分级式护理在耳源性眩晕症患者中的应用价值

严建荣

[摘要]目的 探讨分级式护理在耳源性眩晕症患者中的应用效果。方法 选取2018年8月～2019年12月我院收治的78例耳源性眩晕患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组各39例。对照组采取常规护理，观察组实施分级式护理干预。比较两组跌倒发生率、护理总依从性及护理总满意度。结果 观察组的跌倒发生率为2.56%，低于对照组的20.51%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的护理总依从性为97.44%，护理总满意度为97.44%，分别高于对照组的76.92%、74.36%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 分级式护理能减少耳源性眩晕症患者跌倒发生，提高患者护理依从性与满意度。

[關键词]分级式护理;耳源性眩晕症;风险评估;跌倒;依从性;满意度

[中图分类号] R473.76          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（c）-0203-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of grading nursing in patients with otogenic vertigo. Methods A total of 78 patients with otogenic vertigo admitted to our hospital from August 2018 to December 2019 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， 39 cases in each group. The control group was given routine nursing and the observation group was given graded nursing intervention. The incidence of falls， total nursing compliance and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of falls in the observation group was 2.56%， lower than 20.51% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total compliance rate of nursing in the observation group was 97.44%， and the total satisfaction rate of nursing was 97.44%， respectively higher than 76.92% and 74.36% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Grading nursing can reduce the incidence of falls in patients with otogenic vertigo and improve the compliance and satisfaction of patients.

[Key words] Grading nursing; Otogenic vertigo; Risk assessment; Falls; Compliance; Satisfaction

耳源性眩晕症是常见眩晕症之一，患者常会由于头位变动而突然发病，常伴有眼球震颤、恶心呕吐、站立不稳、平衡失调等症状，眩晕持续时间较短，多数患者可自行缓解，但长期反复发作，患者易产生焦虑、紧张等负面情绪，对患者生活和工作造成困扰[1-2]。眩晕发作期及缓解期对患者功能、情绪及影响不同，而常规眩晕护理干预内容单一，未对患者临床症状和眩晕不同时期进行科学、客观评估，护理人员仅依靠自身经验为患者实施护理干预，易忽视个体差异性，增加患者跌倒、坠床等风险，引发医患纠纷发生[3-4]。本研究选取我院收治的78例耳源性眩晕患者作为研究对象，科学、合理评估患者眩晕不同时期，并开展分级式护理措施，为患者提供精准化、细致化护理服务，旨在探究其应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年8月～2019年12月我院收治的78例耳源性眩晕患者，按随机数字表法分为两组，每组各39例。纳入标准：存在突发性聋、经检查确诊为耳源性眩晕症;患者对本研究内容知情同意，并签署知情同意书。排除标准：伴内耳疾病、沟通受限，无法完成量表评估者。本研究获得我院医学伦理委员会审批同意。观察组中，男20例，女19例;年龄18～75岁，平均（35.67±6.42）岁;良性阵发性位置性眩晕18例，前庭神经元炎8例，梅尼埃7例，突发性聋伴眩晕6例;教育程度：小学及以下4例，初中及高中18例，大专及以上17例。对照组中，男21例，女18例;年龄18～75岁，平均（35.89±6.34）岁;良性阵发性位置性眩晕19例，前庭神经元炎9例，梅尼埃7例，突发性聋伴眩晕4例;教育程度：小学及以下6例，初中及高中16例，大专及以上17例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规护理，入院时责任护士依照跌倒风险评估单、生活自理量表评估其跌倒风险和生活自理能力;依据患者文化程度、接受能力，发放健康宣教手册、播放视频等，向其讲解耳源性眩晕症发作机制及注意事项等相关知识，为患者及家属开展预防跌倒宣教;讲解用药方法、目的、注意事项及不良反应等，遵照医嘱督促患者按时按量用药;为患者营造安静安全、温馨的住院环境，减少人员探视，避免强烈声音及光照刺激;嘱患者尽量卧床休息，减少头颈部活动，避免出现过于激烈的体位转动，保证休息和睡眠;鼓励患者少食多餐，保证营养摄入充足和水电解质平衡，减少辛辣刺激性食物及油腻、高盐等食物的摄入;观察患者眩晕发作的时间程度、伴随症状及生命体征变化，出现异常立即汇报医生处理。确保床铺清洁、干燥，保持口腔和皮肤清洁卫生等常规眩晕护理干预。观察组实施眩晕分级护理，具体措施如下。①确定眩晕功能水平分级标准：利用互联网、图书、医学专业期刊等多种途径，广泛收集整理与耳源性眩晕症临床护理主题相关的文献资料，参照美国耳鼻咽喉科学会制定标准，将眩晕功能水平分为3个等级，观察患者在眩晕发作状态下的表现和对日常生活和工作的影响。1级：患者停止活动片刻后眩晕消失，可恢复活动;2级：眩晕消失后不能继续之前活动;3级：患者不能工作和完成某些日常活动，甚至必要活动受到一定限制。②确定眩晕影响程度：采用眩晕残障评定量表（dizziness handicap inventory，DHI）评估患者受眩晕影响程度，该量表包含25个条目，包括功能（function，F）、躯体（physical，P）、情绪（emotional，E）等方面，每个问题设有“是”（4分）、“有时”（2分）、“无”（0分）3个答案，依据患者主观感受进行评分，分数与残障程度成正相关;采用总分（DHIT，满分100分）、功能性评分（DHIF、总分36分）、情绪性评分（DHIE、总分36分）及躯体性评分（DHIP，总分28分）进行评价。眩晕残障程度分级标准：轻微障碍：0～30分;中等障碍：31～60分;严重障碍：61～100分。③眩晕分级。依据眩晕功能水平分级结合DHI评分，确定眩晕等级。眩晕功能水平1级、DHI评估评分为0～30分规划为眩晕Ⅰ级;眩晕功能水平2级、DHI评估评分为31～60分的则划分为眩晕Ⅱ级;眩晕功能水平3级、DHI评估评分为61～100分的则划分为眩晕Ⅲ级。④分级护理措施。a.Ⅰ级眩晕护理干预：依据患者病情和眩晕症状，指导患者行头动、站立、视物平衡训练;患者症状有所缓解时，由卧位-半卧位-坐位-立位顺序逐步变换体位;教会患者控制情绪办法，避免情绪激动而导致眩晕发作。b.Ⅱ级眩晕护理：安排专人陪护，床边加床挡;定期开展健康知识讲座，向患者及家属讲解眩晕相关知识，讲解预防跌倒的重要性等，指导并教会患者眩晕发作时自我防护措施和护理方法。c.Ⅲ级眩晕护理：发作间歇期间不宜单独外出，选择舒适体位并卧床休息;若患者发生剧烈呕吐，遵医嘱输注适量的营养液，用药期间监测患者血压、心率、呼吸等生命体征变化;加强与患者及家属交流、沟通，关注患者心理需求，采用暗示、转移、分散注意力等方法，减轻患者心理负担。

1.3观察指标及评价标准

观察并比较两组在入院接受治疗期患者跌倒发生率、护理依从性及护理满意度。①记录并比较两组跌倒情况。②护理依从性：患者对防止跌倒护理方法的依从性主要从下床活动方法、时间、有无陪护、是否外出4个方面进行评价，总分100分，完全依从：80～100分;部分依從：60～79分;不依从：<60分;总依从=完全依从+部分依从。③护理满意度：采用我院护理部门自制的满意度调查表进行评估，Cronbach′s α系数为0.858，重测效度为0.869，调查表满分为10分，其中8～10分为满意，5～7分为一般，<5分为不满意。总满意=满意+一般。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组跌倒发生率的比较

对照组发生跌倒8例，跌倒发生率为20.51%（8/39）;实验组发生跌倒1例，跌倒发生率为2.56%（1/39），差异有统计学意义（χ2=4.522，P=0.013）。

2.2两组护理总依从性的比较

观察组的护理总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

耳源性眩晕是神经内科常见疾病类型之一，是指前庭迷路感受异常引起的眩晕，占眩晕疾病的70%左右[5]。耳源性眩晕主要包括突发性聋伴有眩晕、良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎等，患者眩晕发作时常伴有平衡失调、站立不稳及血压等变化[6-7]。由于未根据耳源性眩晕的不同阶段为其开展分级护理，致使患者护理依从性较低，易导致跌倒等意外状况的发生，增加患者受伤风险。

分级护理按照不同层级标准，针对性对患者病情进行评估，并采取不同护理措施为患者进行相应健康宣教或诊疗操作，具有因时因人制宜等优点，能为患者提供更优质化、细致化的护理服务[8-9]。本研究予以观察组分级护理，结果显示，观察组的护理总依从性和总满意度高于对照组，跌倒发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示实施分级式护理能提高耳源性眩晕症患者护理依从性和满意度，降低跌倒发生率。分析原因在于常规护理通过开展健康知识宣教和跌倒风险评估，一定程度能改善患者对疾病认知，提高患者对预防跌倒的重视，但常规护理内容单一、枯燥，易受护理人员个人知识限制，具有一定主观性，常忽视患者个体差异性，未结合患者病情及眩晕程度进行个性化护理，加之大部分患者处于眩晕发作期，对健康宣教及各项护理措施的接受性较差，患者配合度不高，护理效果欠佳[10-11]。通过实施分级护理制度，科学合理地评估患者所处的不同时期，依据患者不同病情，因时因人制宜，开展分级式护理措施，针对性实施护理干预，使护理干预工作更加精准、细致，同时将临床具体措施分配至不同的护士，能使护士明确自身的责任，以避免不必要的护患纠纷[12-13]。采用眩晕残障评定量表科学、合理评估患者眩晕程度，依据评估结果结合患者眩晕功能水平分级，再次评定患者眩晕分级，对患者实施分级管理，重点落实防跌倒、健康宣教、康复锻炼等一系列护理措施，能提高患者自我防护意识;并保证护理措施的可行性、针对性而获得患者的认可，提升护理依从性。采用专人看护和给予生活帮助措施，能降低患者跌倒风险，减少跌倒的发生[14-15]。患者在眩晕发作时常会承受剧烈痛苦，导致其出现焦虑、抑郁等负面情绪，对患者心理产生不良影响，影响患者护理依从性，易加重眩晕严重程度;对患者进行针对性心理疏导，反复进行支持鼓励、疾病健康教育，能减轻患者心理负担，使其积极配合治疗。分级护理依据患者病情不同，鼓励患者进行散步、打太极拳室外活动，增加运动量以改善全身血液循环，有助于增进患者食欲，改善营养状况，而加快疾病康复，提高患者护理满意度。

综上所述，分级式护理有助于对耳源性眩晕症患者实施精准护理，能减少跌倒发生，促进患者护理依从性和满意度得到提升，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-01-08）