个体化优质护理干预在四肢创伤骨折术后的应用效果

杨威

[摘要]目的 探讨个体化优质护理干预在四肢创伤骨折术后的应用效果。方法 选取2018年9月～2019年9月我院手术治疗的90例四肢创伤骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组给予常规护理，观察组采用个体化优质护理干预，比较两组护理后疼痛改善情况及护理满意度情况。结果 护理后，观察组的疼痛总缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的切口愈合情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予手术治疗四肢创伤骨折患者个体化优质护理干预可有效降低其术后疼痛感，提高患者对护理的满意度。

[关键词]四肢创伤骨折;手术治疗;个体化优质护理干预;临床效果

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（c）-0216-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of individualized high-quality nursing interventions on postoperative trauma and fracture of limbs. Methods Ninety patients with traumatic limb fractures who underwent surgical treatment in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as research subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， 45 cases in each group. The control group received routine nursing care. The observation group received individualized high-quality nursing interventions， the improvement of patients′ pain and their satisfaction with nursing care were compared. Results After nursing， the pain total relief rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incision healing in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the nursing total satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized high-quality nursing intervention can effectively reduce postoperative pain and improve patients′ satisfaction with nursing.

[Key words] Limb trauma fracture; Surgical treatment; Individualized high-quality nursing intervention; Clinical effect

四肢創伤骨折是骨科常见病，手术治疗是该疾病的主要治疗手段，但术后极易因骨骼、肌肉及血管损伤而导致肢体疼痛剧烈以及肿胀，且切口感染发生率较高，如未能给予有效的护理干预，肌肉及肢体神经坏死发生的风险率较高[1-3]。临床经验发现，合理的护理干预，不仅可降低术后肌肉及肢体神经坏死发生率，还可缓解患者疼痛感，使患者对护理满意度提高，提高临床护理质量[4-5]。现将个体化优质护理干预应用于该疾病患者的治疗，特选取我院治疗的90例四肢创伤骨折患者为研究对象，根据随机数字表法分为实验组和对照组，收集相关资料，并进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年9月～2019年9月我院手术治疗的90例四肢创伤骨折患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组各45例。对照组中，男24例，女21例;年龄35～56岁，平均（39.98±3.01）岁;病程1～7 d，平均（3.01±0.54）d;患病部位：上肢16例，下肢29例。观察组中，男25例，女20例;年龄34～58岁，平均（40.01±2.98）岁;病程1～7 d，平均（2.99±0.48）d;患病部位：上肢18例，下肢27例。两组的性别及年龄、病程、患病部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者及家属签署知情同意书，且经过我院医院伦理委员会批准。纳入标准：经影像学诊断符合骨折诊断标准。排除标准：不符合手术指征，对术中相关用药有禁忌者。

1.2方法

对照组给予常规护理，包括做好病房的消毒护理，定时通风，保持病房安静。术后对患者的生命体征监测，协助患者翻身，如有异常及时通知医师，给予相应饮食干预。

观察组采用个体化优质护理干预，具体措施如下。①心理护理：入院后，护理人员热情接待患者，对住院环境进行简要介绍，降低患者对住院环境的陌生感，缓解患者紧张情绪。强化与患者沟通，了解患者内心诉求，对合理的要求给予尽可能满足，对患者的疑问耐心回答，提高患者对医护人员的信任度，建立良好的护患关系，使患者的紧张焦虑情绪得以平复，使其更好地配合护理干预以及手术治疗。通过鼓励、转移注意力方式，缓解患者疼痛感觉，使其对疼痛的耐受程度增加，并指导其如何正确应用镇痛药物。②健康宣教：入院后，对患者进行基础资料调查，了解患者文化程度、爱好、年龄及性格，对患者的基本信息进行评估，根据患者接受能力给予个性化健康教育，将手术方案、注意事项、肢体肿胀原因、疼痛原因及护理干预的必要性向患者介绍，使患者治疗依从性提高。③疼痛护理及抗感染护理：强化皮肤管理，将患侧肢体用棉垫包裹，为了防止对伤口包裹过紧，包扎时采用弹力绷带，以防创面发生痉挛、麻木、渗血等情况，并应用视觉模拟量表（VAS）评分调查患者的疼痛程度，提高敷料的更换频率，并给予相应体位护理，患者变换体位时，由护理人员协助，每2小时更换1次。如发现伤口出现红肿、渗液等感染情况，及时给予清理，再次包扎，确保创面干燥，且所有操作均在无菌条件下进行。④中频静电治疗护理：对患者创面恢复情况进行监测，为促进患者骨折愈合，遵医嘱每日2次中频静电治疗，使患者的疼痛程度得以缓解，并促进软组织肿胀消退，每次治疗0.5 h。⑤肢体功能康复护理：根据患者肢体功能情况制订个性化针对性康复护理方案，在治疗初期，患者接受肢体功能训练，需在护理人员的协助下进行，督促患者完成每日的训练计划，训练难度应循序渐进，初期对肌肉进行小幅度训练，主要以放松患者肌肉为主，再逐渐向患肢主动训练转化，包括肢体负重训练、关节屈伸训练等，每次20 min，3～4次/d。如患者恢复较好，可鼓励患者早期进行患侧肢体活动训练，即对上肢骨折患者，术后当天可进行握拳锻炼，每次握拳保持15 s;对于下肢骨折患者，术后当天可进行股四头肌收缩运动及踝泵运动。再对肢体进行按摩护理，按摩时动作应轻柔，并同时给予被动关节活动训练干预。

1.3观察指标及评价标准

比较两组术后1周疼痛缓解情况。完全缓解：疼痛消失;有效缓解：无影响正常生活和睡眠，偶发疼痛;一般缓解：需通过药物缓解疼痛，对正常生活和睡眠有一定影响;无缓解：用药后疼痛仍较剧烈，患者伴焦虑紧张等情绪，对生活和睡眠造成严重影响。总缓解=完全缓解+有效缓解+一般缓解[6]。

比较切口愈合情况。甲级愈合：无切口感染等并发症发生，切口良好愈合;乙级愈合：切口虽无化脓反应，但有轻微血肿、硬结或积液出现;丙级愈合：切口感染，有化脓出现，需及时处理。

患者出院前填写我院自制的满意度调查问卷，包括心理护理、舒适度护理等多项问题，满分100分，<60分为不满意，60～89分为满意，>90分为十分满意。总满意=十分满意+满意。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疼痛缓解情况的比较

护理后，观察组的疼痛总缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组切口感染情况的比较

观察组的切口愈合情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理总满意度的比较

护理后，观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

四肢创伤骨折术是骨科应用率较高的治疗方式，手术切口较大，且切口周围有大量微生物繁殖、聚集，切口感染发生率较高。一旦感染发生，导致切口愈合时间延长，不利于患者康复，进而影响肢体功能恢复，不利于患者的预后。故需在术后给予患者有效护理干预，以降低感染的发生率，以防因局部感染延发至全身感染，对患者的生命安全造成威胁，或对患者的肢体功能造成影响[7-9]。

本研究结果显示，护理后观察组的切口愈合情况优于对照组（P<0.05）提示个性化优质护理应用于该手术治疗患者，将两种护理理念融为一体，整合两种护理工作的先进方式，形成适用性更高、针对性更强的临床护理方式[10-12]。在该护理策略中将健康宣讲、用药、休养、抗感染等护理干预全面融入，使患者在术后得到更积极有效、全面系统化的护理干预，从多方面、多角度解决以往临床术后感染发生率高的问題，通过实施预控和早期发现，更准确、及时地做好并发症的防护工作，提高患者治疗安全性，缩短患者创口愈合时间[13]。且护理后，两组疼痛缓解率观察组高于对照组（P<0.05）。此类手术治疗后伴有较强的疼痛感，而疼痛感牵动者机体的神经系统，对人体的代谢系统、激素水平、心率、血压、呼吸及体温均会造成影响，且剧烈疼痛会导致患者睡眠及情绪受到影响，不利于患者创口恢复及愈合。通过对患者进行体位护理（将患肢抬高，通过固定制动和冷敷等方式缓解肿胀、疼痛），健康教育（将疾病相关知识及术后注意事项讲解给患者及家属），早期康复训练（协助患者功能锻炼）及心理干预（通过看电视、放音乐等转移患者注意力，并强化与患者沟通，了解其内心诉求）[14]。可有效将患者心理困扰问题进行解决，并提高患者对疾病的认知程度，更积极配合治疗，缓解术后疼痛感，提高治疗舒适度。且疼痛度缓解，患者对康复训练的依从性自然提高，进而促进患者肢体功能恢复。于患者出院前对患者进行满意度调查，观察组满意度高于对照组（P<0.05）。提示该护理方案最终目标为患者提供高满意度服务护理方案，将两种护理方案相结合，使患者对护理满意率提高目标达成更佳必然化，该护理理念通过更人性化、亲民化方式为患者进行服务，护理人员通过热情、诚恳态度感染患者，直达患者内心，更全面的满足患者护理需求，更有利于患者接受[15]。

综上所述，在四肢创伤骨折术后行个性化优质护理干预效果显著。

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（收稿日期：2020-01-07）