缺血性脑卒中常规凝血试验与血小板参数水平及临床意义

陈丽 唐晓磊

[摘要] 目的 研究缺血性腦卒中常规凝血试验与血小板参数水平及临床意义，为患者的临床诊断提供指导。 方法 选择2017年10月—2019年11月安徽省芜湖市第二人民医院（以下简称“我院”）接诊的缺血性脑卒中患者95例作为观察组，选取同期在我院进行体检的无心脑血管疾病的45名检查者作为对照组。比较两组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（DDR）、纤维蛋白和FIB降解产物（FDP）、以及抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）水平。比较两组平均血小板体积（MPV）、血小板（PLT）的数值。比较两组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、空腹血糖的水平。 结果 观察组APTT、PT短于对照组，FIB、DDR、FDP、MPV水平高于对照组，TT长于对照组，AT-Ⅲ、PLT水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。观察组低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖水平高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。观察组三酰甘油、总胆固醇水平与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 缺血性脑卒中患者行常规凝血试验与血小板参数水平检测，对患者的治疗干预和防止病情的进展有着较为重要的临床意义，值得临床推广运用。

[关键词] 缺血性脑卒中;常规凝血试验;血小板参数;凝血功能

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）08（b）-0053-04

[Abstract] Objective To study the routine coagulation test and platelet parameter level of ischemic stroke and their clinical significance， so as to provide guidance for the clinical diagnosis of patients. Methods A total of 95 patients with ischemic stroke admitted to the Second People′s Hospital of Wuhu City， Anhui Province （hereinafter referred to as “our hospital”） from October 2017 to November 2019 were selected as the observation group， and 45 patients without cardiovascular and cerebrovascular diseases who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The levels of prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， fibrinogen （FIB）， thrombin time （TT）， D-dimer （DDR）， fibrin and FIB degradation products （FDP） and antithrombin Ⅲ （AT-Ⅲ） were compared between the two groups. The mean platelet volume （MPV） and platelet （PLT） were compared between the two groups. The levels of total cholesterol， low density lipoprotein cholesterol， high density lipoprotein cholesterol， triglyceride and fasting glucose were compared between the two groups. Results The APTT and PT in the observation group were shorter than those in the control group， the levels of FIB， DDR， FDP and MPV were higher than those in the control group， TT was longer than that in the control group and the levels of AT-Ⅲ， PLT were lower than those in the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The levels of low density lipoprotein cholesterol and fasting glucose in the observation group were higher than those in the control group， and the level of high density lipoprotein cholesterol was lower than that in the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. There was no significant difference in triglyceride and total cholesterol levels between the observation group and the control group （P > 0.05）. Conclusion Routine coagulation test and platelet parameter level detection in patients with ischemic stroke have important clinical significance for the treatment intervention and prevention of disease progression of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Ischemic stroke; Routine coagulation test; Platelet parameters; Coagulation function

脑卒中是一种脑部血液循环障碍性疾病，又被称为脑血管意外。脑卒中是近年来严重威胁人类生命健康安全的一种常见脑血管疾病，在我国有着较高的发病率[1]。相关文献结果指出，纤溶与凝血是主要的血栓疾病生理病理变化过程，脑卒中患者的纤溶和凝血过程也存在异常[2-3]。高血脂症、糖尿病、高血压以及血小板功能异常是缺血性脑卒中的高危因素，血小板的聚集黏附在动脉粥样硬化的发生与血栓的形成中有着较为重要的作用[4]。常规凝血试验主要是对患者的活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、D-二聚体（D-dimer，DDR）、纤维蛋白和FIB降解产物（fibrin and fibrinogen degradation products，FDP）、抗凝血酶Ⅲ（Antithrombin Ⅲ，AT-Ⅲ）以及凝血酶原时间（prothrombin time，PT）等进行检测。安徽省芜湖市第二人民医院（以下简称“我院”）就缺血性脑卒中常规凝血试验与血小板参数水平及临床意义进行研究，具体报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年10月—2019年11月我院接诊的缺血性脑卒中患者95例作为本研究的观察组。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊断指南诊断标准》（2015年）有关缺血性脑卒中诊断标准[5]者;②精神正常能够配合研究者。排除标准：①合并脑出血者;②血液病者;③有心、肝、肾、肺等重要器官功能障碍影响研究结果者;④近1个月内有溶栓剂与抗凝药物使用史者;⑤肝、肾功能不全者;⑥有活动性结核者;⑦合并恶性肿瘤者;⑧近1个月内有手术外伤史与严重感染史者。其中男59例，女36例;病程1.6～13 h，平均（8.27±1.35）h;年龄32～89岁，平均（66.25±15.82）岁;56例患者有高血压史，24例患者有糖尿病史，28例患者有吸烟史。本研究通过我院医学伦理协会批准，均在患者及其家属知情且同意的前提下进行。选取同期在我院进行体检的无心脑血管疾病的45名检查者作为本研究的对照组，其中男28名，女17名;年龄40～90岁，平均（63.42±17.57）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规凝血试验：抽取两组研究对象清晨空腹静脉血，每人抽取1.8 mL空腹血并选择用0.2 mL的0.109 mol/L浓度的枸橼酸钠对血液进行抗凝处理，将两组样本均以3000 r/min的速度进行15 min的离心处理，离心半径为10 cm，选择STAGO凝血功能检测仪（型号为STA-R MAX）对研究对象的PT、TT、血小板计数（PLT）、FIB、APTT、DDR、FDP进行测定。所有检测在2 h内完成检测。

血小板参数：抽取两组研究对象清晨空腹静脉血，每人抽取2 mL的空腹血选择EDTA-K2-2H2O抗凝剂进行抗凝处理，选择sysmex血液分析仪进行PLT、平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）检测，所有检测在2 h内完成。

生化参数：抽取两组研究对象清晨空腹静脉血，每人用带有分离胶的生化管抽取4 mL，选择贝克曼生化仪（AU5800）进行相关生化项目检测，所有检测在2 h内完成。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用例数表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血因子水平比较

观察组APTT、PT短于对照组，FIB、DDR、FDP、MPV水平高于对照组，TT长于对照组，AT-Ⅲ、PLT水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组血小板活性标志物水平的比较

观察组低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖水平高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。观察组三酰甘油、总胆固醇水平与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3 讨论

FIB在凝血过程中属于凝血第一因子，FIB长期处于一个较高的水平能够有效刺激内皮细胞的分泌与合成，导致内皮的正常功能受损，还能有效促进血小板的聚集[6-7]。相关文献指出[8-9]，高纤维蛋白原血症是属于缺血性卒中的一个危险因素。本研究结果提示，缺血性卒中患者的FIB水平明显高于正常健康人，這可能是由于FIB是决定血液与血浆黏稠度的一个重要因素，FIB水平的提升会增加血液与血浆的黏稠度;由此可知血浆FIB水平升高可能是促使缺血性卒中发生的一个危险因素，能够作为判断缺血性脑卒中的一个有效指标。DDR是能够有效显示人体内部凝血情况与纤溶情况的一个较为重要指标，当机体纤溶与凝血系统被激活时DDR水平会出现异常。当血管的正常结构受损后，胶原纤维暴露，血小板会黏附、聚集在受损暴露的部位，激肽释放酶原激活变为激肽释放酶，FⅫ与血小板接触后被激活产生大量的FⅫa，在激肽释放酶的作用下scu-PA活化形成tcu-PA，纤维蛋白被溶解，产生一系列产物，其中DDR较为常见且有特异性[10-11]。本研究结果提示，观察组DDR水平明显高于对照组，因此，DDR水平在血栓性疾病早期的诊断、治疗效果的评估以及预后判断方面均有较为重要的意义，能够作为判断缺血性脑卒中的一个有效指标。ATⅢ是作为血液中活性凝血因子的最重要的阻碍因子，它控制着血液的凝固和纤维蛋白的溶解[12]。FDP指的是血浆素将纤维蛋白与FIB分解后所产生的一类降解产物[13]。血浆FDP检测是对人体内血清中FDP的含量进行定量检测，FDP含量能够对人体内纤溶活性的强度进行显示[14]。FDP能够有效抑制正常的纤维蛋白形成过程，有抑制血小板黏附聚集和释放的抗凝血酶的作用[15]。本研究结果提示，观察组FIB、DDR、FDP、MPV水平高于对照组，TT长于对照组，APTT、PT短于对照组，AT-Ⅲ、PLT水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。在发生缺血性脑卒中时，由于体内的大量血小板被活化，功能亢进而破坏血小板的正常结构与功能，导致下丘脑-垂体-肾上腺轴的正常功能受到影响，儿茶酚胺水平提高导致DDR、TT、FDP、MPV水平提高;由此可知，对缺血性脑卒中患者的DDR、TT、FDP、MPV水平进行检测能够有效监测患者的病情变化，为缺血性脑卒中的预防与早期及时有效的治疗提供依据。

PLT能够对血小板生成与衰亡进行有效显示，MPV能够有效反映血小板生成与巨核细胞增生情况，以及血小板的功能与超微结构状态[16-18]。有研究对缺血性卒中患者的MPV水平进行动态观察，发现发生脑卒中后48 h内患者的MPV明显增大，直到45 d后才恢复到正常水平[19]。由此可知，PLT与MPV能够作为判断缺血性脑卒中的一个有效指标。本研究结果提示，与正常健康人比较缺血性腦卒中患者PLT数量明显偏低，MPV也存在明显差异，由此可知在缺血性脑卒中发生时，患者的血小板数量降低，血小板功能变化明显。有研究指出，血小板的功能与其大小有着较为密切的关系，血小板平均体积较大时致密体较多，有较高的活性，且血小板寿命更长，黏附力与聚集性也明显增强[20-22]。本研究结果提示，观察组低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖水平高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。观察组三酰甘油、总胆固醇水平与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。低密度脂蛋白胆固醇属于一种脂蛋白颗粒能够将胆固醇运载进入外周组织细胞，能够被氧化，当密度脂蛋白胆固醇，尤其是氧化修饰过得低密度脂蛋白胆固醇水平过量时，其携带的胆固醇便会在动脉壁处积存，时间久了变会导致动脉硬化。空腹血糖指的是至少8 h未进任何食物在隔夜空腹，饮水除外后，早餐前采集地研究对象的血，所检测得到的血糖值。高密度脂蛋白胆固醇是一种主要在肝脏处合成的抗动脉粥样硬化脂蛋白，可从肝外组织将胆固醇转运到肝脏进行代谢，由胆汁排出体外，其水平的高低与心脑血管疾病的风险呈负相关。由此可知低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖以及高密度脂蛋白胆固醇水平可以作为参照指标。

综上所述，在早期对缺血性脑卒中进行常规凝血试验与血小板参数水平的测定，对疾病的治疗干预和防止病情的进展有着较为重要的临床意义，同时还能够作为判断抗血小板治疗的效果以及停药依据，还能够作为健康人群的普查内容，值得临床推广运用。

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（收稿日期：2020-04-20）