电流感觉阈值测定对三叉神经痛患者感觉定量评估作用

潘婕 魏宇靖 熊英琼

[摘要] 目的 探讨电流感觉阈值（CPT）测定对三叉神经痛患者感觉定量的评估作用。 方法 选择2017年1月—2018年10月江西省人民医院神经内科住院部或门诊临床确诊为原发性三叉神经痛下颌支受累的患者26例，所有患者均常规给予营养神经的药物治疗。在治疗前、治疗后7、14 d对患者进行CPT测定和简化麦吉尔（McGill）疼痛问卷评分表（SF-MPQ）测评，比较CPT和SF-MPQ疼痛评分，评价CPT在三叉神经痛患者治疗前后的感觉功能中的应用价值。 结果 治疗前用5、250 Hz刺激，患侧CPT高于健侧，差异均有统计学意义（均P < 0.05），而用2000 Hz刺激，两侧CPT比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。患侧治疗后7、14 d CPT与治疗前比较，5、250 Hz刺激下的CPT均有所下降，差异均有统计学意义（均P < 0.05），而2000 Hz刺激下患侧治疗后7、14 d CPT与治疗前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后7、14 d SF-MPQ疼痛评分低于治疗前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。Pearson相关分析显示，治疗前，治疗后7、14 d的SF-MPQ疼痛评分与患侧下颌支5 Hz刺激下CPT呈正相關（r = 0.656、0.418、0.697，P < 0.05）。 结论 CPT可量化地检测三叉神经痛患者治疗前后的感觉功能，客观地评估治疗前后病情程度及治疗效果。

[关键词] 三叉神经痛;电流感觉阈值;简化麦吉尔（McGill）疼痛问卷评分表

[中图分类号] R745.11          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）08（b）-0066-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of current perception threshold （CPT） measurement on sensory quantification in patients with trigeminal neuralgia. Methods From January 2017 to October 2018， 26 patients with primary trigeminal neuralgia involving the mandibular branches were selected from the Inpatient Department of Neurology or Outpatient Department of Jiangxi Provincial People′s Hospital. All patients were routinely treated with nutritive nerve drugs. The CPT and the simplified McGill pain questionnaire （SF-MPQ） were measured before， 7 and 14 days after treatment， and the CPT and SF-MPQ pain score were compared to evaluate the application value of CPT in the sensory function of patients with trigeminal neuralgia before and after treatment. Results Before treatment， when stimulated by 5 and 250 Hz， CPT on the affected side was higher than that on the healthy side， with statistically significant differences （all P < 0.05）; while when stimulated by 2000 Hz， CPT on both sides showed no statistically significant difference （P > 0.05）. CPT at 7 and 14 days after treatment on the affected side decreased under 5 and 250 Hz stimulation compared with before treatment， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）， while CPT on the affected side at 7 and 14 days after treatment under 2000 Hz stimulation was not statistically significant compared with that before treatment （P > 0.05）. The pain score of SF-MPQ at 7 and 14 days after treatment was lower than that before treatment， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Pearson correlation analysis showed that SF-MPQ pain score at 7 and 14 days after treatment was positively correlated with CPT under 5 Hz stimulation of the affected mandibular branches （r = 0.656， 0.418， 0.697， P < 0.05）. Conclusion CPT can quantitatively detect the sensory function of patients with trigeminal neuralgia before and after treatment， and objectively evaluate the severity of the condition before and after treatment and the therapeutic effect.

[Key words] Trigeminal neuralgia; Current perception threshold; Simplified McGill pain questionnaire

三叉神經痛（trigeminal neuralgia）是一种在三叉神经分布区域反复出现的，短暂、阵发性剧痛，严重影响患者的生活质量。多常见于中老年人，男女发病比例约为1∶2，神经系统检查一般无阳性体征[1-2]。目前临床上对三叉神经感觉异常的测定还停留在运用传统的检查触觉、痛觉、温觉等方法，难以客观评价和量化感觉障碍的严重程度及其恢复情况。常规肌电神经检查也不能对该部位提供神经异常传导的证据，因此需要定量技术来准确和客观评估三叉神经的感觉功能。近年来，电流感觉阈值（CPT）检测仪因可以客观敏感的量化测试感觉神经纤维功能，被逐渐应用于糖尿病并发周围神经病变、脊髓病等领域，但对三叉神经痛方面的应用鲜有报道，本研究对26例三叉神经痛患者运用CPT检测并结合简化McGill疼痛问卷评分表（SF-MPQ）来评价三叉神经痛患者的感觉神经功能和治疗效果，探讨CPT在三叉神经痛方面的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年10月江西省人民医院（以下简称“我院”）神经内科诊断为原发性三叉神经痛的患者26例，符合《神经病学》关于原发性三叉神经痛的诊断标准[3]，均为单侧下颌支（V3）受累，行头颅CT或MRI排除了头部器质性病变，如颅内肿瘤、延髓空洞症等。其中男9例，女17例;年龄34～72岁，平均（49.5±13.6）岁;左侧11例，右侧15例。本研究经我院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均进行常规营养神经的药物治疗，如B族维生素等，14 d为1个疗程，并辅以卡马西平（得理多，北京诺华制药有限公司，国药准字：H11022278）止痛治疗。

1.2.2 在治疗前，治疗后7、14 d对患者患侧、健侧的三叉神经下颌支进行CPT测定，检测所用仪器为美国Neurotron公司生产的Neurometer？誖Current Perception Threshold（CPT）。在一安静的房间内进行检查，减少干扰，告知患者检查的方法和流程，取得其配合。用粘贴带把一对细小的表面电极水平固定在患者的三叉神经下颌支部位上。检测仪发出3种不同频率（2000、250、5 Hz）的恒流正弦波电刺激，对测试部位进行测试，左右两边分别测试。每种频率检测时，电流从0.01 mA逐渐增大，直到患者有感觉并按下按钮，电流终止，输出的电流强度为0.01～9.99 mA。采用双盲、强制选择的方法，运用检测“依从性监测”技术，监测患者反应的一致性。

1.2.3 治疗前，治疗后7、14 d由同一名医生对患者应用SF-MPQ进行评分[4]。包括疼痛分级指数（PRI）感觉项评分、PRI情感项评分、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分及现有疼痛强度（present pain intensity，PPI）评分;总分0～60分，分数越高，疼痛越严重。

1.3 观察指标

记录双侧三叉神经下颌支的CPT和SF-MPQ疼痛评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和重复测量方差分析，计数资料采用例表示，疼痛程度与感觉阈值的相关性采用Pearson相关分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前健、患侧3种频率刺激的CPT比较

治疗前用5 、250 Hz刺激，患侧CPT高于健侧，差异有统计学意义（P < 0.05），而用2000 Hz刺激，两侧CPT比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 治疗前后患侧3种频率刺激的CPT与SF-MPQ评分比较

患侧治疗后7、14 d CPT与治疗前比较，5、250 Hz刺激下的CPT均有所下降，差异均有统计学意义（均P < 0.05），而2000 Hz刺激下患侧治疗后7、14 d CPT与治疗前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后7、14 d SF-MPQ疼痛评分低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 治疗前后SF-MPQ评分与患侧下颌支3种频率刺激CPT的相关性分析

Pearson相关分析显示，治疗前，治疗后7、14 d的SF-MPQ疼痛评分与患侧下颌支5 Hz刺激下CPT呈正相关（r = 0.656、0.418、0.697，P < 0.05）。治疗前，治疗后7、14 d的SF-MPQ疼痛评分与患侧下颌支250 Hz刺激下CPT无相关性（r = 0.382、0.120、0.311， P > 0.05）。治疗前，治疗后7、14 d的SF-MPQ疼痛评分与患侧下颌支2000 Hz刺激下CPT无相关性（r = 0.280、0.074、0.373，P > 0.05）。

3 讨论

三叉神经痛的发病原因及机制尚不清楚，诊断主要根据临床症状[5]。目前广为接受的病因是血管压迫神经或神经出现自发脱髓鞘性病变而导致易产生电冲动，该冲动借助脱髓鞘神经间的异常通路迅速传导，患者面部产生剧烈的疼痛症状[6-7]。

已有现代生理学研究表明，感觉神经纤维有三种亚型：粗有髓鞘神经纤维（Aβ纤维）、细有髓鞘神经纤维（Aδ纤维）和细无髓鞘神经纤维（C纤维）[8-9]。目前，在临床中，传统的评价感觉神经的方法仍较粗略，只能采用针刺、冷、触摸和震动检查对其进行定性评估，无法定量检测，结果具有主观性、非特异性和不准确性。常规三叉神经传导速度和体感诱发电位检查只能测试10%以下的Aβ纤维，检测对以疼痛为主诉的患者阳性率低。神经病变可以选择性的损害某一种感觉神经纤维亚型，其他神经纤维亚型可以完全不受累，所以必须要对全部的神经纤维类型进行检测，才能准确诊断神经病变。

近年来，CPT测定是一种新近发展的唯一可评估神经束中90%以上感觉神经纤维的电生理检测方法，其主要是運用微量正弦波电流经皮进行电刺激，通过测定神经对电流刺激的敏感性来量化的评价神经功能[10]。现认为在诊断周围神经病变上，CPT检测仪比传统感觉神经定性技术更具有敏感性[11-13]。该检测仪在用于评价周围神经病患者的皮肤及黏膜感觉功能已运用26年，先前在对由糖尿病、尿毒症和神经毒性病变导致的周围神经病变的研究报道，已经证实CPT能准确客观地反映感觉神经纤维的功能，不受皮肤厚度、水肿及温度变化的影响[14-17]。

CPT检测的2000 Hz对应检测的Aβ纤维主要传递振动觉和压觉，250 Hz对应检测的Aδ纤维主要传递锐痛觉和触觉，5 Hz对应检测的C纤维主要传递钝痛觉和温度觉[18-21]。研究通过对26例三叉神经痛治疗前后的CPT研究比较，结果显治疗前用5、250 Hz刺激，患侧CPT高于健侧，差异均有统计学意义（均P < 0.05），而用2000 Hz刺激，两侧CPT比较，差异无统计学意义（P > 0.05），提示三叉神经痛患者确实存在神经损害，主要累及细有髓鞘纤维和无髓鞘纤维，而粗有髓鞘纤维损害不明显，这与临床症状产生明显的痛觉也相符。并且细有髓鞘纤维和无髓鞘纤维对缺血压迫造成神经的敏感性要高于粗有髓鞘纤维[22]，因此本研究更支持机械性压迫的病因学说。治疗后7、14 d与治疗前比较，CPT也逐渐下降，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示CPT可以客观量化的反映感觉神经损伤好转的程度。

SF-MPQ是一种国际公认的在临床中得到广泛应用的疼痛评分方法，综合了患者生理感觉、情感对及疼痛的认知等诸多因素设计而成[23]。随着治疗的进行，患者的疼痛程度有很大的缓解，SF-MPQ评分也对应着下降，说明该评分能较准确地评价病患疼痛的性质及程度。本研究对治疗前后SF-MPQ评分与下颌支的CPT进行进一步Pearson相关分析显示，发现SF-MPQ评分与2000、250 Hz刺激下的CPT无显著相关，与5 Hz刺激下的CPT呈正相关，是否表明随着药物的治疗，患者无髓鞘纤维受累恢复得更明显，这有待扩大样本量进行进一步研究。

综上所述，CPT做为一种简便有效、无创的感觉神经功能定量方法，可以客观地评价治疗效果和受损纤维的恢复情况，在三叉神经痛患者中有较好的临床应用价值，可以作为此疾病的常规检查手段推广应用。

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（收稿日期：2019-12-10）