三位一体新型居家护理模式对2型糖尿病患者血糖、体重指数和血脂水平及饮食行为的影响

王瑞环 孙小健 王永海

[摘要] 目的 探究三位一體新型居家护理模式对2型糖尿病（T2DM）患者血糖、体重指数和血脂水平及饮食行为的影响。 方法 选取山东第一医科大学附属青岛医院2018年1月—2019年12月收治的100例T2DM患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组采用常规护理模式，观察组在对照组的基础上实施三位一体新型居家护理模式，比较两组血糖、体重指数和血脂水平及饮食行为情况。 结果 两组干预后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）和体重指数（BMI）均低于干预前，且观察组FPG、2 hPBG、HbAlc、BMI均低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组干预后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均低于干预前，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高于干预前，且观察组TC、TG、HDL-C低于对照组，LDL-C高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。观察组饮食行为遵医嘱率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 三位一体新型居家护理模式的应用，能降低患者血糖，调节机体血脂，改善日常饮食行为。

[关键词] 2型糖尿病;三位一体新型居家护理模式;血糖;体重指数;血脂;饮食行为

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）08（b）-0177-04

[Abstract] Objective To explore the effects of the new triad home care model on blood glucose， body mass and lipid levels and dietary behaviors in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods From January 2018 to December 2019， 100 patients with T2DM admitted to Qingdao Hospital Affiliated to Shandong First Medical University were selected and divided into control group and observation group， with 50 cases in each group， according to the random number table method. The control group adopted the conventional nursing mode， and the observation group implemented the new triad home care model on the basis of the control group， and the blood glucose， body mass， lipid level and dietary behavior of the two groups were compared. Results Fasting plasma glucose （FPG）， postpranational blood glucose （2 hPBG）， HbAlc and body mass index （BMI） of the two groups were all lower after intervention， and FPG， 2 hPBG， HbAlc and BMI of the observation group were all lower than those of the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. After intervention， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG） and high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） in the two groups were all lower than those before intervention， while low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） was higher than that before intervention. Moreover， TC， TG and HDL-C in the observation group were lower than that in the control group， and LDL-C was higher than that in the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The dietary compliance rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of the new home care model of the trinity can reduce the blood sugar of patients， regulate the blood lipid of the body， and improve the daily eating behavior.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; New triad home care model; Blood sugar; Body mass index; Blood lipid; Eating behavior

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是臨床常见的代谢性疾病，发病率较高，中老年是主要的发病群体，占到了总发病数的90%以上[1]。T2DM的最典型特征是血糖水平上升，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）和糖化血红蛋白（HbAlc）。长期高血糖的刺激容易造成血脂代谢紊乱，诱发神经、血管、肾脏等相关并发症，同时伴随体重的不断增加，体重指数（BMI）也随之增加[2]。诱发T2DM的因素比较多，其中不良饮食习惯和行为是最为主要的因素之一，相当一部分数量的T2DM患者普遍存在饮食不良的问题[3-4]。由于T2DM的病程长，治疗时间久，患者在接受治疗的整个过程中，对护理模式的要求比较高[5-6]。三位一体新型居家护理模式，实施的主体包括医院、社区、家庭，通过这3个方面的共同作用，提高护理干预的质量，从而更好地为患者服务，改善病情，提升依从性[7]。本研究针对三位一体新型居家护理模式的应用效果展开分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月在山东第一医科大学附属青岛医院接受过治疗的T2DM患者100例作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组，男26例，女24例;年龄34～86岁，平均（62.13±5.78）岁;病程2～18年，平均（6.87±1.27）年。观察组，男28例，女22例;年龄31～87岁，平均（61.89±5.24）岁;病程1～20年，平均（7.29±1.50）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：①符合WHO制定的T2DM诊断标准[8];②精神和认知均正常，可配合完成调查研究;③能够独立使用或在家属的指导协助下使用微信、电话等通讯工具;④知晓本研究内容和目的，签署知情同意书。排除标准：①其他原发性疾病诱发的继发性糖尿病者;②合并严重心、肝、肾等器质性病变者;③合并恶性肿瘤者;④伴有严重肾脏疾病、糖尿病足、视网膜病变等相关并发症者;⑤妊娠期或哺乳期者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均给予相同的降糖药物治疗，辅助常规饮食、运动和生活干预。在此基础上，观察组融入三位一体理念，实施三位一体新型居家护理模式，具体内容如下：

（1）医院方面：护理人员主动向医生咨询并核对医嘱，根据患者的血糖控制情况，制订出科学的、个性化的护理干预方案或计划，并与医生就制订好的护理干预方案或计划进行交流，确定是否合理，就其中存在的问题进行改进。根据出院医嘱及对医生告知的信息进行整理，建立个人监测档案，包括性别、年龄、病程、病情、出院时间、用药类型、复查时间、个人生活习惯等均需详细记录在案。护理人员根据实际情况，选择合理地护理干预形式，包括上门随访、电话随访、微信（QQ）随访等，对患者进行指导。

（2）社区方面：①每周通过社区内的T2DM患者进行入户随访和电话随访，对患者过去一周的饮食、运动、用药等情况进行了解。②每半个月进行1次健康知识讲座，为患者及其家属普及糖尿病及其并发症的基础知识和预防知识、③血糖监测，指导患者及其家属监测血糖，同时建立社区T2DM患者个人档案，为后续护理干预的进行奠定基础。

（3）家庭方面：家庭层面的护理干预工作，需要仅仅依靠家庭成员的贯彻落实和监督。一方面，医院、社区和家庭三者之间需建立起联系方式，如微信群、QQ群等，指导家属进行护理干预，及时解决好患者及家属的疑难问题。另一方面，积极落实对患者用药、饮食和运动的干预。比如，提醒患者按时按量用药，并记录用药的时间、剂量以及出现的不良症状。如为患者提供科学的饮食，严格把控患者糖量和脂肪的摄入。如陪同患者运动，如慢跑、步行、游泳等。

1.3 观察指标

①血糖和BMI：于干预前和干预1个月后，采用全自动生化分析仪（日本东芝TBA-40FR），对两组患者的血糖水平进行检测，包括FPG、2 hPBG和HbAlc，同时记录患者的身高和体重，计算BMI=体重（kg）/身高（cm）2。

②血脂的检测：血脂指标包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。禁食禁饮8 h，清晨空腹采集静脉血3 mL，离心半径15 cm，1500 r/min，4℃下离心处理10 min，分离血清。TG和TC采用酶法测定，HDL-C和LDL-C采用直接法测定，血脂检测仪为台湾百捷生物科技有限公司，型号为百捷BKM13-1，测试试剂均由北京中国生物技术有限公司提供。

③饮食行为评价：根据护理干预工作中的随访情况，对患者的饮食行为进行指导并监督，结合医嘱评价饮食行为，分为完全不遵医嘱、不完全遵医嘱和完全遵医嘱。饮食行为遵医嘱率=（不完全遵医嘱率+完全遵医嘱）例数/总数×100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标和BMI比较

干预后两组FPG、2 hPBG、HbAlc和BMI均低于干预前，且观察组FPG、2 hPBG、HbAlc和BMI均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组血脂指标水平比较

干预后两组TC、TG、HDL-C均低于干预前，LDL-C高于干预前，且观察组TC、TG、HDL-C低于对照组，LDL-C高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组饮食行為遵医嘱率比较

观察组饮食行为遵医嘱率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

研究证实，高质量的护理模式在T2DM的治疗过程中作用显著，是T2DM患者病情稳定并恢复的关键，而常规性的用药指导、健康宣教、饮食和运动干预显然无法满足实际需求[10-12]。三位一体新型居家护理模式是一种新型的护理模式，所谓三位一体涵盖了医院、社区和家庭3个方面，在实施护理干预的过程中，充分发挥医院、社区和家庭的协同作用，使其能够真正结合起来，最大限度地提升护理干预的效果，使得患者能够在家中享受到优质的护理服务，体现了护理干预的延续性和系统性[13]。从临床研究实践来看，三位一体的新型居家护理模式，具有非常显著的效果。李飞等[14]研究认为，医院-社区-家庭的三位一体护理模式，能够降低老人疾病患者的压疮发生率，对于发生压疮的老年患者也能够减轻症状，为患者提供高质量的服务。朱进美等[15]将三位一体护理模式应用在妊娠期糖尿病患者中，通过研究发现该护理模式不仅可以降低患者的血糖水平，还能够提升患者的依从性，增强患者的自我护理能力。

本研究结果显示，在护理干预前，两组血糖水平和BMI均保持在较高状态，而这也体现了T2DM的特点，经护理干预后FPG、2 hPBG、HbAlc和BMI均下降，提示了护理干预对血糖和BMI产生了积极的作用，另外组间干预后比较发现，观察组均低于对照组，显示了三位一体新型居家护理模式相较于常规护理模式的应用，在降糖和降体重效果方面更佳。相较于常规护理模式，三位一体新型居家护理模式，在实施的主体上依靠的力量支撑也更强大，除了医院之外，还有社区和家庭，这就从主体上保证了护理干预的实施，而三者通力合作的护理干预形式，在作用上也体现得更加明显，集中表现在降糖控体重方面，其优势作用毋庸置疑[16-17]。在各血脂水平方面，干预前两组均保持在异常状态，其中TC、TG、HDL-C水平较低，LDL-C水平较高，这主要是因为长期的高血糖状态，引起血脂状态的改变，而上述4项指标均为反应血脂状态的关键性指标。本研究结果显示，干预后观察组TC、TG、HDL-C水平低于对照组，LDL-C水平高于对照组，充分说明了三位一体新型居家护理模式，相较于常规护理模式，能够更好地调节并改善患者的血脂水平。研究发现，2TDM患者虽然受到疾病的影响，也能够意识到疾病带来的困扰，从而在用药、饮食和运动方面遵从医嘱，但是仍旧有少部分患者在实际生活中难以真正落实[18-19]。三位一体新型居家护理模式，依靠医院、社区和家庭的力量，给予患者饮食和生活上的指导，并给予足够的鼓励和支持，同时对患者的落实情况进行监督，向患者讲解遵医嘱饮食的意义，使其更加遵照医嘱饮食[20-25]。本研究结果显示，观察组在干预后的饮食行为遵医嘱率明显高于对照组，提示了三位一体新型居家护理模式下，能够更好地改善患者的不良饮食行为，减轻饮食不良对血糖产生的不利影响。

综上所述，T2DM患者临床护理干预中，采用三位一体新型居家护理模式可以有效控制血糖水平，降低BMI，调节血脂水平，改善饮食行为，具有较高的应用及推广价值。

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（收稿日期：2020-03-10）