 后果  自我表露促进对压力源的调整和适应[11，15]，致使焦虑、抑郁水平显著降低[34]，癌症创伤后成长能力提升[18]，提高生活质量[35]以及护理满意度[34]，提高夫妻双方的婚姻满意度以及家人间的亲密程度[7-8，36]。

2.4 識别概念属性特征

2.4.1 健康人格和心理特质  Jourard[5]提出低表露是自我压抑的一种表现，他认为判断一个人是否拥有健康人格的先决条件是能否将自己表达给目标人。其他针对人格特征的研究还认为自我表露与自我认知、自主性等积极型稳定人格相关[6]。不表露或拒绝表露是低心理承受能力的表现[37]。

2.4.2 人际关系调节变量  有学者将自我表露看成是一种关系特质，研究表明自我表露与关系满意度、关系维持时间存在相关关系[38]。此主题的研究大多将研究对象聚焦于癌症患者与非正式/正式照护者之间。有研究表明感知应答是癌症患者自我表露与照护者亲密关系之间的中介效应[7]。同时实施自我表露干预方案的前提就是双方拥有着良好的人际关系，进而表露行为促进患者与配偶的婚姻满意度，双方的生活质量与亲密程度[26]。自我表露能力越高，配偶间人际关系越佳，负性的情绪发生率越低[8，36]。

2.4.3 动态交互过程  癌症自我表露是交替、连接、循序渐进的过程，内含成分相互依赖。Li等[26]学者运用传播媒介理论，考察了自我表露这种交互模式互动过程，发现渐进式的表露不仅帮助解决医疗问题，而且也满足情感甚至物质需求。若癌症患者以坦率甚至幽默的方式讨论癌症这类创伤类话题或分享绝症造成亲密关系改变的经验，有利于其能够集中精力，积极思考生命相关问题。同时，也使照护者们不同程度地感知其照护角色的重要性等，促进双方交流。

2.4.4 社会关系的核心  社会渗透理论认为癌症自我表露是社会关系与支持之间的核心内容，自我表露的形式会随着社会关系或环境的改变而改变。此理论描述了亲密关系的形成、保持和结束过程，认为自我表露是亲密关系形成和发展的必要条件和核心所在。同时，多项研究均验证自我表露与社会支持密不可分，自我表露的程度是获得社会支持和防止社会孤立的必要先决条件[19，30]。

2.4.5与癌症发展轨迹相关自我定义  癌症患者多数倾向于根据癌症发展轨迹，表露不同时期的主要症状或体征，以及自身症状对生活或家庭带去的影响与变化，甚至是自身的情绪体验，以期获得情感的支持[29]，渴望自身的患癌现况被照护者理解和被接收[19]。但也持有担心其照护者共情后出现沮丧等负性情绪的矛盾心理[16]。

2.5 最终定义

最终定义为癌症患者与其照护或聆听者的一种相处与交流模式。一方面向他人表达自己在患病过程中的认知、情感、意识、经验或困惑;另一方面表达自身对外界情境或对他人的态度与反馈评价。目的即为处理癌症相关的生理与心理困扰，防止癌症影响正常生活轨迹，提供其寻找生命意义与个人成长的机会，造就良好心理与生理健康结局，同时促进与其他照顾者的相互理解与人际交往。概念框架图见图2。

2.6 测量工具

早期使用的评估工具是朱诺德自我表露问卷（JSDQ），量表内部一致性信度为0.741～0.742，量表的重测信度为0.76[39]。除此之外，李新民[40]于2008年修订的中文版痛苦自我表露指数量表，Cronbach′α系数为0.866，分半信度为0.847，重测信度为0.780。

2.7 概念替代术语

自我表露与自我暴露经英文翻译后一致，但自我表露常用于书面表达。但二者意思均是自发、有意识地向他人暴露自己真实且重要的信息。

3 讨论

护理研究者常直接使用其他学科（如公共卫生，心理学等）的概念来测量某些变量。但并不清楚这些概念是否反映了护理中的现象或本质，是否有助于护理学科的构建，甚至出现了对众多英文医学术语翻译后偏离原意的现象。这就要求学者们应用概念分析严谨的步骤对自己所研究领域中的重要概念进行清晰的界定。

概念分析此种方法的优势就是将抽象概念转化为具体概念，概念是理论的重要成分，是促进护理学科稳进发展的基石。随着原始研究的增多与时间的推移，概念会产生细微的变化，这就意味着原先已被定义或已形成初步共识的概念不足以反映现阶段的概念内涵，因此本研究对癌症自我表露进行概念澄清与分析是有意义的。

不难发现，过去学者们对自我表露的定义中仅包含患病个人对自我概念的阐述，缺少对于互动或接触过程中对他人或其他事件的看法、评价、态度。但通过回顾发现癌症自我表露是个互动过程，同时影响信息发出与接收者。信息接收者所持的态度，所处于的心理状态，所提出的需求等方面同样值得关注。

目前癌症护理中与自我表露相关的研究场所很少关注癌症患者正常生活的情境。例如绝大多数癌症幸存者也会承担其他社会角色，日后也需致力于观察其在社会角色中的表露现况及应用实施情况，例如与社会伙伴积极交往结局[41-43]。若将视角投入家庭，环境与表露对象也值得进一步探究，施行观察与干预时不应局限于患者单方面，更应重视配偶等照护者，促进双方的积极认同与益处发现是关键。

概念发展的最终目的是为了指导理论与实践方案的开发与实施。国外学者尝试将自我表露作为一种护理干预手段应用于癌症护理领域中，研究中且涉及癌症病种较少，仅有乳腺癌、直肠癌、前列腺癌。日后仍需在其他中國癌症人群中验证，持续更新其定义。

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（收稿日期：2019-12-06）