头低足高位联合颈外静脉体表投影点负压穿刺在休克患者中的应用

周杏雯 任玉琴 李丹凤

【摘 要】目的：探讨头低足高位联合颈外静脉体表投影点负压穿刺在休克患者急诊科抢救过程中建立静脉通路和静脉采集血标本中的应用效果。方法：选取2018年01月至2019年06月于南通市第一人民医院急诊科就诊的因休克需迅速建立静脉通路的250例患者，按照随机数字表法分为实验组124例，对照组126例，分别统计两组患者血标本采集时间;静脉一次穿刺的成功率;成功建立静脉通道的穿刺次数。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。结果：两组静脉穿刺成功率比较差异有统计学意义（χ2=4.524，P<0.05）;两组2 min内静脉穿刺的成功率比较差异有统计学意义（χ2=12.463，P<0.05）;两组建立静脉通道的穿刺次数比较差异有统计学意义（t=2.331，P<0.05）。结论：头低足高位联合颈外静脉体表投影点负压穿刺在休克患者急诊抢救过程中可提高静脉穿刺成功率，减少穿刺次数，缩短采集血标本时间。

【关键词】休克;颈外静脉穿刺;急救

【中图分类号】R441.9【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0074-01

急诊患者的病情常复杂而严重，第一时间开放静脉通路是抢救的要素，但多因重要脏器功能衰竭、不同程度休克等因素导致末梢循环功能障碍、血管塌陷，外周静脉显露不明显，四肢血管穿刺难度大，多次反复穿刺不仅增加病人的痛苦，还可能延误抢救时机【1】。颈外静脉作为人体最大的浅静脉，血管暴露好，不仅穿刺操作简单易行，且不易引发心力衰竭【2】。患者处于头低足高位时，由于重力作用，大量血液流向头部，使颈静脉充盈，从而穿刺成功率高于中凹卧位。为了提高穿刺成功率，减轻患者的痛苦，保证抢救治疗及时有效的进行，本文重点探讨头低足高位联合颈外静脉体表投影点负压穿刺在休克患者急抢救过程中建立静脉通路和静脉采集血标本中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年01月至2019年06月于南通市第一人民医院急诊科就诊的因休克需迅速建立静脉通路的250例患者，按照随机数字表法分为实验组（头低足高位联合颈外静脉体表投影点负压穿刺在采血后建立静脉通道组）124例，对照组（中凹卧位行颈外静脉穿刺采血后建立静脉通道组）126例，分别统计两组患者血标本采集时间;静脉一次穿刺的成功率;成功建立静脉通道的穿刺次数。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验

1.2 操作者（1）有抢救室5年及以上工作经验者;（2）没有因病假、产假等各种原因脱离临床超过1月者;（3）身体健康者。

1.3 患者排钠标准

1.3.1 纳入标准：（1）多次建立外周静脉通路失败或已建立的外周静脉通路不能满足抢救需求（2）出现休克症状：神志淡漠，皮肤苍白，四肢湿冷，脉搏细速。（3）一般检查：收缩压低于 100 mmHg，脉压小于 30 mmHg。

1.3.2 排除标准：（1） 穿刺部位为原发病部位; （2）穿刺处有皮肤病或感染污染严重、穿刺部位存在血管损伤;（3）患者烦躁，完全抵触穿刺者。

1.4 方法：实验组：采用头低足高位联合颈外静脉体表投影点负压穿刺在采血后建立静脉通道组 ，操作方法介绍如下：（1）将患者摆成头低足高仰位，在颈部下方垫一软枕，使颈静脉充盈（2）将患者的头偏向对侧使穿刺部位充分暴露，选取下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3处（即颈外静脉体表投影点），用笔延静脉走向画出标记（3）确定穿刺部位并常规消毒两遍（4）右手持留置针延标记与皮肤呈20～30°角进针，待针头斜面完全进入皮下后接真空采血管（5）继续穿刺，见回血后降低角度再进入少许即穿刺成功，根据医嘱留取相应血标本。这样，穿刺成功的同时，血标本留取成功。

对照组：患者采中凹卧位，在颈外找到合适静脉后行静脉穿刺，见回血后调整角度 ，外套管缓慢送入血管内， 再将针芯拔出，然后接输液皮条进行输液，输液正常即可固定[3]。

1.5 统计学方法;上述两组患者各项数据进行分类和汇总处理，采用SPSS19.0软件进行数据处理和分析。两组间比较采用独立样本t检验，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉穿刺成功率：实验组静脉穿刺的成功率为95.39%，对照组为88.82%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.524，P<0.05）。（见表1）

2.2.2 min内静脉穿刺的成功率：实验组2 min内静脉穿刺的成功率为90.79%，对照组为76.32%，两组比较差异有统计学意义（χ2=12.463，P<0.05）。（见表2）

2.3 建立静脉通道的穿刺次数：实验组建立静脉通道的穿刺次数为（1.08±0.27）次，对照组为（1.21±0.41）次，两组比较差异有统计学意义（t=2.331，P<0.05）。（见表3）

3 讨论

急诊患者有着病情复杂而严重的特点，早开放静脉通路可以帮助快速扩容和尽快用药，在提高患者生存率方面起着至关重要的作用。在常规四肢浅静脉静脉通路开放失败的情况下，为了早期快速开放静脉通路，颈外静脉作为人体最大的浅静脉，是第一考虑对象。

颈外静脉是颈部最大的静脉，有如下优点：（1） 颈外静脉管径较粗，充盈时血管外径最大可达 0.8-1.0 cm[4]，容易暴露，穿刺可在直视下进行（2）管径较粗，可以满足危重患者大量输液的要求（3）颈外静脉无重要组织伴行，可减少穿刺时对邻近组织的损伤;（4）颈外静脉由于管腔直、粗大、血流丰富，留置针在其内随血流漂于血管中，可减少药物对血管壁刺激，从而降低静脉炎的发生[5]。但是由于：（1）颈外静脉压接近中心静脉压，较四肢静脉压低;（2）颈外静脉又相对较短，不能扎止血带，仅靠静脉血循环自然回流来增加充盈度，有效循环血量减少时，颈外静脉充盈困难，易受深呼吸及中心静脉压降低等因素的影響[6]，穿刺时经常看不见回血，所以，常规方法穿刺会导致失败率高。将患者置于头低足高位，一来可以更好的暴露颈部血管，二来可以使得血液向脑部回流，使得颈静脉充盈，提高穿刺成功率。

延静脉走向做出标记，可以确定进针方向。在留置针后面接真空采血管，既可以在穿刺时提供负压，确定进针深度，又可以将回血直接抽出作为血标本，提高了穿刺成功率又节省了采血时间。为临床休克患者早期开放静脉通路、快速补液扩容以及抢救药物的快速应用提供了一条可靠的途径，值得在四肢静脉穿困难的患者中推广。

临床上，在四肢静脉穿刺失败又没有B超引导的情况下，提高颈外静脉穿刺的成功率势在必行。它提高了患者抢救的成功率，增加了护士的成就感，同时也加强了家属对医护的信任，增进了医患关系，减少了不必要的纠纷。

局限性：此研究依然存在局限性，比如样本量较少，此为单中心研究。

综上所述，头低足高位联合颈外静脉体表投影点负压穿刺在休克患者急诊抢救过程中，可以提高静脉穿刺成功率，减少穿刺次数，缩短采集血标本时间，提高患者抢救的成功率，又增加了护士的成就感，加强了家属对医护的信任，增进了医患关系，减少了不必要的纠纷，值得在临床上推广。

参考文献

[1] 张小纯，张秋红，陈洁.颈外静脉穿刺在急性创伤性休克患者急诊建立静脉通道与采血中的优势[J].中华损伤与修复杂志，2017，6（12）：473-474.

[2] 何淑君.外科护士应对急性创伤性休克患者的护理[J].医学信息，2016，29（6）：113-114.

[3] 杜伟.颈外静脉穿刺及其护理干预在心源性 休克患者救治中的应用方法及价值分析.[J].中国医药科学，2016，（10）.125-128

[4] 李霞清.王红梅.早期康复训练对颅脑损伤患者认知及上下肢运动功能的影响研究.[J].现代中西医结合杂志，2017，26（4）：448-450，456.

[5] 胡云星，汤捷衡，林文录.死后伤软组织出血成因分析[J].中国法医学杂志，2018，33（1）：99-100.

[6] 燕志勤.颈外静脉留置针在老年患者中的应用[J].医药前沿，2017，7（03）390-391.